第四版牙体牙髓 -按课本顺序

第一篇龋病第一章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。（英文）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。4.DMFT指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。5.DMFS指数，S代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。一、龋病的定义和特征01龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。02龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。03龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]第二章病因及发病过程1.牙菌斑dentalplaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟）构成。4.牙菌斑的形成分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。●平滑面菌斑的组成：菌斑-牙界面，中间层（稠密微生物层和菌斑体部），菌斑表层。获得性膜的作用①修复和保护釉质表面②为釉质提供选择性的渗透性③影响特异性口腔微生物对牙面的附着④作为菌斑微生物的底物和营养5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。6.蔗糖的致龋作用:要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF），其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]●变形链球菌通过3条途径代谢蔗糖：1将蔗糖转变为胞外多糖；2进入细胞内部作为能量来源，经糖酵解途径产生乳酸；3通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖处贮存。●龋病病因四联因素主要包括微生物、食物、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物），紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。第三章临床特征和诊断1.龋病的病理过程1）釉质龋：龋病早期，表面层损害极少，在表面层下方表现为显著脱矿。分为4个区：透明带（损害进展的前沿），暗带（透明带中心部出现再矿化现象），损害体部，相对完整的釉质表面层2）牙本质龋：锥形损害，基底在釉牙本质界处，尖端指向牙髓。光镜下分为：坏死区（遭破坏的牙本质小管，混合性口腔菌群，被降解的无结构基质），细菌侵犯层（感染层），脱矿区（深层组织称为革样牙本质leatherydentin——硬度似革），硬化层（高矿化区：牙本质小管因管内钙化而完全闭合，该层渗透性降低，矿化水平增高炒锅正常牙本质），修复性牙本质（第三期牙本质:增加了牙本质的厚度，使成牙本质细胞远离损害区）3）牙骨质龋：浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。因牙骨质仅为20-50um厚，一旦发生龋损很快波及牙本质，故称为根部龋。4）脱矿和再矿化：釉质的代谢活动迟钝，但是进行着重要的物理-化学交换反应，如再矿化。脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。龋损的形成是脱矿和再矿化的连续性动力学反应。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]2.按发病情况和进展速度分类1）急性龋（1）多见于儿童或青年人（2）进展较快，牙髓来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，牙髓组织容易受到感染。（3）浅棕色，质地较软而且湿润，又称湿性龋，易剔除（4）猛性龋（rampantcaries）:急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。另外在一些舍格伦综合症患者以及一些有严重全身性疾病的患者也可发生。2）慢性龋（1）龋坏组织黑褐色，较干硬，又称干性龋（2）静止龋（arrestedcaries）：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。3）继发龋（名解）：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。3.根据牙面解剖形态分：⒈牙合面(窝沟龋)和平滑面龋窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋，可分为邻面龋和颈部龋。⒉根面龋在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；最常发生于牙根的颊面和舌面。3线形釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生带（代表出生前和出生后釉质的界限，市所有乳牙具有的特征），呈新月形。4隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]4.按病变程度分类：浅龋、中龋、深龋，临床上最为适用。浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。（4）鉴别可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎深龋可复性牙髓炎不可复性牙髓炎自发痛--+冷热痛+++++~+++酸甜痛+++++叩痛--+痛持续-++第四章龋病治疗1.龋病治疗的目的:是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]3.龋病非手术治疗包括：药物治疗，再矿化治疗，窝沟封闭4.药物治疗（chemicaltherapy）（1）适应症：1）恒牙早期釉质龋，继发广泛浅龋，根面龋2）乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋3）静止龋5.再矿化治疗（1）采用人工 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损（2）再矿化液组成：不同比例的钙、磷和氟。钙磷之比为1.63时再矿化效果最好。（3）适应症：光滑面早期龋（白垩斑或褐斑）；龋易感者（4）治疗方法：漱口液，局部应用。6.窝沟封闭（pitandfissuresealing）（1）适应症：窝沟可疑龋；无龋深沟裂（2）封闭剂：树脂是主体材料。双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）7.牙体修复的生物学基础（1）釉质：有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷却；无基釉易崩解；洞侧壁的釉质壁必须与釉柱排列方向平行（较平坦的牙面——釉柱垂直于牙面；点隙裂沟——从釉牙本质界向点隙裂沟底部聚合，“人”；牙尖和轴角——从釉牙本质界向表面呈放射状）牙髓牙本质复合体01牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。02牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。越接近file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。03备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。（3）牙周组织：1）修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。2）患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影响牙周的健康（撕裂牙周膜，食物嵌塞）3）牙体外形（牙冠突度）的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康（压迫牙龈，引起牙周组织炎症和继发龋）9.牙体修复的原则：（1）取出龋坏的牙体组织、感染牙本质，消除感染源（2）严格遵守保守治疗的原则，尽可能保留健康的牙体组织（3）采用生物力学和机械力学的基本原则预备窝洞，包括抗力形和固位形结构10.窝洞分类（G.V.Black分类）（1）Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。（2）Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。（3）Ⅲ类洞为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。（4）Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。（5）Ⅴ类洞所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。（6）Ⅵ类洞前牙切嵴或后牙牙尖所发生的龋损所备成的窝洞。11.窝洞的命名牙合面Occlusal(O)舌面LINGUAL(L)F（facial）包括唇面Labial(Lab)+颊面BUCCAL(B)切缘Incisal(Inc)腭面Palatial(P)近中面Mesial(M)远中面Distal(D)file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]窝洞的结构窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。⒈洞壁分为侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名。髓壁与洞侧壁垂直，位于洞底，覆盖牙髓。⒉洞角洞壁相交形成洞角，分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。⒊洞缘洞缘壁与牙面相交形成的线角。21.深龋的治疗一、深龋的治疗原则㈠停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应(原则上应去净龋坏组织，尽量不穿通牙髓）㈡保护牙髓（髓角处保留软化牙本质，防穿通牙髓腔）㈢正确判断牙髓状况（不要将已有牙髓病的患牙误认为单纯的深龋来处理）二、深龋的治疗方法㈠垫底充填①适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。②窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，或呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平（穿髓），不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。③充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底保护牙髓，再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。垫底后再作倒凹。㈡安抚治疗①适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。②治疗方法：清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1～2周→无症状者，作双层垫底永久充填或间接file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]盖髓术；有症状者，作牙髓治疗。㈢间接盖髓术（氢氧化钙制剂）用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质完成，保存全部健康的方法。①适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。②治疗方法：A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质→备洞，干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察1-3个月，无症状者再作永久充填。B慢性龋：第一次处理同上，观察3-6个月，等待修复性牙本质形成，无症状，牙髓活力正常，去除全部封物及残余软化牙本质（慢性龋有感染），盖髓、垫底、永久充填。三、深龋的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 深龋治疗要综合考虑龋病的类型、龋洞内龋坏组织能否完全去净、牙髓的状态等因素，来选择治疗方案。4）深龋的治疗方案龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急性龋、慢性龋能正常垫底充填急性龋、慢性龋能充血安抚——垫底充填急性龋不能正常间接盖髓——垫底充填不能充血安抚——间接盖髓——垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓——去净软龋、间接盖髓——垫底充填不能充血安抚——间接盖髓——去净软龋、间接盖髓——垫底充填22.龋病治疗并发症及处理file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]1、意外穿髓：A原因：对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。B处理：根据具体情况选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。2、充填后疼痛：牙髓性疼痛：①激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激；中、深龋未垫底直接充填银汞合金；充填材料对牙髓的化学刺激。B处理：轻者→观察，缓解可不予处理；未缓解者→除充填物，安抚，重新充填。②与对颌牙接触时疼痛：A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。③自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法。