局部麻醉与椎管内麻醉PPT课件

局部麻醉与椎管内麻醉LocalAnesthesiaandRegionalAnesthesia..外科学第六版第八章麻醉.局麻概述 用局部麻醉药物暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用，运动神经传导保持完好或者同时有程度不同的被阻滞状态----可逆 局麻的作用机理: 局麻药与神经纤维膜上的钠通道直接和或间接相互作用而阻滞钠通道，减弱了神经元动作电位的形成和扩布。.外科学第六版第八章麻醉局麻概述 局麻的优点：简便易行安全有效并发症少局麻的缺点:阻滞不完善 局麻的应用：适用于成年人短小手术.局麻药物的药理 化学结构:芳香族环--中间链—胺基团 分类：酯类局麻药procainedicaine 酰胺类局麻药lidocainebupivacaine .局麻药的理化性质和麻醉性能 离解常数.局麻药的理化性质和麻醉性能 离解常数：愈大起效时间越慢　　　　　　　　弥散能力愈差 脂溶性：愈高效能愈强 蛋白结合率：愈大作用时间愈长.吸收、分布、转化和清除 吸收取决于：药物剂量注药部位局麻药的性能血管收缩药物.吸收、分布、转化和清除 首先分布在肺--血流灌流好的组织 代谢：酰胺类--肝内线粒体酶水解　　　酯类--假性胆碱酯酶水解.局麻药的不良反应（重点） 毒性反应局麻药物短时间、大剂量进入血液中，血药浓度超过一定的阈值，引起局麻药的毒性反应。.局麻药的不良反应 毒性反应的常见原因：一次用药超过病人的耐量；误入血管注药部位血供丰富，局麻药中未加入肾上腺素病人原因对局麻药的耐受力下降高敏反应.局麻药的不良反应 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现分为兴奋性和抑制性两种表现为中枢系统和心血管系统的影响中枢系统：轻度反应震颤--抽搐--惊厥--循环、呼吸停止.局麻药的不良反应 对循环系统：对心肌收缩力的抑制心输出量减少，血压下降，心　　跳骤停 抑制性少见，神情淡漠，易被忽视.局麻药的不良反应 预防：一次用药量注药前回抽加入肾上腺素　　　　　术前用药—安定及巴比妥类 治疗：停止用药，给予吸氧控制惊厥和抽搐维持循环稳定.局麻药的不良反应 过敏反应：酯类局麻药过敏多见酰胺类罕见 预防：提前做皮试.常用局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因　　最常用局麻药 布比卡因　　心脏毒性大 罗哌卡因　新型酰胺类局麻药，毒性小.局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞 椎管内麻醉.局麻方法 表面麻醉：将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢（丁卡因） 滴入法、喷雾法、灌入法等 注意：防止局麻药物中毒.局麻方法 局部浸润：将局麻药分层注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到的麻醉作用。 常用药物：普鲁卡因、利多卡因 注意：低浓度，大容积注药回抽.局麻方法 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢而产生麻醉效果（如乳腺手术）.局麻方法 神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，暂时阻断其冲动的传导，使受其支配的区域产生麻醉作用 优点：注射一处，可获得较大范围的麻醉区域 可能引起并发症.局麻方法（臂从神经阻滞）解剖：由C5~8和T1脊神经前支组成..局麻方法（臂从神经阻滞） 肌间沟路径：前、中斜角肌之间，椎前筋膜和斜角肌筋膜形成的鞘膜 适用于上肢、肩关节手术尺神经阻滞差.臂从神经阻滞并发症 局麻药中毒(最常见) 膈神经阻滞， 喉返神经阻滞 霍纳综合征（星状神经节阻滞） 高位硬膜外阻滞，全脊髓麻醉（最严重） 气胸.血胸.局麻方法（臂从神经阻滞） 腋路径：臂丛神经在腋窝位于腋鞘内适用于前臂和手部手术，尺神经阻滞完善 锁骨上路径：臂丛神经包裹在锁骨下动脉鞘内并发症，气胸注意不要行双侧肌间沟臂丛神经阻滞.