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UrineTractInfection一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？上尿路感染：肾盂肾炎。下尿路感染：膀胱炎和尿道炎二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？1、以G-杆菌为主：大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。2、球菌：粪链、葡萄球菌3、真菌4、支原体衣原体三、尿路感染的途径有哪些？1、上行性①尿道口污染②致病菌多为肠道菌2、血行性①尿路梗阻时②抵抗力低时 四、感染的易感因素有哪些？1、性别差异50岁后10%前列腺屏障尿道长，曲，窄男2%~5%妊娠，月经尿道短，直，宽女发病率生理解剖性别2、尿路梗阻：较正常高12倍功能性：神经性膀胱，尿液返流。机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿路畸形。3、抵抗力降低：⑴局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低．⑵全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。4、医原性：⑴保留导尿，一次性1-3%，>三天90%。⑵膀胱鏡，逆行插管。五、尿路感染有哪些寎理改变？膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡。肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下脓肿。肾小管：上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润。六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?1、肾乳头坏死：高热腰痛2、肾周围脓肿：剧烈腰痛糖尿病尿路结石多见。七、尿路感染的临床表现有哪些？(一）症状1、膀胱炎：占尿感的60%。以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。2、急性肾盂肾炎：局部症状尿频鉴别神经性和多尿性。全身症状畏寒，发热，乏力，纳差。３、隐匿性：无症状性菌尿（二）体征①五个压痛点：季肋，脐旁，髂棘，膀胱点，肋脊点．②肾区叩痛。八、尿路感染的实验室检查及正常值有哪些？1、尿常规：白细胞为主及其管型，红细胞，微量蛋白，偶量多。2、尿沉淀涂片：白细胞细菌3、尿沉渣涂片：白细胞５／HP＞4、尿培养：正规中段尿①抗菌前或停药七天；②尿液在膀胱停留６h；③消毒尿道口；④避免消毒液混入尿中；⑤取中段尿；⑥１h内接种。定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。5、化学检查硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。6、常规：白细胞↑，ESR↑。7、B超：①了解梗阻，②有无结石，③实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG；尿低分子蛋白（2MG，视黄醇蛋白）。8、IVP(IntravenousPyelography)指征：①反复发作的尿感。②可疑复杂的尿感。③可疑肾盂肾炎。④变形杆菌感染。⑤妊娠期有过尿感，⑥常规治疗无效。九、尿路感染的诊断程序有哪些？㈠是否达到尿感标准。⑴有意义菌尿结合临床症状：中段尿培养细菌10万/ml，膀胱灭菌尿培养有菌，尿涂片发现细菌。⑵有细菌无症状：两次尿培养为同种菌。⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞大于5/HP。结合症状。㈡上尿路感染还是下尿路感染？ 其他菌种变形或绿脓杆菌尿培养正常降低尿渗透压正常升高NAG酶效佳效差单剂或三天抗菌疗法正常升高β2微球蛋白阴性光点增粗，分离B超无有白细胞管型阴性阳性抗体包裹菌阴性阳性膀胱灭菌尿培染膀胱区上.中.下侧腹尿路压痛无有腰痛低于38度38度以上体温下尿路上尿路（三）急性还是慢性？⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。⑶经治疗肾小管功能不恢复。（四）应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核：●明显脓尿普通培养阴性。●明显尿路刺激征抗菌治疗无效。●血清结核菌抗体阳性OT,PPD-IgG,IgM。●IVP可见肾虫蚀样改变。●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。3、尿道综合征（UrethralSyndrome)：阴性有有阳性细菌性尿感阴性无有阴性25%非感染性尿综有有有阴性75%感染性尿综支原体白细胞尿路刺激征尿菌发生疾病十、尿路感染治疗原则有哪些？1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准①见效：尿菌，白细胞阴转。②治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞均阴转。③无效：持续菌尿十一、尿路感染的治疗
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（一）、急性膀胱炎的治疗初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ0.5g×6片，氧氟沙星0.6。2、三日抗菌疗法：SMZ1gBid;氧氟沙星0.2Bid。注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性=症状性肾盂肾炎。处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。（二）、急性肾盂肾炎的治疗：1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。3、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类．（三）、再发性尿路感染的治疗：概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。与前次不同与原菌不同停药1月后新菌再感染与前次同与原菌同停药1月原菌复发药敏血清型发病时间致病菌类型1．抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧氟沙星0.1g;③SMZ0.5g2．加大药量，延长疗程：6周，按药敏试验结果用药。十二、几种特殊情况下尿路感染的治疗：1、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如：呋喃妥因，阿莫西林。2、伴有慢性前列腺炎：长疗程12—16周，或用抑菌疗法。3、保留导尿引起：①无症状性菌尿，拔管后治。②有症状用强抗菌。4、无症状性菌尿：可治：①妊娠，②学龄前。可不治：①非妊妇，②老年人，③复杂性尿感。
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