牙周性疼痛：①咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。②自发痛：A原因：术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈致牙龈发炎出血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。3、牙体充填物折断、脱落的原因及处理1原因：窝洞预备因素；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承受咬合力。2处理：去除残存充填体，针对洞型存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，按照备洞原则制备洞型，按照正规操作调制材料和完成洞型充填。4、牙齿折裂：A原因：窝洞制备时未除去无基釉；洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集中；充填体过高、过陡；存在牙合创伤。B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。5、继发龋：A原因：备洞时未去净龋坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。B处理：去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]第五章银汞合金（silveramalgam）充填术：第一节窝洞预备的基本原则㈠去净龋坏组织⒈硬度 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。⒉着色标准。㈡保护牙髓组织⒈间断操作，适用锐利器械，并用水冷却。⒉不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞。⒊对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓。㈢尽量保留健康牙体组织⒈窝洞作最小程度的扩展。⒉窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方。⒊尽量不作预防性扩展。窝洞预备的基本步骤㈠预备洞形⒈开扩洞口及进入病变区⒉设计和预备洞的外形⑴以病变为基础设计。⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。⑶外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。⑷外形线呈圆缓曲线。⑸邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。⒊制备抗力形和固位形14.抗力形（resistanceform）（名解）使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形结构包括：（1）一定深度：要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。牙合面洞：1.5-2.0mm；邻面洞：1-1.5mm；前牙：釉牙本质界；后牙：界下0.2-0.5mmfile:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]（2）箱状洞型，外形圆缓，底平壁直，点线脚明确而圆钝（3）双面洞设计阶梯,轴髓线脚圆钝（4）去除薄壁弱尖（5）窝洞外形（6）去除、避免形成无基釉15.固位形（retentionform）（名解）：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱位的形状。包括：（1）侧壁固位：窝洞足够深度，底平壁直的盒状洞形（2）倒凹固位（undercut）:不宜过深，一般以0.2mm。侧壁固位良好（深度大于宽度的洞）不做；牙合面Ⅰ类洞不做（3）鸠尾固位（dovetail）：大小—与邻面缺损匹配;深度—足够、抗力;宽度（鸠尾峡）—后牙颊舌尖间距;1/4~1/3；前牙邻面洞舌方宽度1/3~1/2;;位置（鸠尾峡）—轴髓线角内侧，牙合面洞底牙合方;制备—顺窝沟，避让牙尖、嵴、髓角（4）梯形固位（trapezoid）:复面洞之邻面洞用，后牙—颈侧大于牙合侧，前牙—腭侧小于唇侧⒋制备洞缘⒌无痛制洞法⑴使用锋利器械和正确手法⑵脱敏药物处理⑶局部麻醉⑷化学机械去龋㈡术区隔离㈢窝洞消毒㈣窝洞封闭（cavitysealing）、衬洞（cavitylining）、垫底（basing）⒈窝洞封闭窝洞封闭是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]窝洞封闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂。⒉衬洞衬洞是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂。洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。⒊垫底垫底是在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。垫底材料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。临床上，根据余留牙本质的厚度和充填材料的种类选用不同的封闭剂、洞衬剂和(或)垫底材料。①浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底。②中等程度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。③深的窝洞，需要做双层垫底。第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞，第二层则用磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。当洞底接近髓腔，或可疑穿髓首先选择氢氧化钙衬洞，以促进修复性牙本质形成，再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料。垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度(1.5～2mm)，使充填体有足够的抗力和固位。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]㈠适应证⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。⒉后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞。⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。⒌冠修复前的牙体充填。㈡窝洞预备的要求㈤银汞合金充填⒈保护牙髓。⒉放置成形片和楔子。⒊填充银汞合金材料。⒋雕刻成形。⒌调整咬合。⒍打磨抛光。4)无痛制洞法①使用锋利器械和正确手法，高速、间断切割，轻柔准确操作。②脱敏药物处理，需反复。③局部麻醉④化学机械去龋。13.