《金匮要略》中“桂枝—白芍”药对之探讨

《金匮要略》中“桂枝—白芍”药对之探讨3 上海中医药大学文献研究所 (201203)　金芷君 关键词:《金匮要略》; 药对; 桂枝; 白芍 在中医学史上,“药对”早期是指两种药物学著 作, 其一是一部托名雷公的著作名《雷公药对》(原 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 已佚) , 其二是南北朝时期医药学家徐之才在《雷公 药对》的基础上进一步 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 古代药剂学精华而著成 的《药对》2 卷。而当今中药药理学有关“药对”的概 念, 则如已故名中医施今墨所概括的:“药对即药物 的相互配伍。在药物的相互配伍中, 以两味药最为基 本, 所以药对在很大程度上含有双药互相搭配的意 义。”可见“药对”的一般含义, 是指在中医理论指导 下药物的配伍关系, 临床上使用药对, 主要是利用其 相须、相使的作用特点。这方面在被誉为“众方之 祖”的《金匮要略》[ 1 ] 260 余首方剂中, 就包含有大量 的符合上述组成特点的药对, 本文仅就桂枝—白芍 这一药对的古今研究情况, 略作探讨如下。 1　《金匮要略》方中桂枝—白芍药对的功效及方例 在功效方面, 桂枝性味辛甘温, 归心、肺、膀胱 经, 功能发汗解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf , 温经通阳; 白芍性味苦酸微寒, 归 肝、脾经, 功可养血敛阴, 平抑肝阳, 柔肝止痛。二者 相制为用, 对于外感风寒表虚、营阴不能内守之证, 解表而不伤阴, 敛阴而不碍邪, 共奏解肌发表、调和 营卫之功; 对于内伤阴阳两虚、寒热错杂之证, 能通 阳调卫气, 敛阴和营气, 从阴引阳, 从阳引阴, 使阴阳 得以协调; 又可振奋心阳, 平抑冲逆之气; 还能通调 血脉以治妇人妊娠疒徵痼害。体现在《金匮要略》中的 相关方剂, 有桂枝汤、栝蒌桂枝汤、鳖甲煎丸、桂枝芍 药知母汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小 建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、小青龙加石膏汤、桂枝 加桂汤、乌头桂枝汤、《外台》柴胡桂枝汤、小青龙汤、 黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、桂枝茯苓丸、 《千金》内补当归建中汤、温经汤、土瓜根散等。 2　桂枝—白芍药对的古籍记述及现代药理研究、各3 上海市博士点基金项目[上海中医药大学2005 博02 (K050) ]; 　上海市重点学科建设项目 (T 0305) ; 　上海市哲学社会科学规划课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (2006BZX006)。 家论述 2. 1　历代重要本草著作对桂枝、白芍功效的记述 桂枝:《神农本草经》言“主上气咳逆、结气、喉痹 吐吸, 利关节”。《珍珠囊》云“去伤风头痛, 开腠理, 解 表发汗, 去皮肤风湿”。《本经疏证》曰“能利关节, 温 通经脉⋯⋯其用之道有六: 曰和营, 曰通阳, 曰利水, 曰下气, 曰行瘀, 曰补中。其功最大、施之最广, 无如 桂枝汤, 则和营其首功也”。 白芍:《神农本草经》言“主邪气腹痛⋯⋯止痛, 利小便, 益气”。《珍珠囊》云“白补赤散, 泻肝补脾胃 ⋯⋯其用有六: 安脾经, 一也; 治腹痛, 二也; 收胃气, 三也; 止泻痢, 四也; 和血脉, 五也; 固腠理, 六也”。 《本草纲目》曰“止下痢腹痛后重”。《本草备要》言“补 血, 泻肝, 益脾, 敛肝阴, 治血虚之腹痛”。