多重耐药菌感染防控ppt精选课件

多重耐药菌感染防控.内容提纲 定义及常见耐药菌种类 多重耐药菌院内感染流行病学 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 耐药菌的防控.医院感染涉及面 医院感染涉及面广：涉及每一个临床、医技甚至后勤科室； 涉及到每一个医护人员； 涉及到每一个患者。 全员应掌握的知识：手卫生、医院感染暴发、职业暴露、多重耐药菌等。.什么是多重耐药菌？ 多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得性不敏感细菌 泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感 全耐药：对全部抗菌药物不敏感.碳青酶烯酶◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌（CRE)◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药.电子显微镜下的葡萄球菌.医院常见耐药菌种类及缩写 葡萄球菌属 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 肠球菌属 耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE） 肠杆菌属 产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL） 产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli） 耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE） 假单胞菌属 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 不动杆菌属 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）.MRSA在全球广泛流行阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%美国:34%意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%澳大利亚:24%南非:42%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%我国？.MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府 调查报告 行政管理关于调查报告关于XX公司的财务调查报告关于学校食堂的调查报告关于大米市场调查报告关于水资源调查报告 ，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国.耐药状况 日本46人感染“超级细菌”多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日 日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多耐药鲍曼不动杆菌 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人.耐药状况 巴西发现新“超级细菌”已导致15人死亡，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%.我国多重耐药菌形势 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数近50万。.耐药菌的来源 30-40%：医务人员的手 20-25%：抗菌药物选择性压力 20-25%：社区获得性病原菌 20%：来源不明（如环境污染）.美国CDC数据显示，30-40%耐药菌来源于医务人员的手。再次表明，手卫生很重要，是耐药菌防控的关键环节，要严格执行。耐药菌的危害 增加疾病负担 病死率高 27.7/1000人年（MRSA）vs18.3/1000人年（MSSA） 我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用3~3.75倍 影响医疗安全和质量 耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加 威胁医务人员的安全 职业安全 家人健康.卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年） 加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测.2011年卫生部发布了技术指南，明确了预防控制耐药菌传播的措施开展细菌耐药性监测 制定下发《多重耐药菌医院感染 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 》《多重耐药菌监测方案》 对多重耐药菌及其患者进行监测开展多重耐药菌消毒、隔离、采样送检知识培训 制定多重耐药菌管理多部门合作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 指导临床科室落实多重耐药菌管理措施..要求 多重耐药菌管理有3个核心条款 目前多数按照“危急值”管理处理 登记详细，未从登记中发现暴发迹象 定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌握判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ....临床科室 多重耐药菌管理选择追踪病例 规章制度与防控措施的落实 多部门定期联席会议制度 纳入危急值管理 同源性分析.临床科室 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，尽早诊断多重耐药菌感染患者，以便隔离措施。如诊断为医院感染应立即上报感染管理科。 科内及科间告知制度：接到微生物室多重耐药菌感染信息期医嘱并在《科室多重耐药菌监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。 护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教 护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者环境及物品消毒。 患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离及终末消毒。.需要上报临床的多重耐药菌►MRSA►CRAB►CRE►VRE►MDR-PA►MDR-AB.MRSA与VRSA具体隔离措施.*常见耐药性细菌感染病人的隔离措施 措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 其他多重耐药菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 人员限制 限制，减少人员出入 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生 遵循WS/T313 遵循WS/T313 严格遵循WS/T313 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 床单位消毒 终末消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性.图示：空气净化逻辑关系简单化空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不同部门空气净化方法不同情况下空气净化方法空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不同部门空气净化方法空气净化方法通风空气净化方法.