外形线要求：（1）外形圆钝流畅（2）包括龋累及牙面，不做预防性扩展，只扩展到健康牙组织（3）保留邻近健康坚实牙体，避让牙尖和牙嵴file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]牙体缺损粘接粘接修复技术1、酸蚀作用：酸蚀作用机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘接剂的润湿、铺展和渗入；还可活化釉质表层，易于树脂结合；增加釉质表面粗糙度。2、釉质酸蚀粘结的机制：釉质经酸处理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用渗入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合。树脂突通过机械的扣锁或投锚式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。3、牙本质粘结机制：树脂可以在酸蚀牙本质内渗透，通过微机械扣锁作用提高粘结强度。酸蚀可以去除牙本质的污染层，管周牙本质脱矿，牙本质和牙本质小管表面形成胶原网，使用亲水性、渗透性强的树脂可以渗透进入胶原网内，固化形成混合层。牙本质粘结首先是在酸蚀处理的牙本质周围和开放的牙本质小管口的浅层形成混合层；在牙本质小管内形成树脂突；牙本质内有机质与无机质形成化学复合体。Smearlayer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。湿粘接moistbonding：在润湿状态下，牙本质中的胶原纤维网呈蓬松疏松状态，便于粘接剂渗入其中形成杂化层，大大增加了黏结强度。19.复合树脂修复术（compositeresinrestoration）㈠适应证⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。⒋形态和色泽异常牙的美容修复。⒌冠修复前的牙体充填。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。㈡复合树脂修复窝洞的预备①复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，以利于材料的填入和与洞壁密合。②复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理的牙面结合，故洞形预备较银汞合金修复保守。不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。③由于复合树脂的耐磨性较差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬合接触处。④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀，形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色，使复合树脂由厚变薄，逐渐过渡到正常牙面，以获得更好的美观效果，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。㈢复合树脂修复的基本步骤⒈色度选择。⒉窝洞预备。⒊牙面处理。⒋放置成形片和楔子。⒌填充材料。⒍修整外形。20.玻璃离子水门汀（glassinomercement,GIC）㈠适应证⒈牙体缺损的修复，主要用于Ⅲ、Ⅳ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复。⒉根面龋的修复。⒊其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。也可用作衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结固定修复体等。㈡玻璃离子水门汀修复窝洞的预备要点①玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘结，对固位形的要求可放宽，不必作倒凹、鸠尾等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不作扩展。②仅在必要时，作附加固位形以增进固位。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]③窝洞的点、线角要圆钝，以利于材料的填入。④由于玻璃离子水门汀脆性大、强度低，故洞缘釉质不作斜面。㈣操作步骤⒈牙体预备。⒉牙面处理。⒊涂布底漆和(或)粘结剂。⒋填充材料。⒌涂隔水剂。⒍修整外形及打磨。四、玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复三明治技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。第二篇牙体硬组织非龋性疾病包括1.着色牙2.牙发育异常(developmentalabnormalityofteeth)3.牙外伤(injuryofteeth)4.慢性损伤(chronicinjuryofteeth)5.牙本质过敏症(dentinehypersensitivity)第七章牙发育异常和着色牙●釉质发育不全与氟牙症1、釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙多见。3、氟牙症患者有在高氟区的生活史。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]氟牙症(dentalfluorosis）概述：又称氟斑牙或斑釉（mottledenamel）,地区性慢性氟中毒（一种地方病）的一个突出的症状,出现牙齿病变—氟牙症（釉质上白色的斑块和缺损:氟斑牙、斑釉牙），出现骨病变—氟骨症病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。四环素牙(tetracyclinestainedteeth)在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病黄色→棕褐色→深灰色，能被阳光促进，切牙的唇面先变色，前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显，着色程度与服用疗程呈正比，短期内大量比长期同量作用大，牙本质着色4倍于牙釉质。●先天性梅毒牙临床表现：1、半月形切牙，Hutchinsonteeth，切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。患者有3项特征：间质性角膜炎、中耳炎或耳聋、半月形切牙。2、桑葚状磨牙，mulberrymolars，6的牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈多个不规则小结节和坑窝凹陷，散在于近合面处，牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部。3、蕾状磨牙，Pflugerteeth/Moonteeth，牙尖向中央凑拢，合面收缩有如花蕾，为圆屋顶式牙。X片示牙根较短。