《本草求 真》说“白芍药有敛阴益营之力, 能于土中泻木”[ 2 ]。 上述本草著作中的有关论述, 从源至流进一步 证实了桂枝—白芍这一药对的功效特点。 2. 2　对桂枝、白芍的现代药理研究 桂枝: 成分方面, 含挥发油 (桂皮油) , 油中主要 成分为桂皮醛、桂皮酸, 少量乙酸桂皮酯、乙酸苯丙 酯, 此外, 尚含鞣质、黏液质及树脂等。药理方面, ① 扩张血管, 促进发汗: 桂皮油能使血管扩张, 调整血 液循环, 使血液流向体表, 从而有利于发汗和散热而 起到解热作用。②抗菌抗病毒: 体外实验证明, 桂枝 水煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌以及某些常见 致病性真菌均有较强的抑制作用。醇提取物对大肠 杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、霍乱 弧菌等有抑制效果。桂皮油、桂皮醛对结核杆菌有抑 制作用。对流感病毒亚洲甲型京科6821 株和孤儿病 毒 (ECHO 11)均有抑制效果。③镇痛: 桂枝能提高痛 阈, 桂皮醛有轻度的镇痛作用。75% 桂枝汤的镇痛作 用与 0. 1% 吗啡作用相似。④其他: 镇静作用; 抗惊 厥、抗过敏和健胃作用; 对甲醛性炎症有抑制作用; 动物实验证明, 有利尿作用 (五苓散) , 其利尿方式可 能与汞撒利相似[ 3 ]。 白芍: 成分方面, 主要含芍药甙 (为主要有效成 分。甙, 现已改称为“苷”, 下同)及芍药花甙、牡丹酚 ·5· 国医论坛　2008 年7 月　第23 卷　第4 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E　　Ju ly 2008,V o l. 23,N o. 4 和少量的芍药内酯甙、氧化芍药甙、苯甲酰芍药甙、 芍药新甙 (以上除牡丹酚外, 统称“白芍总甙”)、芍药 吉酮等。此外, 还含挥发性油, 其主要成分为苯甲酸 和牡丹酚。氨基酸含量为12. 3% , 其中以精氨酸、谷 氨酸、门冬氨酸为主。药理方面, ①对免疫系统的影 响: 白芍煎剂灌服可显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的 吞噬百分率和吞噬指数; 体内、外试验均表明T GP 对T 细胞功能呈机能和浓度依赖性双向调节作用, 可促进特异性及非特异性调节细胞的诱导。②抗炎 作用: 对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均 有明显抑制作用, 主要成分为牡丹酚和白芍总甙。③ 抗菌抗病毒作用: 抑制志贺氏痢疾杆菌、葡萄球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌及某些真菌; 且有直接抗病毒作 用。④镇痛、镇静、抗惊厥和降低体温作用: 白芍有明 显的镇痛作用, 经炮制后镇痛作用增强。镇静作用的 主要成分为芍药甙, 腹腔及脑室注射能延长大、小鼠 睡眠时间; 所含牡丹酚也能显著减少自发活动, 增强 催眠药作用。芍药甙能显著抑制戊四氮所致小鼠惊 厥, 牡丹酚则可显著拮抗咖啡因、戊四氮、士的宁性 惊厥; T GP 腹腔注射或灌服, 可抗小鼠休克发作。牡 丹酚不仅可降低正常小鼠体温, 还对菌苗发热有解 热效果; T GP 的降低体温作用与其增敏脑内H 1 受 体有关。⑤对消化系统的影响: 对肠道平滑肌痉挛有 解痉作用; 有抗溃疡作用和保肝作用; 能抑制淀粉酶 活力等。⑥对心血管及血液的影响: 能增加小鼠营养 性血流量, 拮抗心肌缺血; 对实验兔有升压作用。抑 制血小板聚集及血栓形成。⑦其他: 耐缺氧作用; 抗 氧化及氧化损伤作用等等[ 4 ]。 上述药理研究结论, 是对桂枝—白芍药对功效 的有力支持。 2. 3　桂枝—白芍药对的现今各家论述 郭春兰等[ 5 ]认为, 桂枝汤中蕴含着一种“调和” 思想, 这种思想主要是通过桂、芍配伍体现出来的。 