孕前优生检查项目11一、阴道分泌物检查（3项） 1、 白带常规检查外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎滴虫性阴道炎非特异性阴道炎混合性阴道炎胎膜早破低风险治愈后妊娠外阴阴道假丝酵母菌病 2、 淋球菌检测 高风险：彻底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各复检一次 3、 沙眼衣原体检测 高风险：治愈后妊娠，同时治疗性伴侣 二、血液常规检查 血液常规检查 贫血三、尿液常规检查 尿液常规检查红细胞白细胞蛋白葡萄糖酮体泌尿系统感染、肾炎、肾病糖尿病（可疑）及+为待查人员结合肾功能检测++以上为高风险结合血糖测定四、血型检查血型检查 高风险：无病因治疗，加强孕期保健，提高防范意识，积极预防、治疗上述疾病五、血清葡萄糖测定 血糖测定表1糖尿病对孕妇和胎儿的影响妊娠期糖尿病的分级 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病； B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年； C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年； D级：10岁前发病，或病程>=20年，或合并单纯性视网膜病； F级：糖尿病性肾病； R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血； H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病； T级：有肾移植史。 A、B、C级为低风险，可在积极有效治疗时妊娠D、F、R、H、T级为高风险，不宜妊娠如已怀孕应及早终止妊娠六、肝功能检测（谷丙转氨酶）七、乙型肝炎血清学检测（五项） 谷丙转氨酶乙肝五项建议：1、夫妇一方患肝炎或病毒携带，性交时应使用避孕套；2、患急性肝炎妇女，应治愈后半年，最好两年后，HBV-DNA滴度最低时妊娠；3、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者，应积极治疗，在HBV-DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠；4、女方乙肝五项均为阴性者，宜在孕前接种乙肝疫苗，待HBsAb检测为阳性后再妊娠，男方也可参考执行。单纯谷丙转氨酶升高，情况较复杂，转诊内科，感染科治疗。八、肾功能检测（肌酐） 肌酐检测表2肾脏疾病对妊娠的影响九、甲状腺功能检测（促甲状腺激素TSH） 促甲状腺激素TSH测定TSH降低TSH升高甲状腺功能亢进甲状腺功能减退风险待定，进一步诊治表3甲状腺疾病对孕妇及胎儿的影响 疾病 对孕妇的影响 对胎儿的影响 甲状腺功能亢进 1、易并发子痫前期、妊娠期糖尿病 1、胎死宫内、流产、早产 2、在分娩、手术、感染、精神紧张、疲劳、饥饿等应激情况下易发生甲状腺危象，导致心、肝功能衰竭、水电解质紊乱，甚至可造成生命危险 2、胎儿、新生儿甲状腺增大，出现甲亢或甲减 3、可出现淋巴组织肥大、血小板减少症等广泛性自身免疫性疾病 4、有些药物可能引起胎儿畸形 甲状腺功能减退 1、难产 1、流产、早产、胎死宫内 2、子痫前期 2、胎儿生长受限 3、胎盘早剥 3、胎儿甲状腺功能低下 4、产后出血、心功能不全等 4、智力低下等十、梅毒螺旋体筛查 梅毒螺旋体筛查梅毒感染胎儿：早产、死产、先天梅毒、畸形孕妇：流产、不孕、脏器损伤、死亡高风险：血清学治愈后可以妊娠十一、风疹病毒IgG抗体测定十二、巨细胞病毒IgM和IgG抗体测定十三、弓形虫IgM和IgG抗体测定风疹病毒感染巨细胞感染弓形虫感染建议：1、IgG（+），IgM（-），可以妊娠。2、IgG（-），IgM（-），易感人群，接种风疹疫苗成功，3个月后妊娠。3、IgG（-），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。4、IgG（+），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。十四、B超检查 B超妇科检查建议转诊，结合临床症状、体征等，进一步诊断、分析十五、妇科检查生殖道畸形（与B超结合）阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿低风险（卵巢恶性肿瘤为高风险）除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠 妇科检查表4常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议十六、体格检查 男性体检 男性生殖系统检查心律失常、心音异常、呼吸音异常、脊柱异常、听力或视力障碍、唇裂等高血压（影响不大）、甲状腺疾病（影响精子生成）均与生育无直接关系，转诊均为低风险均属低风险，严重时需治疗 女性体检 女性生殖系统检查（妇科检查）心律失常一般为低风险，有器质性病变者为高风险，需转诊，并接受心血管专科医师的优生指导高血压I期单纯高血压、无心脏受累低风险，需防止妊娠期高血压疾病II期血压持续升高、伴心、脑、肾器质性损伤高风险，治疗控制病情后，优生指导III期高血压伴心、肾功能衰竭，或伴高血压脑病、脑血管病等高风险，严格评估能否妊娠甲状腺肿大结合TSH测定，一般为低风险，但需治疗，病情稳定后妊娠十七、病史询问 疾病史男性乙肝高风险，病情控制后生育，新生儿第一天注射乙肝疫苗贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病均属低风险心理疾病、抑郁、精神分裂等高风险，抗精神病药多数致畸，服药阶段避免女方怀孕，精神疾病有遗传倾向，单亲12%，双亲40%女性贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病，如前所述心脏病，易发生心衰、流产、早产、死胎、围产儿死亡率上升，先心者子代发病风险增加10倍心功能I-II级低风险，III-IV级不宜妊娠癫痫妊娠后病情加重，胎儿缺氧、脑瘫、高热惊厥；抗癫痫药物可致畸（唇裂、先心等），子代癫痫风险增加，单亲5%，双亲25%，治疗后2年未发作者，停药后可妊娠心理疾病同男性 不良妊娠史 产前诊断适应症： 1、羊水过多或羊水过少； 2、胎儿发育异常或胎儿有可以畸形； 3、孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质； 4、曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿； 5、妇女年龄超过35周岁，男方年龄超过45周岁； 6、产前筛查结果阳性； 7、夫妇双方任一方有遗传病史； 8、夫妇双方任一方有遗传病家族史； 9、有遗传病或出生缺陷患儿生育史。胚胎停育、流产、早产、低体重儿、死胎、死产、新生儿死亡、葡萄胎、异位妊娠等均属高风险，查找病因，提前干预，加强产前诊断 家族史先天愚型女>35岁，年龄越大，风险越大产前诊断苯丙酮尿症生育此症患儿的夫妇，再发风险为1/4新生儿筛查先天性耳聋再发风险为1/4-1/2遗传咨询、产前诊断、新生儿筛查进行性肌营养不良男孩，多在20岁前死亡，再发风险1/2，女孩1/2为携带者遗传咨询、产前诊断高度近视大于600度，伴眼轴过长，眼底萎缩新生儿筛查神经管缺陷无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂等，高龄孕妇，年龄越大，风险越大，补充叶酸产前诊断血友病大部分为男孩遗传咨询、产前诊断21-三体综合症进行性肌营养不良 生活史女性低风险损害胎儿中枢神经系统孕前、孕期彻底戒酒男性精子畸形、计划怀孕前3个月戒烟酒长时间骑赛车低风险影响精子生长，引发前列腺炎避免 避孕史宫内节育器取出3个月后可以妊娠口服避孕药长效停药3-6个月短效停药1-3个月 THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTION
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