2023科室院感年度工作总结

PAGE\*MERGEFORMAT12023科室院感年度 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 2023科室院感年度工作总结1　　20xx年院感办在医院领导的正确领导下，在全院各科室的协作下，依据年初工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 支配，圆满的完成了全年的工作任务，现总结如下：　　一、强化责任意识，落实感把握度要求。　　1、医院成立了以一把手为主任委员的感控委员会，临床科室成立了以科主任、护士长及院感医生、护士组成的感控管理小组，明确了各岗位的职责分工，以压实责任。　　2、强化感控人力资源配备，促进人员优化配置.在原有管理体系的基础上，新增加了2名不同专业感控人员，确定感控的预防医学导向，护理检验管理协同推动。　　二、开展主动监测，准时评估，降低潜在风险。　　1、微生物监测：按方案定期对各科室进行采样监测，全年对医务人员的手、空气、环境物表、消毒液、透析用水、透析液等采样1227份，其中不合格6份，合格率99.5%，监测结果准时反馈给相关科室，对于不符合要求的样品准时排查缘由，实行改进措施，直至复查合格。　　2、目标性监测：我院全年目标性监测结果如下：　　（1）对I类手术进行目标性监测，共调查I类外科手术病人5516例，发生医院感染4例，感染率为0.07%。　　（2）对ICU、急诊ICU病人进行监测。截至到现在，共监测病人1328例。其中呼吸机相关性肺炎感染病例22例，感染率为8.5‰；导管相关性血流感染病例7例，感染率为2.3‰；导尿管相关性尿路感染病例23例，发病率为3.0‰。　　3、院感病例监测：对医院各科室发生的院感病例进行了监测、统计、分析、总结并提出改进措施。全年监测患者53467人次，发生医院感染304例，感染率为0.56%。　　4、多重耐药菌监测：我科和检验科联合每季度进行细菌耐药监测汇总分析，并向临床科室提出预警及防控措施，全年共检出多重耐药菌868株。　　三、规范各项诊疗及护理操作，落实各项感控措施。　　1、我科不定期对各科室进行督查，对督查中发觉的问题，每季度以书面形式反馈给各科室，反馈单由检查者和被查科室负责人双签字，一式两份，由科室写出缘由分析，提出整改看法，我科持续督查整改状况，以提高感染预防与把握的执行力。　　2、建立多学科、多部门协作机制，每季度由院感办牵头联合护理部进行联合质控，以形成合力共同开展感控工作。　　四、加强相关人员的培训，全面提升感控力气水平。　　依据年初制定的培训大纲和培训方案，对各科室医务人员、新入职员工、实习生、规培生、兼职感控督查员、疫苗接种人员、保洁员等进行了感控的法律法规、学问和技能培训，以达到培训学问全掩盖，培训后以试卷、操作或者现场提问的方式进行考核，以达到培训目的。　　五、连续做好医疗废物管理工作。　　1、按《医疗废物管理条例》、《医疗卫生气构医疗废物管理方法》，要求各科室工作人员正确分类、包装、规范交接、登记、定点储存，封闭运输，集中交由医疗废物处置中心统一处置。　　2、为了提高工作人员对医疗废物流失、泄漏、集中后防控方面应急处置力气，避开因医疗废物流失、泄露、集中和意外大事导致人身损害和社会危险，11月份由我科联合后勤处和保洁公司进行了医疗废物泄露应急预案现场演练，进一步验证了该预案的有用性和可操作性。　　六、新冠肺炎医院感染防控工作。　　1、组织改建发热门诊，为了应对我市突发的新冠肺炎疫情，满足大量发热病人的留观问题，改造了我院留观病房，规范了医务人员通道和患者通道，避开交叉感染。　　2、扎实开展新冠肺炎期间医院感染管防控工作。依据我市疫情实际状况，制定了我院各科室新冠肺炎防控明白账，牵头起草了我院新冠肺炎疫情常态化防控工作方案，用于指导各科室具体防控措施的落实。重新修订了我院门急诊预检分诊流程、新冠肺炎防控工作督导 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 等，并不定期下科室督导，指导各科将防把握度及流程落实到位。　　3、加强新冠肺炎消毒工作。依据我省院感质控中心要求，制定了我院各科室空气消毒工作记录本和地面、物体表面消毒工作记录本，规范了各科消毒方法和消毒频次。　　4、加强新冠肺炎医院感染培训。多次分批对全部职工进行了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与把握技术指南第三版》、《新型冠状病毒防控方案第八版》、《新冠肺炎期间医疗废物管理》、《医务人员手卫生规范》等相关内容进行培训。对我院发热门诊医护人员、核酸采样点人员等穿脱防护用品进行现场培训及指导。　　七、传染病管理工作。　　每天对门诊病人及住院病人进行传染病筛查，对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实并准时网报。截止到目前，共报告传染病1100例。　　八、下一步工作方案。　　1、持续常态化地连续做好我院新冠肺炎医院感染防控工作。　　2、加强重点部门、重点环节的医院感染管理。　　3、强化手卫生管理工作，提高手卫生依从性。2023科室院感年度工作总结2　　院内感染工作在中心领导的支持下，与检验科、药剂科、后勤科及个相关科室的乐观协作下，在执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节把握、目标监测以及预防医院感染的发生等方面有确定成效。现将这一年工作总结汇报如下。　　一、工作有方案有总结。　　今年召开医院感染管理委员会会议1次，分别就20xx年工作总结、20xx年工作规划及培训学习方案等几个内容，特地争论布署，落实相关工作。　　二、服务临床。　　20xx年修订完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度及进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，进一步完善了医院感染预防把握的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置管理制度及流程、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。　　三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进行督查，对存在不足的地方进行乐观整改。　　对亮点予以表扬，每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查状况、消毒隔离检查状况、法律法规等等。　　四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作。　　1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作依据规程进行。　　2、落实医院环境卫生监测制度。市防疫站每月对重点科室监测。各科室监测登记资料基本准时、精确，监测结果消逝不合格时，乐观查找缘由，实行对策，确保消毒灭菌效果和医疗平安。这一年送检包括物体表面，空气、消毒液、水等在内共114次，合格率为100%。　　3、加强卫生平安防护工作，保障医务人员平安，尤其加强了标准预防的培训学习。　　4、加强了手卫生宣扬和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生学问和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。　　五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处置规范。　　制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医生都能准时上报院感病例。　　六、参与了抗菌药物临床应用管理。　　制定了抗生素分级使用，使用sop以及药物不良反应报告制度等。　　七、加强院感学问培训，提高全院职工把握院内感染意识。　　这一年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制度在内的培训共3次，工勤人员院感法律法规培训1次，同时有4人次参加包头市卫生局举办的市级院感岗位培训2次。　　八、医疗废物进行集中处置。　　管理比较到位，院感科制定了一系列相关管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流程、运输路线、交接登记等规程，护理部和后勤乐观协作，使医疗废物处置基本做到了有序、规范、合理、正确。　　