系统解剖传导路

目的要求1、掌握躯干、四肢深部感觉和精细触觉传导路的组成，各级神经元胞体及纤维束在中枢内的位置，丘系交叉的水平，皮质投射区。2、掌握躯干、四肢及头面部痛、温、触、压觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在的部位，纤维束在中枢各部的位置及向大脑皮质投射的部位。3、掌握视觉传导路的组成，纤维部分交叉(视交叉)的情况与在内囊的位置，皮质投射区。掌握瞳孔对光反射路径。4、掌握皮质核束发起及经过内囊的部位，对脑神经运动核控制的情况，掌握核上瘫与核下瘫不同表现的形态学基础。5、掌握皮质脊髓束的发起及在内囊、脑干各段的位置，锥体交叉，皮质脊髓侧束与皮质脊髓前束的走行终止情况。6、掌握锥体系上、下运动神经元损伤后的不同表现。7、掌握锥体外系的组成、机能概念。神经系统nervoussystem神经系统的传导通路NervousPathways潍坊医学院人体解剖学教研室李磊上行（感觉）传导通路下行（运动）传导通路传导路分类感觉传导路深感觉：本体觉和精细触觉传导通路⑴意识性⑵非意识性浅感觉：痛温觉、粗触觉和压觉传导通路⑴躯干、四肢⑵头面部视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路内脏感觉传导通路中央后回中上部中央旁小叶后部肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢①③②一、深感觉传导通路（躯干和四肢）（一）意识性本体感觉和精细触觉传导通路第一节感觉传导通路丘脑中央辐射内侧丘系内侧丘系交叉内弓状纤维1°neuron2°neuron3°neuronsT4特点三级神经元1、脊神经节2、薄束核楔束核3、背侧丘脑腹后外侧核二次换元1、薄束核和楔束核2、背侧丘脑腹后外侧核一次交叉内侧丘系交叉精细触觉消失：不能辨认物体性状纹理感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误损伤表现闭眼时不能确定损伤关节的位置、运动方向及两点距离：同侧为丘系交叉以下损伤对侧为丘系交叉以上损伤（二）非意识性本体感觉传导通路肌、腱、关节的本体感受器C8～L2节段胸核脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质同侧脊髓侧索2级纤维小脑上脚旧小脑皮质脊神经后根的内侧部腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部对侧和同侧的脊髓小脑前束脊神经节细胞脊髓二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层脊髓丘脑侧束传导痛温觉中央后回中上部中央旁小叶后部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③①②上升1－2节段（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路白质前连合脊髓丘脑前束传导粗触觉压觉脑干各部脊髓丘脑束丘脑中央辐射1°neuron2°neuron3°neurons特点三级神经元1、脊神经节2、后角边缘核和后角固有核3、背侧丘脑腹后外侧核二次换元1、后角边缘核和后角固有核2、背侧丘脑腹后外侧核一次交叉白质前连合损伤表现病变对侧1-2个脊髓节段以下的痛、温觉障碍感觉分离，见侧索损伤，传导痛温觉的脊丘侧束行于外侧索，而传导触压觉的脊髓丘脑前束行于前索，单纯后索、外侧索损伤，痛温觉消失，但触觉存在髓外病变：感觉障碍是上行性的髓内病变：感觉障碍是下行性的（脊髓丘系在脊髓内的纤维排列：自外向内：S、L、T、C）②中央后回下部皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突痛温觉-三叉神经脊束核触压觉-三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢①③（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路1°neuron2°neuron2°neuron3°neurons三级神经元1、三叉神经节2、三叉神经脑桥核和脊束核3、背侧丘脑腹后内侧核二次换元1、三叉神经脑桥核和脊束核2、背侧丘脑腹后内侧核一次交叉脑桥和延髓特点1、三叉丘系以上：对侧头面部痛温触觉障碍2、三叉丘系以下：同侧头面部痛温触觉障碍损伤表现浅、深感觉传导路的特点三级神经元一次交叉第三级神经元都位于背侧丘脑的腹后核，其发出的纤维均经内囊投射至大脑皮质的躯体感觉中枢①视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟上下②③三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路（一）视觉传导通路在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉视觉传导通路ABCDDEEABCD1、视神经---一侧眼球全盲2、视交叉中部---双眼颞侧视野偏盲3、一侧视交叉外侧部----患侧视野鼻侧偏盲4、一侧视束以后----双眼对侧视野同向偏盲损伤表现（二）瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射途径：直接对光反射间接对光反射两侧动眼神经副核睫状神经节视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→→动眼神经→→节后纤维→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小存在（+）存在（+）丧失（—）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现四、听觉传导通路螺旋器（Corti器）→双极细胞(换元）→蜗神经→蜗腹侧核和蜗背侧核(换元）→脑桥内形成斜方体交叉至对侧→外侧丘系→中脑被盖的背外侧部→下丘(换元）→下丘臂→内侧膝状体(换元）→听辐射→内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。