血液净化技术在临床上的应用血液净化的定义或概念通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质过程。血液净化的目的：补其不足，去其有余补充血液中缺乏物质清除血液中有害物质哪些技术？弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能物质弥散交换的原理溶质从高浓度处向低浓度处的运动驱动力：半透膜两侧物质浓度差方向：高浓度 低浓度主要物质：小分子溶质尿素、肌酐、尿酸、电解质水加入染料部分混合混合均匀物质弥散交换的原理对流交换的原理对流（超滤，对流转运）液体在压力梯度下，透过半透膜的运动驱动力：压力差方式：水带溶质，伴随超滤进行清除物质：所有溶质，以中、大分子为主对流交换的原理负压半透膜半透膜负压哪些类型？血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附连续性血液净化腹透根据治疗时间：间隙性持续性基本组成机器设备（包括水处理）耗材：专用、通用血管通路其它：0.9%氯化钠注射液、肝素等血液透析概念利用半透膜将病人的血液与透析液进行充分交换从而清除体内毒性物质纠正体液失衡的治疗方法。血液透析原理血液透析原理血液透析的原理血液透析的适应证终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡）；糖尿病肾病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡）。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。急性肾损伤；药物或毒物中毒；严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；其他：如严重高热、低体温等。血液透析的禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：颅内出血或颅内压增高；药物难以纠正的严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；精神障碍不能配合血液透析治疗。单纯超滤的概念单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。单纯超滤的适应证和禁忌证适应证：药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿；难治性心力衰竭；急、慢性肺水肿。禁忌证：无绝对禁忌证，但下列情况应慎用严重低血压；致命性心律失常；存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。血液灌流的概念血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。血液灌流的原理血液灌流的原理中性吸附树脂与活性炭的比较血液灌流的原理中性吸附树脂活性炭比表面积800-1000m²/g1000m²/g孔径均一，13-15nm分布不一吸附机理物理吸附物理吸附吸附谱相对特异性无选择性吸附物质中大分子、脂溶性高的物质中小分子，亲水物质应用范围解毒、重症肝炎、尿毒症等解毒副作用小，对电解质无吸附、对血液有形成分仅有微量吸附对血液有形成分有吸附操作对比操作简单操作简单血液灌流联合血液透析的适应证□对各种急性中毒患者的抢救：治疗最多者是①有机磷农药、②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中毒。血液灌流联合血液透析的适应证对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重症坏死型胰腺炎等。血液灌流联合血液透析的适应证(1)有机磷农药中毒：乐果、敌敌畏、敌百虫、1065、甲胺磷、马拉硫磷、马拉氧磷、对硫磷等(2)各种鼠药中毒：毒鼠强、敌鼠强、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。(3)各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中毒：安坦、奋乃静、氯氮平、氯丙嗪、多虑平、阿米替林、苯巴比妥、卡马西平、佳乐定、安定、舒乐安定、速可眠、利眠宁、安眠酮等。对各种急性中毒患者的抢救在抢救上述药物中毒患者中，HD联合HP治疗具有非常突出的疗效，已经成为上述中毒患者抢救治疗的最主要血液净化方式。血液灌流联合血液透析的适应证(4)其他：鱼胆中毒、中草药（如苍耳子、马钱子、一枝蒿等）中毒、毒蕈中毒、沙虫剂（敌杀死等）中毒、除草剂（如百草枯、菊酯类等）中毒、重金属（如锑、砷、铊、铬、汞等）中毒、以及有机溶剂（如甲醇、乙醇、苯酚、橡胶水等）中毒等方面，HD与HP联合治疗也具有显著效果。对吗啡类药物（如度冷丁、海洛因等）中毒、洋地黄类药物（如地高辛、西地兰等）中毒、抗生素中毒（如洁霉素、氯霉素等）、化疗药物（如顺铂等）等治疗亦有较多成功的报道。对各种急性中毒患者的抢救血液灌流与血液透析联合治疗的时机□最佳时机是中毒或服药后6～8小时；□血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及毒物、药物有可能继续吸收；□严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物治疗无效；□严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变；□有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。
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