九、存在的问题：　　1、由于医院条件限制，有部分工作开展不到位。　　2、督查时发觉个别科室各项记录不准时不完善。　　3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需准时修理。　　4、督查时发觉有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，护工有时候不使用专车专用运输容器运输，个人防护不留意。　　5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。　　医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致的医疗纠纷越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果特殊严峻。针对以上存在的问题，分析缘由，主要还是我们医院对感染工作没有高度重视，　　因此，在今后的工作中，我们要努力学习新学问，不断改进工作，总结阅历，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节把握，预防医院感染的发生，把院内感染预防和把握作做得更好。2023科室院感年度工作总结3　　一年的工作快接近尾声了，三甲复评也即将到来，这不仅给我个人也给内五科全体人员带来了紧迫感。在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和把握医院感染的重要力气。近年来，我院感染办在医院感染管理中，留意对护士进行医院感染管理学问的教训与培训，增加感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核方案并对其落实状况进行检查和指导。内五科是文明科室，是优质服务示范科室，是市级重点科室，我想说院感防范从我科做起，从我从你做起!感想如下：　　一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生　　护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必需有猛烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。　　二、护士在临床护理中严防医院感染的发生　　1预防肺部感染加强病室管理，保持室内空气新颖，晨间护理时对床铺接受消毒剂湿式清扫，以避开被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓舞勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓舞病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。　　2预防泌尿系感染对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并关心病人按时行会阴部清洗，勤换内裤，保持清洁。严格把握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。　　3预防胃肠道感染做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的;做好病人的饮食管理，避开食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。　　4预防血管相关感染在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格把握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。　　5预防手术切口感染做好手术前病人皮肤的预备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时留意全部物品的消毒;手术皮肤消毒时，皮肤预备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的预备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部　　头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必需达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，留意观看伤口愈合状况等。　　6预防皮肤感染做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长期压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦消逝褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。　　三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生　　医疗器械的消毒与灭菌，在预防和把握医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版《消毒技术规范》中选择消毒、灭菌方法的原则，如：依据物品污染后的危害程度、依据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、依据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。　　四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生　　抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和把握医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。　　五、留意抗菌药物的给药时间　　给药时间最好依据所用药物的半衰期(血浆中药物浓度下降50%所需要的时间)来准备，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。　　六、留意抗菌药物的配伍问题　　在抗菌药的使用中，合理配伍特殊重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。　　七、留意抗菌药物的不良反应　　护士应留意观看病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要准时报告医生，实行乐观有效的措施，把握不良反应对病人的危害。　　八、护士在工作中严防意外损害引起自身医院感染　　医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立刻置于利器盒内等，严防意外损害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立刻处理并备案。　　由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素特别简洁，因医院感染引起的恶性的大事也屡见不鲜，我们要引以为戒，不要因小事酿成大祸。我们应糊涂地熟识到，医院感染的隐患在某些方面相当严峻，做为医院的员工对院感的意识需进一步提高。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗平安，杜绝医疗纠分，己经是势在必行，也为三甲复评做好预备工作。我坚信，只要在院领导的正确领导下，统一熟识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与把握措施，确定能把医院感染管理工作做得更好。2023科室院感年度工作总结4　　20xx年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的协作下，顺当完成了本年度的工作方案及目标，现总结如下：　　1、科内工作人员每季度学习院感相关学问，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发觉问题准时整改，乐观参加院内感染学问讲座和培训。院内感染学问考核合格，督促护理人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。　　2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。　　⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。　　⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%。　　⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。　　⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。　　⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，合格并有记录。　　⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。　　⑺无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。　　⑻医疗废物按要求分类，放置，收集，运输，医疗废物交接登记准时。　　做的相对不足之处有：　　①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象　　②紫外线消毒时间累计错误　　③小包布有时较脏，未能做到准时更换，清洗。　　以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低护理切口感染率，确爱惜理能在一个平安，无菌状态下进行。2023科室院感年度工作总结5　　依据上级指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查状况总结如下：　　一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺当开展。　　我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染把握工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺当开展。　　二、通过自查我们还存在诸多问题：　　1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。　　2、诊疗处置操作后快速手消使用不准时。　　3、处置患者时口罩佩戴不合理。　　4、院感染登记有时漏项。　　三、进一步完善制度并加强培训管理　　1、可室认真学习《医疗垃圾管理方法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人把握。　　1、加强手卫生学问培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及留意事项。　　2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。　　3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项准时改正。2023科室院感年度工作总结6　　20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员乐观参与与协作下，无院内感染的暴发流行，顺当完成了年初制定的医院感染把握工作方案，现将20xx年工作总结如下：　　一、完善管理体系，发挥体系作用　　1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级网络管理体系。　　2、依据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩方法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。　　二、依据院感平安生产要求，细化院感质量管理　　1、依据医院“平安生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量把握与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与把握的各方面工作，认真排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。　　2、统一 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的实行有效措施把握好每个环节，防止院内感染的暴发。　　3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在正常使用范围内，更换了空气过滤网。　　4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。　　5、依据医院各科室质量考核管理要求，每月实行量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发觉问题，准时争论，准时沟通，准时改进，对于反复订正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核状况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的把握与管理，质量持续改进。　　6、加强消毒灭菌管理工作，有效把握医院感染院感办每周深化临床，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发觉问题准时反馈进行整改。　　7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更换不符合要求的水龙头，配备干手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执行状况进行督查，提高医务人员手卫生依从性。　　8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避开多重耐药菌引发的交叉感染。　　三、多渠道开展医院感染培训，提高全院职院感染的意识　　1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作力气。　　2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理学问培训14次，组织保洁、医疗废物回收人员考核2次，合格率100％，对新上岗人员考核2次，合格率98％，全院医务人员考核1次，合格率83％。组织操作考核4次，合格率100％。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感学问培训，通过培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感学问水平，使医院感染工作更加规范化。　　四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理水平　　1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点科室感染把握工作开展状况进行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。　　2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查，检查组充分确定了我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和把握医院感染工作中所做的努力表示观赏，针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。　　3、11月10日，华中科技高校同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一行四人莅临我院，对我院消毒供应中心进行检查验收，经过专家组的综合评审，我院消毒供应中心顺当通过省级验收。　　五、加强了医疗废物管理　　院感办关心总务科不断完善医疗废物管理流程，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。　　六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理　　每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份，结果各证齐全，全部合格。