肺血栓栓塞症临床路径

肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）一、肺血栓栓塞症临床路径 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（三）治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治疗。3.其他治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或Ⅰ；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。2.下列相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等。（七）选择用药。1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院标准。1.生命体征平稳。2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0）。3.没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗过程中出现并发症。2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。二、肺血栓栓塞症（中低危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院期间（第2-6天）主□询问病史及体格检查□上级医师查房要□进行病情初步评估，病情严重度分级□评估辅助检查的结果诊□上级医师查房□病情评估，根据患者病情调整治疗方案疗□明确诊断，决定诊治方案工□开化验单，完成病历书写□观察药物不良反应作□确认有无并发症□住院医师书写病程记录长期医嘱长期医嘱□呼吸内科护理常规□呼吸内科护理常规□一～二级护理（根据病情）□一～二级护理（根据病情）□卧床休息□卧床休息□吸氧（必要时）□吸氧（必要时）□心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）□心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）重□抗凝治疗□抗凝治疗点临时医嘱临时医嘱医□血常规、尿常规、大便常规□复查血常规、凝血功能、D-二嘱□电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、聚体、心电图血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查、肌钙蛋白T或I□异常指标复查□胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超□必要时复查BNP、肌钙蛋白T声或I、血气分析□CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影□有条件行：BNP、免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等主要□介绍病房环境、设施和设备□定时监测生命体征护理□入院护理评估，护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 □观察患者一般情况及病情变工作□观察患者情况、监测生命体征化□观察各种药物疗效和副作用□观察疗效和药物反应□静脉取血，用药指导□疾病相关健康教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查病情变□无□有，原因：□无□有，原因：异记录1.1.2.2.护士签名医师签名住院第7-10天时间出院前1-3天（出院日）主□上级医师查房，治疗效果评估□完成出院小结要□进行病情评估，确定华法林是否达□向患者交待出院后注意事到治疗水平，确定是否符合出院标准、项诊是否出院□预约复诊日期疗□确定出院后治疗方案工□完成上级医师查房纪录作重长期医嘱：出院医嘱：点□呼吸内科护理常规□出院带药医□二～三级护理（根据病情）□门诊随诊嘱□卧床休息□吸氧（必要时）□心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）□抗凝治疗临时医嘱：□根据需要，复查有关检查主要□观察患者一般情况□告知复诊计划，就医指征护理□观察疗效、各种药物作用和副作用□帮助患者办理出院手续工作□恢复期生活和心理护理□出院指导□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名三、肺血栓栓塞症（高危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天时间住院第1-3天住院期间主□询问病史及体格检查□上级医师查房要□进行病情初步评估，病情严重度分级□评估辅助检查的结果诊□上级医师查房□病情评估，根据患者病情调整治疗方案疗□明确诊断，决定诊治方案□观察药物不良反应、确认有无并工□开化验单，完成病历书写发症作□签署相关通知书、同意书等□住院医师书写病程记录长期医嘱长期医嘱□呼吸内科护理常规（根据病情）□特级护理□特级护理□卧床休息□告病危（重）□吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测□卧床休息重□抗凝治疗□吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测点临时医嘱□抗凝治疗医□复查血常规、凝血功能、D-二聚临时医嘱体、心电图嘱□血、尿、便常规□异常指标复查□电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、□必要时复查BNP、肌钙蛋白T血气分析、D-dimer、感染性疾病筛查、BNP、或I、血气分析肌钙蛋白T或I□胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声□CT肺动脉造影或核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影□有条件行：免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等□溶栓治疗、导管取栓碎栓治疗、血栓摘除术□血管活性药物(必要时)□介绍病房环境、设施和设备□定时监测生命体征□入院护理评估，护理计划□观察患者一般情况及病情变化主要□随时观察患者情况、监测生命体征□观察疗效和药物反应护理□观察各种药物疗效和副作用□疾病相关健康教育工作□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室检查及辅助检查□无□有，原因：□无□有，原因：病情变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名住院第10-14天时间出院前1-3天（出院日）□上级医师查房，治疗效果评估□完成出院小结主□进行病情评估，确定华法林是否达□向患者交待出院后注意事项要到治疗水平，确定是否符合出院标准、是□预约复诊日期诊否出院疗□确定出院后治疗方案工□完成上级医师查房纪录作长期医嘱：出院医嘱：□一～三级护理□出院带药□卧床休息□门诊随诊重□吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监点测（必要时）医□抗凝治疗嘱□根据病情调整临时医嘱：□根据需要，复查有关检查□观察患者一般情况□告知复诊计划，就医指征主要护□观察疗效、各种药物作用和副作用□帮助患者办理出院手续理□恢复期生活和心理护理□出院指导工作□出院准备指导□无□有，原因：□无□有，原因：病情变1.1.异记录2.2.护士签名医师签名注：高、中、低危患者的诊断标准危险分层指标肺栓塞相关早期右心室功临床表现(休克心肌损伤死亡风险或低血压)能不全高危＞15％＋＋＋中危＋＋—＋—3-15%—＋非高危低危——－＜1％