债权申报书债务人名称债权申报人名称债权人地点基本情况电话传真邮编法定代表人住所户名开户银行收款账户信息账号注意:1、开户银行请明确到支行一级;2、若你方申报的债权可获得分派,届时管理人会将分派的钱币汇入你方填写的收款账户;3、若收款账户有改动,请实时以书面方式见告管理人。代理人姓名电话传真基本情况联系地点邮编原始债权孳息债权申报债权数额¥:(附债权计算清单)大写:债权是否到期是否经法法院执行分院(仲裁机配中已受偿(若到期,填写到期时间)金额构)判决是否有连带债务人连带债务是否求偿权/人名称将来求偿权是否属连带债权人连带债权是否主张优人名称先受偿权申报事实与原因(请写清楚债权发生的时间、经过、执行情况,要求清偿的依据;如有财产担保,请注明担保标的物、担保金额及简要说明,可附页)1、债权有多笔组成的,请在凭证中附计算清单;2、提交材料的纸张规格应备注为A4纸,书写应使用钢笔或署名笔,或直接打印;债权申报人(签名或盖印):法定代表人(签名或盖印):申报日期:年月日
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