2023科室院感年度工作总结7　　一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的乐观协作及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办依据今年制定的工作目标及方案，乐观、认真开展各项工作，圆满完成了20xx年的各项工作任务，全年无医院感染暴发大事发生。现将有关状况简要汇报如下：　　一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。　　不断完善医院感染管理三级网络组织：依据科室负责人调整状况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。　　二、修订完善医院感染管理各项规章制度。　　不断完善相关制度，依据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，依据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与把握、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发觉问题准时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查平安隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施。　　三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。　　1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。　　四、加强院感学问的培训及考核。　　按时完成院感学问的培训工作，全年共进行院感学问培训6次，分别对全院医务人员、实习同学、新上岗人员进行培训并问卷，成果较好;针对层流手术室的感控管理，还特地组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并协作卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染学问培训工作，达到了预期效果。　　五、加强院感病例监测及监管，供应平安的医疗环境。　　1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测状况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏报率0.007%。　　2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，依据方案从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。　　六、开展目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的院感发生率。　　1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的全部病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便准时分析感染缘由，实行有效的预防把握措施，降低手术切口感染发生率，增加医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。　　2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提示临床医生在感染把握后，至少2次细菌学培育阴性后方可解除隔离，有效预防和把握多重耐药菌在医院的传播，保障医疗平安。　　七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。　　依据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有方案、有支配，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。　　八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。　　除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1—12月份全院共采样730余份，其中　　空气采样培育162份，物体表面采样培育158份，医护人员手采样培育158份，消毒液采样培育131份，一次性物品采样培育9份，无菌物品采样培育55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培育细菌超标外，其余全部合格。还开展了icu的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的"紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次,发觉不合格准时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈状况进行了整改。　　九、加强医疗废物管理。　　感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制,各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。　　十、加强传染病的院感防控，冷静乐观应对突发大事。　　在手足口病、h7n9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门(急)诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣扬力度，准时发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。　　十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。　　为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20xx年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。　　十二、加强抗菌药物管理。　　开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与把握制度，参与抗菌药物合理使用管理。　　十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。　　不足及需改进之处：　　1、医院感染管理委员会会议要准时召开。　　2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物供应指导，加强医院感染的管理。　　3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。　　4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。　　5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。　　回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了确定的成果，但这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应糊涂地熟识到，由于基础设施落后、感染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务进展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防把握己经进入法制化管理轨道，医院感染大事，特别是群体感染大事，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、宠爱感控工作的人员，多给我供应培训学习的机会，拓展感控专业学问面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一熟识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与把握措施，确定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。