局麻方法（颈从神经阻滞） 颈神经由C1~4脊神经组成，分为深丛、浅丛 C4颈椎横突阻滞深丛，胸锁乳突肌后缘中点阻滞浅丛 适应症：颈部手术，多用于甲状腺手术 并发症：膈神经阻滞，喉返神经阻滞霍纳综合征注意不要行双侧颈深神经丛阻滞..第五节椎管内麻醉.椎管内麻醉的解剖基础...脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下段：成人L1下缘或L2上缘新生儿在L3下缘 硬脊膜与黄韧带之间为硬膜外腔 软膜和蛛网膜之间为蛛网膜下腔..骶管.脊神经（31对）.椎管内麻醉的机制及生理脑脊液总量120～150ml比重1.003-1.009压力70-170mmH2O.椎管内麻醉的机制及生理 药物作用部位：腰麻直接作用于脊神经根和脊髓硬膜外阻滞可能途径：通过蛛网膜绒毛作用于脊神经根通过椎间孔作用于脊神经根直接透入蛛网膜下腔.椎管内麻醉的机制及生理 麻醉平面的测定 阻滞作用：依次阻断交感神经，感觉神经，运动神经 抑制内脏牵拉，阻断痛觉，肌肉松弛..椎管内麻醉的机制及生理 对呼吸的影响胸脊神经阻断，肋间肌麻痹导致胸式呼吸减弱或停止膈神经阻断，膈肌麻痹，导致腹式呼吸减弱或停止.椎管内麻醉的机制及生理 对循环的影响.蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，使一定区域内的脊神经暂时失去传导功能，称蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊麻或腰麻.蛛网膜下腔阻滞 穿刺部位L3-4常见,L2-3,L4-5 给药方式 局麻药的比重..蛛网膜下腔阻滞 麻醉平面调节药物的剂量、比重、容积穿刺间隙病人体位注药的速度.椎管内阻滞并发症 腰麻术中并发症血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐.椎管内阻滞并发症 腰麻术后并发症腰麻后头痛尿潴留化脓性脑脊髓炎粘连性蛛网膜炎马尾综合征脑神经麻痹.概念：将局麻药液注入硬膜外腔间隙，使一定区域的脊神经根阻滞，称硬膜外腔阻滞麻醉。硬膜外腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉.摆置体位定位穿刺连续硬膜外腔阻滞麻醉的操作.硬膜外腔阻滞麻醉体位及穿刺点定位L3~4T7T3C7硬膜外阻滞.⑴落空感⑵出现负压现象确认穿刺针进入硬膜外腔：⑶气泡不被压缩⑷回抽无脑脊液⑸置管通畅顺利连续硬膜外腔阻滞麻醉的操作.【试验剂量】2%利多卡因3～５ml(最大腰麻量)目的：观察５分钟有无腰麻征象【首次剂量和追加剂量】连续硬膜外腔阻滞麻醉的操作.硬膜外腔阻滞麻醉常见并发症.⑴全脊髓麻醉(最严重)硬膜外腔麻醉术中并发症及处理原因预防处置?!.⑵血压下降(最常见)>50岁85.2%心率减慢硬膜外腔麻醉术中并发症及处理原因处置.⑶局麻药中毒硬膜外腔麻醉术中并发症及处理.局麻药中毒的原因单位时间内用药剂量超常规及个体差异误将药物注入血管单位时间内血管分布丰富区域吸收入血量过大局麻药中毒反应的途径.局麻药中毒反应症状及其特点兴奋与抑制双相表现兴奋第一阶段亚惊厥剂量误入血管听力改变口周麻木金属味四肢震颤抽动、眩晕语言不清心悸、气急等CNS兴奋症状兴奋第二阶段--惊厥抑制相EEG出现暴发性抑制波形.⑷呼吸抑制原因：处置：⑸恶心呕吐原因：处置：硬膜外腔麻醉术中并发症及处理.⑴硬膜外血肿⑵硬膜外腔感染⑶脊神经根及脊髓损伤⑷拔管困难⑸脊髓前动脉综合症硬膜外腔麻醉术后并发症及处理.【适应症】胸壁、腹部及下肢手术【禁忌症】⑴循环功能不全⑵呼吸功能不全⑶中枢神经系统病变⑷年老、体弱、病危患者⑸脊柱畸形及穿刺点附近感染⑹出凝血功能障碍硬膜外腔阻滞麻醉适应症、禁忌症.腰麻和硬膜外腔联合阻滞 近十年应用的方法 适用于所有腰麻适用的手术，具有腰麻和硬膜外阻滞二者的优点 多用一点法 头痛发生率较腰麻低.思考题 局麻药中毒的表现、预防及救治原则。 蛛网膜下腔阻滞术中、术后并发症及处理。 硬膜外腔阻滞术中、术后并发症及其处理..外科学第六版第八章麻醉外科学第六版第八章麻醉外科学第六版第八章麻醉外科学第六版第八章麻醉