牙结构异常釉质发育不全（enamelhypoplasia）定义：指在牙发育期间，由于全身疾患\营养障碍或严重的乳牙根尖周感染,所致的釉质结构异常分类：（1）釉质发育不全：实质缺损（2）釉质矿化不良file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]牙形态异常包括畸形中央尖(abnormalcentralcusp)牙内陷(densinvaginatus)融合牙、双生牙、结合牙釉珠（enamelpearl）过大牙、过小牙、锥形牙●畸形中央尖(abnormalcentralcusp)1、临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中央有时可见黑色小点。2、治疗：①对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理；②尖而长的中央尖可磨除后制备洞形，常规盖髓治疗；或少量多次调磨，使髓角处形成足够的修复性牙本质。③中央尖折断、已引起牙髓或根尖周病变时，为促使牙根继续发育，采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。●牙内陷(densinvaginatus)：畸形舌侧窝（最轻）、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙（最严重）对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去尽，形成洞形，按间接盖髓术处理。若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，然后根据牙髓状态和牙根发育情况，选择进一步处理的方法。若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成了牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。融合牙(fusedteeth)由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]双生牙(geminatedteeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。结合牙(concrescenceofteeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开，牙骨质粘连釉珠（enamelpearl）牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近过大牙（macrodontia）过小牙(microdontia)（全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、先天性垂体功能减退的患者）锥形牙(conicshapedteeth）牙数目异常额外牙（supernumerarytooth）(“正中牙”最多见)先天缺额牙(congentialanodontia)（个别缺牙多见于恒8，2，下恒5，多对称）无牙畸形:全口或全口多数牙缺额（常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系）牙萌出异常早萌：（1）乳牙:牙胚距口腔粘膜过近（2）恒牙:乳牙早脱?迟萌、异位、萌出困难：（1乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关（2）恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关第八章牙外伤（牙急性损伤）dentaltrauma牙震荡(concussionoftheteeth)牙脱位(dislocationoftheteeth)file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]牙折(toothfracture)牙外伤定义：牙外伤指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：牙脱位,牙折,牙震荡,上前牙多见病因：突然加到牙齿上的各种机械外力。包括：（1）意外事故（2）咀嚼时突咬硬物牙崩裂(磨牙)（3）医源性损害牙外伤的病史和检查（1）仔细询问病史：（2）患者的全身情况：生命体征、颅脑损伤（3）牙外伤的情况：外伤发生的时间（与预后相关）（4）牙髓活力检查（无反应不一定坏死，可能是休克状态）（5）X线检查：确定牙根、牙槽骨的损伤和年轻恒牙牙根的发育情况牙震荡(concussionoftheteeth)（名解）：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈缘可有少量出血， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 牙周膜有损伤。治疗a患牙休息1-2周;b少量调牙合;c松牙固定;d1、3、6、12个月定期复查，出现牙髓症状——根管治疗术牙脱位(dislocationoftheteeth)定义：牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小。有完全脱位、脱出性脱位、嵌入性脱位、侧向脱位●牙脱位的并发症牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]治疗原则1.部分脱位牙：局麻下复位，降低咬合，结扎固定4周2.嵌入性脱位(1)根尖发育完成牙：复位后2周作根管治疗术，否则将出现牙髓坏死，牙根吸收(2)年轻恒牙：不必强行拉出复位，继续观察，应任其自然萌出后，再行根管治疗3.完全脱位牙：外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术◆保存好患牙是治疗牙脱位应遵循的首要原则：即刻放入原位；如已落地污染，冲洗后放入原位；切忌干藏◆完全脱位牙的牙髓能否成活，与牙齿复位是否及时有关：伤后半小时内复位，有利于牙髓愈合；伤后2小时复位，95%的脱位牙齿发生牙根吸收、牙髓坏死现象◆（根尖发育完成的脱位牙）再植术后3-4周做根管治疗根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案（1）根尖发育完全：<2h：及时复位，术后3-4周作根管治疗术；>2h：体外完成RCT并经根面和牙槽窝刮治后再植入固定（2）年轻恒牙：<2h：及时复位，不要轻易拔髓；>2h：体外完成RCT，再植入固定牙折(toothfracture)分类①按部位分：冠折（crownfracture）根折(rootfracture）冠根联合折②按与牙髓关系分：file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]露髓、未露髓临床表现和治疗1.冠折临床表现（1）冠折未露髓：冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上前牙切角或切缘水平折断，牙本质折断——牙齿敏感症状；近髓处透红（2）冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感治疗原则（1）未露髓（牙釉质、牙本质受损）：调磨锐利边缘、脱敏，伤后6-8周牙冠修复（2）已露髓：年轻恒牙：直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行根管治疗术成年人：根管治疗后修复牙冠注意：牙髓有活力的牙，应在治疗后1、3、6个月及以后几年，每半年复查一次；未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后6-8周（继发性牙本质形成）进行2.