2023科室院感年度工作总结8　　一、医院及院感科开展的主要工作　　1、认真争论学习《湖北省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检预备工作，依据细则要求制定年度工作方案、年度培训方案、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与把握管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。　　2、加强对临床科室医院感染预防把握工作的督导，发觉问题准时沟通、准时指导、准时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导订正，彻底清理医院感染预防把握工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。　　3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特别是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。　　4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。　　5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防把握工作，xx年院感科制订了临床医院感染爆发预警报告制度，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术切口的爆发感染，院感科乐观深化一线调查处理，准时上报医院感染委员会，关心临床实行相应把握措施，使爆发感染大事准时得到把握，未造成集中。　　6、做好传染病医院感染预防把握工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防把握指导工作，特别是在手足口病、甲型h1n1流感预防把握工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，这一年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。　　7、进一步加强医院感染学问连续教育培训工作，院感科这一年已完成外出培训，及部分院内培训。　　8、加强对临床各科医院感染预防把握措施落实状况的督察考核　　坚持持续改进的工作理念，发觉问题，准时争论，准时沟通，准时改进，对于反复订正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现;做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核状况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。　　9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，使用后一次性物品回收率100%，废用性医疗废物焚烧100%，重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。　　10、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防把握措施落实状况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯　　二、院感工作存在的主要问题及明年工作重点：　　1、目标性监测工作未完善。　　2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进(垃圾桶、袋)。　　3、洗手设施需改进(水龙头、洗手液等)。2023科室院感年度工作总结9　　医院感染管理与把握是保障医疗平安、提高医疗质量的基石。为进一步做精、做准、做实科室感控工作，提升感控工作质量，杜绝不良大事发生，我科室在坚持科学防控，规范管理、突出重点，强化落实的原则上，同时乐观响应我院感染办组织的其次届“见成效展风采强意识”主题活动，推动感控理念、规范、制度和技术融入到每一位医务人员的临床岗位工作之中，全面提升科室感染防控工作质量。现将我科室20xx年感控工作总结如下：　　一、强化培训，提高感控意识　　1、为了提高科室医护人员感控意识，科室感控小组组织科室全部人员认真学习院感相关工作制度，流程及人员职责，尤其是新冠防控、手卫生、消毒隔离、操作规范，并对科室全部医生、护士、规培、进修人员进行理论考核。考核合格率100%。对临床常见操作进行分组精准培训和考核，如：阴道检查、外科换药、人工破膜、cook宫颈扩张球囊放置、留置导尿、静脉采血、静脉输液、会阴擦洗、穿脱防护服等，有效保证了操作考核效果。科室全部人员严格依据感控工作要求，规范执行。　　2、细化会阴擦洗流程，将消毒棉球更换为大毛头，既落实了无菌操作原则，削减了污染机会，同时又节省了耗材支出。　　二、院感监测，杜绝院感发生　　科室控感医生每日登录感控监测系统实时督导、质控、发觉预警病例准时提示管床医生准时干预处理，并上报，避开预警病例迟报、漏报的发生。　　每周对科室产前发热及人工干预病例在科内进行回顾和分析，回顾诊疗过程，分析薄弱环节，准时改进，做到了对病人的全面管理，对管床医生的持续培训，也增加了医护人员在诊疗过程中的控感意识。20xx年因“产前发热”中转手术病例较去年明显下降。　　三、日常消毒，不留卫生死角　　为预防交叉感染，我科对科室全部工作区域进行责任划分，并制定详细的环境物表清洁消毒登记本，规定按班次进行物表擦拭消毒，全面掩盖，不留死角，责任到人，消毒擦拭后准时登记，感控小组每日抽查，护士长每周督查，提高了科室环境物表清除率，确保了日常消毒效果。　　四、规范医废管理、杜绝交叉感染　　为使医废收集流程更加规范化，我科重新制定医废收集、交接及打包流程，护士严格依据工作流程进行医废打包，与医废收集人员交接登记，留存相关票据，每月核对无误后进行装订留底备查。　　五、加强门卫、保洁人员管理　　为落实医院感控要求，科室加强了门卫管理，全部进入病区人员均严格查看一码通、核酸结果，测量体温、进行手卫生消毒，认真落实床一陪护一固定制度，每日晨交班前责任组长严格检查陪人外出登记表、全国中高风险区更新状况，对患者及家属做好解释及心理疏导。　　因产科床位周转较快，加床多，为保证每日高效完成环境物表的消毒和擦拭工作，保洁人员每日一起参加护理晨交班，明确医院感控要求，同时责任护士向保洁人员反馈日常环境、物表消毒擦拭、床单元终末消毒工作中存在的问题，并督促准时整改，保证全部病室环境物表清洁消毒合格。　　六、加强患者及陪人管理　　督促提示患者和家属在院期间按要求佩戴口罩，非必要不出病房，不聚集，不扎堆谈天，避开交叉感染。　　七、强化督导，筑牢平安防线　　为了督导科室感控工作有效落实，科室主任不定期在发热门诊、缓冲门诊（存在期间）、产科门诊、病区督导工作人员有效落实手卫生、标准防护等感控防范措施。护士长、科室感控小组成员不定期抽查病区各项感控措施落实状况，每月进行院感质控汇报，追踪上月问题整改效果，总结本月存在问题及改进措施，提高全员感控意识，自我监督，共同争辩，有效实施，保证患者和工作人员平安。　　20xx年，在科室曹主任和护士长的指导及全科人员的乐观协作下，圆满完成了科室感控工作方案，取得了良好的效果，同时也进一步加强了我科医护人员对感控防范的认知，树立了感控意识，规范了操作技能，将“人人都是感控实践者”的感控理念内化于心，外化于行。在明年的感控工作中，我们也将连续努力，做得更好。2023科室院感年度工作总结10　　xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将xx年的医院感染管理工作总结如下：　　一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督　　1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，准时进行书面反馈，科室找出缘由，制定整改措施，院感科依据整改措施，跟踪检查改进效果。　　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发觉不落实的，准时反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的机率。　　