询问笔录（治安案件）第次时间_____年_____月_____日_____时_____分_____至_____年_____月_____日_____时_____分地点_____________________________________________________________询问人_________________________工作单位_____________________记录人_________________________工作单位_______________________被询问人_______________性别__________出生日期_______________文化程度_______________户籍所在地________________________________________现住址____________________________________________工作单位__________________________________________联系电话__________________________________________问：我们是_______________________的工作人员，现依法向你询问____________________案的有关问题，请你如实回答。对于本案无关的问题，你有拒绝回答的权利。你听清楚没有？______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________被询问人（签名）：_____年_____月_____日
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