并且桂、芍剂量的灵活增减变化, 可以治疗多种病 证, 如虚人外感, 内伤低热, 产后外感或久病卧床所 致的身体疼痛、虚劳心急, 心阳虚水寒之气上逆所致 的奔豚证等。张朝辉[ 6 ]认为, 桂枝、白芍相伍, 桂枝发 散而不伤阴, 白芍酸敛而不滞邪, 以桂枝、白芍为主 配伍竹叶、知母、续断、桑寄生, 治疗绝育术后低热 1 例, 结果服本方 9 剂, 精神及自汗、低热等症明显好 转。王淳等[ 7 ]认为桂枝配芍药, 二者相制为用, 解表 而不伤阴, 敛阴而不碍邪, 共奏解肌发表、调和营卫 之功。周沧海等[ 8 ]拆方研究证明, 桂枝汤中君药桂 枝、臣药白芍具有较强的解热作用。实验结果显示: 桂枝汤及其活性成分 (肉桂醛、白芍总甙)能抑制Su l 注射诱导的脑室体温升高, 其解热作用机理之一是 抑制EP3 受体之后对与发热相关的传导通路产生影 响。邓少清[ 9 ]以自拟桂枝白芍汤 (桂枝18 g, 白芍12 g, 半夏9 g, 瓜蒌30 g, 尾莲30 g, 菖蒲15 g, 远志15 g, 茯苓15 g, 甘草6 g)治疗血管神经性头痛21 例, 认为 桂枝性温, 力善宣通; 白芍性凉, 可退热除烦, 且能制 约桂枝之温。全方能收疏肝降逆, 通络止痛之效。据 文中介绍, 疗效肯定, 无不良反应。钟瑞健等[ 10 ]对胃 炎康胶囊中的主药白芍、桂枝进行了薄层色谱鉴别, 用薄层扫描法测定了盐酸小檗碱的含量, 为胃炎康 胶囊的质量控制提供了有效的方法。胃炎康胶囊的 药物组成有白芍、桂枝、黄连、高良姜、甘草、柴胡, 功 能疏肝和胃、缓急止痛, 主治十二指肠溃疡、胆汁反 流性胃炎、慢性胃炎等。 以上研究结论进一步反证了含有桂枝—白芍药 对之《金匮要略》方的诸多功能——调和营卫, 解热 止痛, 温经通络等等。由此推测,《金匮要略》方中以 桂枝—白芍相组配的药对, 是张仲景在前人基础上 经过深入实践而总结出的用药心典, 其所拥有的广 泛效能, 值得进一步深入挖掘研究。 参考文献: [ 1 ]　李克光. 金匮要略讲义 [M ]. 上海: 上海科学技术出版 社, 2002. [ 2 ]　凌一揆. 中药学 [M ]. 上海: 上海科学技术出版社, 1984: 18, 235. [3 ]　王筠默. 中药药理学[M ]. 上海: 上海科学技术出版社, 1985: 27228. [ 4 ]　王浴生, 邓文龙, 薛春生. 中药药理与应用 [M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 3462354. [5 ]　郭春兰, 王燕丽. 中医“调和”思想——桂枝汤及类方中 桂芍比例解析[J ]. 中医药信息, 2002, 19 (1) : 31. [6 ]　张朝辉. 白芍药对配伍及临床应用[J ]. 时珍国医国药, 2001, 12 (12) : 110721108. [ 7 ]　王淳, 邓毅. 桂枝临证配伍应用浅析 [J ]. 中医药学报, 2002, 30 (2) : 18219. [ 8 ]　周沧海, 周军, 霍海如, 等. 桂枝汤及其活性成分对 EP3 受体激动剂诱导发热的影响[J ]. 中国中药杂志, 2003, 28 (11) : 105621060. [ 9 ]　邓少清. 桂枝白芍汤治疗血管神经性头痛 21 例[J ]. 柳 州医学, 2000, 13 (1) : 40241. [ 10 ]　钟瑞健, 喻俞俊. 胃炎康胶囊质量标准研究 [J ]. 中草 药, 2000, 31 (2) : 1042105. (收稿日期: 2008204202) ·6· 国医论坛　2008 年7 月　第23 卷　第4 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E　　Ju ly 2008,V o l. 23,N o. 4