根折临床表现：占外伤7%（1）多发生在成年人（2）根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一，根尖1/3：叩痛和松动（-~+)；根中1/3或近龈1/3根折：叩痛明显，2~3度松动（3）患牙作正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动度，有时可见患牙轻微伸长（4）X线片（有时需拍两张对照）：牙根不同部位有X线透射的折裂线治疗原则（1）测定并记录牙髓活力情况，定期复查（2）根尖1/3处根折的患牙，牙髓状况良好者可调合后固定观察（3）其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定，一般3个月file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]3.冠根折临床表现：折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露，患牙断片松动度大，触痛明显治疗原则：凡可作根管治疗，并可作桩冠修复的，均应尽力保留牙外伤的并发症1)牙髓充血、出血2)牙髓暂时失去感觉3)牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙，嵌入性脱位牙：96%4)牙髓钙化：牙冠变色，牙髓活力迟钝或无反应，牙髓腔变窄或消失5)牙根内吸收或外吸收第九章牙慢性损伤磨损abrasion楔状缺损wedge-shapeddefect牙隐裂crackedtooth牙根纵裂verticalrootfracture磨牙症bruxism酸蚀症erosion牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]1.磨损abrasion定义：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。分类：（1）咀嚼磨损：亦称磨耗（attrtion），在正常咀嚼过程中造成的磨损，是生理性磨损，由被动萌出代偿。（2）非咀嚼磨损：不是正常咀嚼过程造成的磨损，是一种病理现象●磨损的并发症牙本质过敏、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合征、合创伤、创伤性溃疡。●楔状缺损wedge-shapeddefect一、病因刷牙、牙颈部结构釉牙骨质界处薄弱、酸的作用、牙体组织疲劳、合力。二、临床表现：1.典型楔状缺损，由2个平面相交而成，边缘整齐，表面坚硬光滑。2.根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型。3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。4.随年龄增长，有增加趋势三、治疗：1、使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。2、损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。3、有牙本质过敏者，可用药物脱敏4、缺损较大者可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。3.牙隐裂（crackedtooth）定义：未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细小裂纹——牙痛、成年人牙劈裂而丧失病因：file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]（1）牙结构薄弱环节（内在条件）：窝沟、釉板（2）牙尖过于陡峭（易感因素）：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大（3）创伤性牙合力（致裂因素）：窝沟底部劈裂力明显增加——釉板向牙本质方向加深——裂纹向牙髓方向加深（4）温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关临床表现：（1）好发牙位：好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌6（近中腭尖）最多见。上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙（2）常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛（3）隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸（近远中），越过边缘嵴达邻面（4）较轻症状：冷热刺激敏感和（或）咬合不适；较重：牙髓、根尖周病（5）隐裂患牙X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现牙隐裂分度1.隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。2.隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。3.隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，可伴发龋损，咬楔测验阳性。4.隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛明显。5.患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。临床检查：（1）探诊：尖锐探针——裂隙处加压或撬动——痛（较深裂纹）（2）叩诊：各牙尖和各方向叩，叩痛显著处为隐裂所在位置（3）温度测验：患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显（4）裂纹的染色检查：染色药物渗入隐裂，裂纹处染色较深（5）咬楔法：可疑牙咬棉签，疼痛file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]（6）透照法：用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的牙折线（7）X线：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区；也可无任何表现治疗（1）对因治疗：调牙合；均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等（2）早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫底，光固化修复（3）对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理（4）防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+全冠修复（5）5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除4.