肝癌介入治疗后影像学评估安徽省立医院影像科刘影有关的背景我国癌病其发病率及死亡率均居世界之首（>50%）。肝切除术是目前疗效最好的治疗
方法
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（<20%）。非切除性手术的疗效接近或等同于手术切除。TACE、消融、离子植入等广泛应用于临床，准确评估疗效至关重要。临床肝胆病杂志，2014，30（11）：1112-1115 介入治疗后影像评估目的栓塞情况残留新发癌栓肝癌介入术后的影像学检查方法DSA：最准确。有创、不适合常规随访。US：CEUS实时显示血流灌注，不受碘油影响；操作差异、一次仅能观察一个病灶、少血供易漏诊。CT：敏感（碘油、离子植入），动态增强，CTP（HBF、HBV、HAPI、AFP/PLP、MTT、PS）；不足。MR：敏感（复发、残留），功能成像；碘油不敏感、植入物伪影。TACE后CEUS评估栓塞完全，未见强化DiagnosticandInterventionalImaging(2017)98,253—260TACE后部分残留（不同患者）DiagnosticandInterventionalImaging(2017)98,253—260TACE后CEUS评估TACE后CT评估——碘油沉积情况密整型：沉积均匀，充满瘤体，无低密度区缺损型：点片沉积，边缘或内部有低密度区稀少型：少或缺乏，大部分实体为低密度区碘油沉积与肿瘤血管有关缺损型病灶：有无肝外血管供血，以达到肝动脉和肝外动多重化疗栓塞稀少型病灶：乏血供或门静脉供血为主，单纯肝动脉化疗难以提高疗效，应结合其他治疗。TACE后CT评估——病灶变化KoreanJRadiol.2009Sep-Oct;10(5):425–434.66岁男性，HCC4次TACE(5月内)1年后，无活性肿瘤显示LiverCancer2015;4:106–114TACE后CT评估——病灶变化（残留）TACE后5天7天TACE后7天KoreanJRadiol.2009Sep-Oct;10(5):425–43456岁，男性，HCCsTACE后1m，残留TACE后即刻平片再次TACE沉积良好≠完全坏死GutLiver.2009Dec;3(4):285–291.78岁男性HCC行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发TACE后44dWorldJGastroenterol2010April28;16(16):2038-2045沉积差≠残留复发KoreanJRadiol2007;8:311-319TACE后6m少量碘油沉积TACE后22m无碘油沉积WorldJGastroenterol2010April28;16(16):2038-2045TACE后CT评估——残留及复发MedSciMonit,2011;17(4):CR189-195KoreanJRadiol.2007Jul-Aug;8(4):320–327.A.肝移植6月后多发HCCsB.腹腔肝血管造影显示富血供C.TACE1月后chemoembolizatTACE后CT评估——新发病灶KoreanJRadiol2009;10:425-434TACE后CT评估——癌栓CT的评价优势定位精确、密度分辨率高平扫+动态增强：碘油分布、残留复发（大小与分布、供血动脉、门静脉癌栓）动脉-门静脉漏、动脉-肝静脉漏门静脉癌栓：完全性还是部分性CT漏诊残留复发的原因部分容积效应而漏检缺损区肿瘤坏死与残留难以鉴别高密度的碘油掩盖肿瘤的强化血供减少、侧支建立影响病灶强化肝动脉对比剂峰值时间受多因素影响靠近肝顶的病灶CT显示欠佳61岁女性，TACE后残余灶，CT证据不足DiagnosticandInterventionalImaging(2017)98,253—260磁共振评估坏死组织：T1WI等或略高信号T2WI相对低信号不强化、弥散不受限制残留复发：T1WI上低信号、T2WI高信号强化、弥散受限制；胆碱复合物升高；31P谱磷酸单酯(PME)增高为特征碘油沉积：不敏感DWI联合CE-MRI可作为TACE术后检测残留或复发的首选方法MagnResoneImaging.2012，35(6)：1388-1396．T1WI椭圆形高信号，碘油沉积良好；无强化；低弥散。TACE后MRI评估——残留及复发AJR2014;202:744–751动脉期肝胆期右膈下动脉造影右肝造影TACE即刻CTG21m后CT动脉期21m后CT静脉期81岁男性，TACE21m后HCC局部复发JVascIntervRadiol2008;19:698–705TACE前，TRIP及延迟期TACE后，TRIP及延迟期AJR2014;202:744–751ABECDFGT1WI-动脉期T1WI-静脉期T1WI-肝胆期TACE即刻33m后新发灶33m后新发灶55岁男性，肝右叶HCCTACE后33m新发灶右肝造影肝癌TACE后ADC值变化情况MedSciMonit,2011;17(4):CR189-195EJR.2014,(83):1793–1798GastrointestCancerRes.2011Jan-Feb;4(1):2–8.肝癌射频消融后评价热效应使肿瘤细胞凝固性坏死治疗灶周围形成反应带，限制肿瘤供血及转移68y，HCCsA：T1W-VIBEB：Angiography（tumourblush）C：MR-guidedRFA7daysafterDCBeadsTACED：即刻平扫MRI-thesafetymarginoftheablationzoneE：即刻复查增强MRIF：4m后复查withoutsuspiciousnodularenhancementG：16m复查-缩小、tumourrecurrenceEJR.2014,(83):1793–1798ABCFEDGHCC射频消融前后A：射频消融前MRIBCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图F：3月后复查CT无复发CardiovascInterventRadiol(2017)40:90–98HCC射频消融前后A：射频消融前MRIBCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图F：3月后复查CT无复发CardiovascInterventRadiol(2017)40:90–98磁共振成像评估的优势与缺陷敏感，早期显示组织坏死碘油对肝脏MR信号无影响多序列、功能成像......不同的场强中碘油信号不同碘油信号TR延长迅速降低（长TR多回波序列）国产和进口碘化油信号有差异不同的沉积分布状态信号不同包膜下或纤维间隔的残存显示差......肝癌介入治疗后影像学评估根据治疗方法选择成像方法与技术辩证地对待碘油沉积定期影像随访与临床相结合多种成像方法综合应用
浙公网安备 33021202002483