参苓白术散治疗腹部手术后腹胀
成都中医药大学附属医院 (四川省 610072) 周继福
笔者根据钟以泽教授的经验, 用参苓白术散治疗腹
部手术后腹胀不适 20 例, 取得很好疗效。
1 临床资料
1. 1 一般资料: 20 例患者中胆管手术 8 例, 胃大部切
除 3 例, 结肠癌切除 2 例, 阑尾切除 7 例。均为术后 3
天, 虽肛门已矢气, 但患者腹胀、食少, 脘腹不舒, 神疲
倦怠, 面色萎黄, 脉沉细或沉缓。
1. 2 治疗方法: 党参、山药、苡仁各 15g, 白术 10g, 莲
米、砂仁、扁豆、茯苓、桔梗各 12g, 甘草 6g, 每日 1
剂, 每日早、中、晚分 3 次服用, 每次 80mL , 5 天为 1
个疗程。
1. 3 治疗结果: 本组 1 个疗程后治愈 (症状、体征消失)
12 例, 2 个疗程治愈 7 例, 无效 1 例, 总有效率为 95%。
2 典型病例
患者, 男, 39 岁, 因患胆囊结石、胆总管结石在本
院行胆囊摘除术, 胆总管切开取石。术后 3 天, 证见腹
胀, 脘腹隐隐作痛, 神疲乏力, 面色萎黄, 恶心欲呕, 舌
质淡红, 苔白腻, 脉沉缓。证属脾虚挟湿。治宜健脾除
湿。原方加苍术 12g, 服药 3 日后症状消失, 纳食接近正
常, 15 天后带管出院, 值得临床推广应用。
3 讨 论
腹部手术后多胃肠受损, 脾胃功能失调, 运化失
常, 气血生化乏源, 而致气血不足, 或水湿不化, 湿聚
困脾, 故而多见脾虚挟湿之证。治疗宜从脾胃着手, 脾
胃调合, 生化旺则气血自然调和。凡脾虚者, 喜甘恶湿。
钟以泽教授选用此方, 妙在于此。临床观察术后用此方
伤口愈合良好, 全身症状恢复快, 均可提前 5～ 7 天出
院, 值得临床推广应用。
腹部闭合性损伤 30 例治疗体会
河南省遂平县人民医院外科 (463100) 李富国
我院于 1997 年 3 月～ 1999 年 10 月共收治腹部闭
合性损伤患者 30 例, 现将诊治过程中的体会讨论如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料: 本组 30 例中, 男 22 例, 女 8 例; 年龄
5～ 60岁。受伤直接原因: 车祸伤 21 例, 打伤 5 例, 跌伤
4 例。受伤到就诊时间 1～ 30 小时。休克表现 13 例。损
伤情况: 肝破裂 6 例, 脾破裂 8 例, 十二指肠损伤 2 例,
小肠损伤 6 例, 乙状结肠穿孔 1 例, 胰腺损伤 2 例, 膀
胱损伤 2 例, 肾破裂 3 例。合并血气胸 3 例, 颅脑损伤 2
例, 骨盆骨折 2 例。单一脏器损伤 25 例, 多个脏器损伤
5 例。
1. 2 方法与结果: 肝部分切除 2 例, 肝修补 4 例, 脾切
除 6 例, 脾修补 2 例, 十二指肠修补 2 例, 小肠部分切
除 3 例、修补 3 例, 胰尾切除 2 例, 膀胱修补 2 例, 肾切
除 2 例, 乙状结肠造瘘 1 例, 胸腔闭式引流 3 例, 硬膜
外血肿清除 1 例。术后再手术 1 例, 切口感染 2 例, 死
亡 1 例。
2 讨 论
2. 1 诊断方面体会: 诊治闭合性腹部损伤的首要问题
就是早期明确诊断。外科医生必须了解患者受伤经过和
部位, 检查患者的血压、脉率、呼吸、神志和腹部体征
及其它情况, 对病情作出迅速判断。如患者神志清醒,
生命体征稳定, 可以作一些常规检查如血尿常规、胸腹
部X 线平片帮助诊断, 考虑实质性脏器损伤者, 可以行
腹部B 超扫描、腹部CT 检查和腹腔诊断性穿刺, 以明
确诊断。腹腔诊断性穿刺简单实用, 本组 25 例作腹穿,
阳性 23 例, 达 90. 6% , 穿刺部位可选择腹部叩诊浊音
区, 一般选择在脐与髂前上棘中外 1ö3 交界处, 腹腔穿
刺时要注意缓慢刺入腹腔, 必要时可改变角度、深度,
包括患者半卧位或侧卧位, 有些空腔脏器穿孔小, 受伤
时间短不易查出。若患者就诊时已处于休克状态, 要立
即给予抗休克治疗, 若抗休克治疗有效且情况允许, 可
以进行CT , B 超扫描, 明确病变部位, 指导选择治疗方
案。如病情危急, 则需先作急救处理, 待病情稳定后再
作必要的检查, 对于检查结果阴性而又不能排除腹部损
伤或短期抗休克不能改善者, 应当立即行剖腹探查。注
·8411· 经验交流 现代中西医结合杂志 2002 年第 11 卷第 12 期 6 月号
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