牙根纵裂（VerticalRootFracture）定义：是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。未波及牙冠。牙髓治疗后牙根纵裂：（1）无髓牙：脆性大，抗折力降低；根管预备时去除牙体组织过多，根充时垂直或侧压力过大；固位桩不合适（锥形桩）（2）早期可无症状，晚期出现牙周症状5.磨牙症病因及治疗病因：心理因素（情绪紧张）、颌不协调（正中和早接触、平衡侧接触）、全身因素（寄生虫、血压、遗传、缺钙、肠胃功能紊乱）、职业治疗：1去除病因2颌垫使用3调磨咬合4修复治疗5肌电反馈治疗6治疗过度磨损并发症6.酸蚀症定义：酸雾或酸酐作用于牙造成的牙硬组织损害病因：无机酸：盐酸、硝酸，严重胃酸上逆file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]第十章牙本质过敏症DHDentinehypersensitivity定义：又称过敏性牙本质（Hypersensitivedentine），是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起的酸痛症状。特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病。病因：凡能造成牙齿表面硬组织（牙釉质）丧失如：楔状缺损、磨损、酸蚀、夜磨牙、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露。发病机制：（1）神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢，传导刺激到牙髓（2）牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，该酶受刺激后引起神经传导，产生疼痛（3）流体动力学理论（Hydrodynamictheory）:牙本质刺激引起牙本质小管内容物流动——传递到牙髓——牙髓神经纤维兴奋——痛觉临床表现（1）刺激痛：以机械刺激最敏感，其次为冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失（2）用探诊尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起病人特殊的酸、“软”、痛症状（3）敏感点多发生在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处（颈探敏感）；可发现在一个或多个牙上治疗原则（1）封闭或堵塞牙本质小管/干预神经传导（2）降低神经的敏感性治疗方法◆药物治疗：氟化物，碘酚，碘化银等化学凝固封闭◆激光治疗：热效应牙本质小管热凝封闭file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]◆自行疗法:大蒜、茶叶、核桃仁、含氟牙膏◆修复治疗：充填术或人工冠机械阻止◆牙髓治疗:磨损严重而近髓或不可复性牙髓炎症状第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓有自身的特点：1被无让性的牙本质包围；2基质富含纤维且有粘性；3无有效的侧支血液循环。基于这些特点，牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。牙髓形态学特点：1牙髓为一团红色的具有粘性的软组织。2牙髓由明胶状基质构成，富含胶原纤维和纤维束。3牙髓显微镜下划分为4层，分别是成牙本质细胞层；无细胞层；多细胞层；中央区；牙髓结构特点：1牙髓由细胞，细胞间质和细胞间液组成。2牙髓的细胞成分包括成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞和储备细胞。3牙髓的细胞间成分包括胶原纤维，不定形基质和细胞间组织液。第三期牙本质也被称为修复性牙本质：牙髓受到外界异常刺激如龋病，磨损，酸蚀症和备洞等所诱发形成的牙本质。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]牙髓的功能一、形成功能初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。修复性牙本质即刺激性牙本质。二、营养功能牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。三、感觉功能牙髓的感觉功能是产生痛觉。外周粗纤维、外周细纤维。四、防御功能㈠修复性牙本质形成㈡炎症反应牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。一、体积变化随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。二、结构变化随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。三、功能变化随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。●根尖周组织生理学特点根尖周组织包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨。1牙骨质基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]牙骨质可以修复因炎症导致的牙根病理性吸收。修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障的形成中有重要作用。2牙周膜根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成，位于牙骨质与牙槽骨的间隙中，通过根尖孔与牙髓相接。根尖周胶原纤维束有悬吊和支持牙的作用。牙周膜内有触觉和疼痛感受器。牙周膜的侧支血液循环较为丰富。牙周膜含有成纤维细胞，组织细胞和未分化的间质细胞。3牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨构成。固有牙槽骨上有许多小孔，是血管和神经进出的孔道，这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观。第十三章病因及发病机制引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。第一节细菌因素一、致病菌：致病菌（厌氧菌为主）1、炎症牙髓：主要为兼性厌氧球菌和厌氧杆菌二、髓病和根尖周病感染途径㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群，细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。㈡牙髓暴露龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/牙体牙髓病/牙体牙髓病传手机/牙体牙髓-按课本顺序.txt[2014/10/1715:20:10]㈢牙周途径在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。㈣血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，