物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒.物体表面消毒剂浓度选择地面采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min——60min消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。.医用外科口罩要求 过滤效率：对氯化钠气溶胶不低于30% 符合：YY0469—2004医用外科口罩要求 细菌过滤效率：不低于95% 呼吸阻力：吸气不超过49Pa,呼气阻力不超过29.4Pa 外层阻水、阻尘，中层过滤，内层吸水..隔离标识.泰安市肿瘤防治院2013年1-6月微生物监测汇总分析图.泰安市肿瘤防治院2013年1-6月微生物监测汇总分析图.风险管理 全院灾害风险评估、手术风险评估、麻醉风险评估、跌倒、坠床等风险评估（100%）、感染风险评估等。 风险评估的目的：通过风险评估对医院存在的风险进行风险识别、确认和分析。 评估各种风险发生的可能性和风险级别，回顾和监控所有风险管理的过程，以确定和实施风险控制来降低风险，保证医疗安全。.MRSA及VRSA治疗对策 MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠 VRSA:VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代.Ab:鲍曼不动杆菌 联合用药： β-内酰胺类+氟喹诺酮类 β-内酰胺类+氨基糖苷类.铜绿假单胞菌 半合成青霉素 第三代头孢菌素 氨基糖苷类 氟喹酮类.耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：某院2012年1月—12月监测数据.耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫.这张图很好的解释了耐药菌传播途径。耐药菌患者的分泌物通过工作人员的手传播到其他病人，或者通过接触医疗或卫生表面进行传播。微生物采样结果分析 环境被耐药菌污染严重 医疗表面：呼吸机监护仪听诊器 公共区域：键盘鼠标电话水龙头 病人床单位 洁具.这两次暴发事件微生物检验结果均显示医疗表面和洁具污染严重。由此可见，源头污染，即使清洁做得再频繁，再认真也无济于事，只能导致污染范围的扩大。微生物采样结果分析(续） 环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观.如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手.同样是这张传播途径的图示，可以看到严格执行手卫生可以切断耐药菌的传播途径，同时要及时对耐药菌患者进行隔离，加强环境物表清洁消毒，做到这几点就能切断传播链，控制耐药菌的传播。控制耐药菌传播的重要措施 及早发现定植或感染患者 保护易感者 单间或床旁隔离 提高手卫生依从性 重视环境清洁消毒.措施：及早发现带菌者 提高送检率及时送检 阳性结果危急值管理 MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs.建议重点科室在患者入院时进行细菌学检验，及早发现耐药菌感染/定植患者；根据三级医院评审的要求，耐药菌阳性结果要进行危急值管理。细菌室多以耐药菌简称进行阳性结果的回报，因此，再次强调常见耐药菌的缩写，看到或听到这些简称就能明白是哪种耐药菌，相应要及时进行隔离。措施：保护易感患者 易感患者 病情危重 气管插管 气管切开 中心静脉置管 手术 免疫缺陷 …… 避免同病室或床位邻近 尽早去除侵入性设施.大部分患者都属于易感人群，基础疾病多，侵入性操作多，免疫力低下，这些都是耐药菌易感因素。因此，要避免这样的患者与耐药菌感染或定植患者同室或床位邻近，此外要尽早取出侵入性设施。措施：单间或床旁隔离 隔离标识 工作人员100%知晓 物品专用 正确使用隔离衣 一次性使用 保护自己 保护患者 感染性废物处理.明确耐药菌感染或定植后，要及时进行隔离。不但要及时挂蓝色隔离卡，而且要让所有工作人员知道蓝卡的意思。在进行侵入性操作或者分泌物可能喷溅时，必须穿隔离衣，建议穿一次性隔离衣。措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者环境后接触污染物后洗手的五个重要时刻.严格执行手卫生，正确洗手，提高手卫生依从性。这是一张我们必须知道也是必须熟记于心的图，再次强调洗手的5个重要时刻。一些研究显示，接触患者前，接触环境后是医务人员最容易忽视的机会，要加强这两个机会的手卫生，5个机会都很重要。耐药菌防控难点 空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入 手卫生依从性差 消毒隔离及个人防护意识淡漠 .在实际情况下，耐药菌防控存在一些难点。比如我们都抱怨病房的空间结构 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 不合理，不利于病人的隔离；手卫生设施滞后，不便于洗手和干手；防控意识薄弱；经费投入少等。但是，相信在我们共同努力和呼吁下，硬件设施会改善，我们也要牢记手卫生。小结♦耐药现象非常严重，特别是泛耐药的不动杆菌逐年增加，耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌已经出现，应引起临床的注意。♦临床应根据本院的耐药监测信息合理选用抗生素。 ♦对微生物结果的评价应紧密结合临床。.今后工作按排 提高手依从性、知晓率、正确率 加强消毒隔离知识培训 预防职业暴露，加强个人防护，制订相应政策制度。 把多重耐药菌纳入危极值报告制度。 学习医院感染诊断标准，减少漏报率。 正确合理应用抗菌素，调整备皮时机及方法，减少手术切口感染率。.有效控制多重耐药菌传播是对患者和医务人员的双向保护患者医务人员.厚德博爱精医卓越美国CDC数据显示，30-40%耐药菌来源于医务人员的手。再次表明，手卫生很重要，是耐药菌防控的关键环节，要严格执行。2011年卫生部发布了技术指南，明确了预防控制耐药菌传播的措施这张图很好的解释了耐药菌传播途径。耐药菌患者的分泌物通过工作人员的手传播到其他病人，或者通过接触医疗或卫生表面进行传播。这两次暴发事件微生物检验结果均显示医疗表面和洁具污染严重。由此可见，源头污染，即使清洁做得再频繁，再认真也无济于事，只能导致污染范围的扩大。同样是这张传播途径的图示，可以看到严格执行手卫生可以切断耐药菌的传播途径，同时要及时对耐药菌患者进行隔离，加强环境物表清洁消毒，做到这几点就能切断传播链，控制耐药菌的传播。建议重点科室在患者入院时进行细菌学检验，及早发现耐药菌感染/定植患者；根据三级医院评审的要求，耐药菌阳性结果要进行危急值管理。细菌室多以耐药菌简称进行阳性结果的回报，因此，再次强调常见耐药菌的缩写，看到或听到这些简称就能明白是哪种耐药菌，相应要及时进行隔离。大部分患者都属于易感人群，基础疾病多，侵入性操作多，免疫力低下，这些都是耐药菌易感因素。因此，要避免这样的患者与耐药菌感染或定植患者同室或床位邻近，此外要尽早取出侵入性设施。明确耐药菌感染或定植后，要及时进行隔离。不但要及时挂蓝色隔离卡，而且要让所有工作人员知道蓝卡的意思。在进行侵入性操作或者分泌物可能喷溅时，必须穿隔离衣，建议穿一次性隔离衣。严格执行手卫生，正确洗手，提高手卫生依从性。这是一张我们必须知道也是必须熟记于心的图，再次强调洗手的5个重要时刻。一些研究显示，接触患者前，接触环境后是医务人员最容易忽视的机会，要加强这两个机会的手卫生，5个机会都很重要。在实际情况下，耐药菌防控存在一些难点。比如我们都抱怨病房的空间结构设计不合理，不利于病人的隔离；手卫生设施滞后，不便于洗手和干手；防控意识薄弱；经费投入少等。但是，相信在我们共同努力和呼吁下，硬件设施会改善，我们也要牢记手卫生。