3、每月对全部病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感把握管理工作、发觉问题和隐患准时反馈，提出整改看法，跟踪检查整改效果。　　二、加强医院感染监测　　1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。　　2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。　　3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。　　4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率90%(整改后为100%)，物体表面细菌培育合格率99%(整改后为100%)，医务人员手细菌培育合格率99%，(整改后为100%)消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。　　三、加强医疗废物管理　　重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，准时反馈、整改，确保了医疗废物管理的准时性和有效性。　　四、加强院感防控学问的学习和培训　　院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的熟识，提高了依从性。　　五、存在的问题　　1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性照旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。　　2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的平安隐患。　　3、我院院感培训方面做得不足，预备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的熟识，准时消退医疗隐患。2023科室院感年度工作总结11　　一、医院感染监测状况：xxx年内科共计出院病人xxx人，发生院内感染人数为xx人，感染率为1.98%，感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。院内感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，导管相关性感染1例。综合感染因素考虑为：脑梗患者年老、长期卧床，老年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。　　依据我科收治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人90%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，缘由分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质差、养分欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消逝，排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责，鼓舞关怀患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效削减了我科医院内感染的发生。　　二、严格执行《消毒隔离制度》，加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室院感小组定期进行科室自查，发觉问题准时整改，并准时总结记录，同时协作感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈状况中发觉的问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效把握了医院感染。　　四、重视院感学问教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习院感相关学问，乐观参加院内感染学问讲座和培训。增加了科室人员的院感责任意识。　　五、规范医疗废物管理：规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理大事，无医疗废物流失大事。　　六、职业暴露工作状况：重视对职业暴露预防及把握处置规范流程的学习，增加科室医护人员的自我爱惜意识，全年无医务人员职业暴露大事发生。　　七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危急值”管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并依据我科消逝的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，准时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离学问的培训有效预防了医院感染的发生。　　八、认真组织学习手卫生规范。并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高　　存在的不足：　　1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按指征洗手现象；　　2、偶有时工消逝消毒液开启未标注启用时间现象；　　3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘蛛网等现象。　　4、院感病例报卡后未准时记录到《院感管理手册》中的“月医院感染病例登记表”上。　　5、个别月份《院感管理手册》中发觉问题，科室已经做了整改与改进，但未准时记录科内自查、存在问题缘由分析及整改措施。　　6、二甲台账“院感”部分记录完成不准时。未能做到逐步归档。　　针对上述存在问题我科将连续引起高度重视，认真加以整改。2023科室院感年度工作总结12　　20xx年医院感染工作在院领导的大力支持下和感染管理委员会成员的共同努力下，依据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等有关文件与规定，制定相应的院内感染把握方案，并组织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率把握在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：　　一、完善管理体系，发挥体系作用　　1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控成员，完善了二级管理体系。　　二、加强管理确保医疗平安。　　1、质量把握，每周二下午进行质量检查，每月进行汇总，对存在的问题进行反馈，整改，落实有效预防医院感染的措施，在每月班组长会上通报医院感染的动态状况，医院感染的发生率，抗生素使用的状况，对存在的平安隐患进行缘由分析，提出改进措施。　　三、医院感染监测方面　　负责全院医院感染发病状况的监测，每年对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危险因素，查找有效的预防和把握方法。通过监测—控　　制—监测，最终削减和把握医院感染的发生，提高医疗护理质量。　　1、病历监测：　　对院感病例回顾性调查模式逐份查阅出院病历，防止漏报，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时接受了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗、护理过程的随访，亲热观看院内感染发生状况。　　2、感染率监测：发生医院感染3人，感染率为3%，达到卫生厅规定的要求。　　3、漏报率的监测：从查运行病历到归档病历，未发觉漏报医院感染病历。　　4、开呈现患率调查：　　7月份开展了住院病人现患率调查。，调查时间为1天，共调查32个，在院病人32人，实查率为100%。调查结果显示，院内感染率为0。　　5、消毒灭菌监测：　　1、每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，依照供应室消毒管理规范的要求，每周做b—d试验，每包次进行化学灭菌试验，保证消毒包的消毒灭菌质量达100%。　　2、每月对全院使用中的84消毒液进行监测：共监测190份，合格186份，合格率为96%。