入院评估单姓名科室床号ID号基本资料性别年龄职业民族文化程度婚姻状况宗教信仰□无□有入院诊断入科时间年月日时分入院类型□门诊□急诊□转入入院方式□步行□扶行□轮椅□平车过敏史□无□有过敏源既往史家族史医疗费用支付方式□医保□自费□其他提供资料者与病人关系护理体检T℃P次/分R次/分BPmmHg体重Kg身高cm意识:□清楚□模糊□嗜睡□昏睡□谵妄□昏迷□其他营养:□良好□中等□不良□肥胖□消瘦□恶液质语言沟通:□正常□失语□语言困难□不能评估□其他四肢活动:□正常□受限□共济失调□瘫痪□类型体位:□自动体位□被动体位□强迫体位□类型吞咽:□正常□困难视力:□正常□近视□远视□失明□其他听力:□正常□弱听□失聪□其他伤口:□无□有□部位及状况导管:□无□有□种类水肿:□无□有□部位生活状态饮食□普食□流质□半流质□禁食□特殊饮食睡眠□正常□失眠□辅助睡眠□方法排便□正常□便秘□腹泻□失禁□人造肛门□其他排尿□正常□潴留□排尿困难□失禁□导尿□尿路刺激征□其他吸烟□无□有年支/日□已戒饮酒□无□有年两/日□已戒特殊嗜好□无□有自理能力□完全自理□部分自理□完全依赖社会心理心理反应□正常□焦虑□易激动□孤独□抑郁□其他对疾病的认识□完全认识□部分认识□不认识住院态度□积极□消极特殊隐私需求□无□有疼痛评估1.0-10分数评分法（注：“0”为无疼痛，“10”为最强烈的疼痛）2.脸谱法和描述法，如下图：面部
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
情0-2腿部活动0-23.FLACC体位0-2哭闹0-2可安慰度0-2应用评估方法：□1□2□3评分分疼痛部位评分≥1分填写《疼痛评估记录单》跌倒/坠床风险评估及预防□过去1年内曾发生跌倒或坠床1分□年龄65-70岁或<9岁1分□年龄>70岁2分□感官障碍（视力，听力，感觉）1分□脑功能障碍（意识丧失，意识混乱，无方向感，癫痫史等）4分□使用药物（麻醉药，镇静催眠药，降压药，降血糖药，利尿药，谢药）1分□体位性低血压2分□行动障碍（使用助行器，步态不稳，运动受限）2分□排泄异常（尿频，腹泻）1分□主诉眩晕或有虚弱感1分□长期卧床后开始下床活动1分（注：括号内注明A.B.C等者单项记相应分值）总分：分≥2分，制定预防措施，并使用《医院住院患者跌倒/坠床风险评估及预防措施表》,每周评估1次；如病人病情（含皮肤情况）有重要改变在24小时内在评估。预防措施□使病人及陪护人员掌握防跌倒、坠床注意事项和方法：下床、行走、入厕有人陪同；穿防滑鞋；裤脚长度不超过脚面；正确使用呼叫器及放置适当位置，确保病人易于拿到随手用物□向使用特殊药物的病人讲解注意事项□安全环境（维持地面干燥、适当照明，刚拖过的湿地板有醒目的标志等）□固定病床轮子□床头置防跌倒、防坠床标识□适当使用床档、约束带□按要求巡视观察□24小时陪护□其他压疮风险评估及预防项目1分2分3分4分评分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分：分结论：发生压疮的风险□无□有带入压疮：□无□有部位：面积：分期：院外带入及评分≤18分，制定预防措施。评分≤14分，使用《医院住院患者压疮风险评估及预防措施表》，每周评估1次；如病人病情（含皮肤情况）有重要改变在24小时内再评估。预防措施：□1.定时变换体位；□2.使用充气床垫或/和防压疮垫；□3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无褶皱；□4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护；□5.高危人群的骨突处皮肤，使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护；□6.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况；□7.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施；□8.指导患者加强营养，保持皮肤干燥清洁；□9.指导患者功能锻炼；□10.其他评估护士签名：时间：
浙公网安备 33021202002483