五、平衡觉传导通路内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班→双极细胞→前庭神经→延髓和脑桥交界→前庭神经核群→背侧丘脑的腹后核（换元）→颞上回前方的大脑皮质前庭神经外侧核→前庭脊髓束（躯干、四肢的姿势反射—伸肌兴奋、屈肌抑制）前庭神经核群→内侧纵束上升的纤维→动眼、滑车和展神经核（眼肌前庭反射-眼球震颤）下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞（转眼、转头的协调运动）发出纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚（绳状体）→小脑（参与平衡调节）发出纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系Ⅰ：前庭神经节Ⅱ：前庭神经核Ⅲ：背侧丘脑腹后核中枢：颞上回前方嗅觉传导通路嗅粘膜→嗅毛→嗅细胞→嗅丝（嗅神经）→嗅球→嗅束→嗅三角→外侧嗅纹→海马旁回钩附近嗅球嗅束嗅纹嗅三角嗅皮质味觉→面神经、舌咽神经周围突→膝状神经节、舌咽神经、迷走神经的下神经节→面神经、舌咽神经中枢突→孤束核上段→孤束丘脑纤维→背侧丘脑腹后内侧核→中央后回下部（额叶岛盖、岛叶）味觉传导路感觉传导路的特点1.一般由三级神经元组成第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢2.感觉传导通路都有一次交叉，形成大脑对躯体的交叉管理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下的损伤都表现为同侧功能障碍3.感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理上运动神经元:为位于大脑皮质投射至下运动神经元的传出神经元下运动神经元:脑神经一般躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经元最后公路：上下运动神经元的胞体和轴突构成功能：传导运动冲动第二节运动传导通路脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核一、锥体系锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢大脑脚底中3/5外侧部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②（一）皮质脊髓束延髓脑桥基底部锥体细胞（中央前回下部）皮质核束眼外肌咀嚼肌面部表情肌咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌①②（二）皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核内囊膝、大脑脚底中3/5内侧部面神经核下半→颊肌、口轮匝肌舌下神经核→舌肌只接受对侧皮质核束纤维面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫上、下运动神经元损伤主要表现是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等二、锥体外系（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维大脑皮质腹前核、腹外侧核苍白球丘脑纤维躯体运动、感觉区—————————→新纹状体苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体运动区功能：调解肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等（二）新纹状体－黑质回路自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球－底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。（四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路额、顶、枕、颞叶广泛皮质－－－－→脑桥核－－－－→齿状核对侧新小脑皮质↓小脑上脚交叉大脑皮质躯体运动区←背侧丘脑(腹前核、←腹外侧核）皮质脑桥纤维小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊髓束红核第三节神经系统的化学通路一、胆碱能通路①运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动；②脑干网状结构非特异性上行激动系统；③脊髓后角→背侧丘脑→大脑皮质的特异性感觉投射。④交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元，司内脏活动。上行新皮质和海马延髓和脑中脑中央灰质、下丘脑⒈脑桥蓝斑------→⒉－－－→下行孤束核、脊髓桥腹侧部隔区、杏仁体⒊交感神经节后神经元二、胺能通路（一）去甲肾上腺素能通路下行（二）肾上腺能通路由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧核。（三）多巴胺能通路包括：①黑质纹状体系；②脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）；③下丘脑弓状核正中隆起系。（四）5－羟色胺能通路脑干中缝核群－－－→小脑、脊髓上行脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质三、氨基酸能通路四、肽能通路兴奋性天冬氨酸、谷氨酸抑制性γ－氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黄酸执行着神经递质或调质的功能传导路小结感觉和运动传导通路都有一次交叉，形成大脑皮质对躯体的交叉管理交叉以上损伤表现为对侧功能障碍交叉以下损伤表现为同侧功能障碍只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路意识性非意识性躯干、四肢头面部本体（深）感觉传导通路躯干、四肢头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉特殊内脏感觉皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路新纹状体－黑质回路苍白球－底丘脑环路皮质－脑桥－小脑－皮质环路皮质脊髓束皮质核束锥体束运动（下行）传导通路锥体外系练习题1躯干四肢深浅感觉传导路有那些异同？2内囊损伤为什么出现偏身感觉丧失和偏盲？3面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是么？4名词解释：瞳孔对光反射、上运动神经元、下运动神经元、锥体系