血液2品管圈成果汇报-常青藤圈QCC活动成果报告

常青藤圈QCC活动成果报告活动主题：降低液体外渗发生率活动科室：血液内科二病区我们的QCC圈员在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立会议时间：2011年12月5日19:30会议内容：确定活动主题品管圈会议圈的介绍1【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病3【圈徽意义】树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长人员分工 姓名 职称 小组分工 周雪梅 主管护师 监督管理活动 黄小媛 护师 分配任务、制作 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 李欢 护师 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 员、组织活动 文丽彬 护师 组织成员活动 黄英姑 护士 组织成员活动 江家萍 护士 数据收集统计 李小玲 护士 数据收集统计 黄瑜雯 护士 采集相片 徐夏 护士 采集相片主题选定血液内科二病区护理品管圈主题一览表评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程） 评估项目主题 上级重视程度 可性性 迫切性 圈员能力 名次 综合评定 选定 降低液体外渗发生率 40 40 40 28 1 148 √ 提高患者疼痛评估完善率 40 28 30 28 2 126 降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率 30 28 28 30 3 116 分数 上级领导重视程度 可行性 迫切性 圈员能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决选题理由确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。对同仁而言广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：黄小媛辅导员：周雪梅委员会主任降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图改善前数据收集 Who：负责收集数据的圈员 黄小媛、文丽彬、李欢 When：收集数据时间 2012.12.17～12.30 Where：收集数据地点 血液内科二病区 What:收集对象 病区静脉输液患者 Why:收集数据的目的 液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 每班登记液体外渗发生率查检表 Howmany：收集期间输液人数 期间共有输液人数380人次改善前数据收集查检数据汇总 项目 发生数 头皮钢针 4 浅静脉留置针 3 针头脱出 1 护士观察及巡视不够 3 高危药液 3 穿刺部位选择不理想 1 护士穿刺技术差 1 辅助加压工具 1 合计 17改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力70%=57.65%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2011年12月13日制图人：黄小媛钢针真因验证 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 输液工具选择不理想 8 2.10% 47.06% 47.06% 穿刺后未指导及观察不到位 3 0.79% 17.65% 64.71% 高危药液 3 0.79% 17.65% 82.36% 护士穿刺技术差 1 0.26% 5.88% 88.24% 穿刺部位选择不理想 1 0.26% 5.88% 94.12% 辅助加压工具 1 0.26% 5.88% 100% 合计 17 4.46% 100% 100%注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价 问题点 主要因 对策方案 评价 总分 采行 提案人 实施计划 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 时间 地点 1.为何选择输液工具不理想 未 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化输液工具的使用。 1.加强规范化输液工具的培训。 40 38 40 118 ﹡ 黄小媛 2012.1.15至2012.3.20 血液内科二病区 黄小媛 对策一 2.使用高危药品病人首选中心静脉置管， 30 24 38 92 徐夏 3、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。 30 30 30 90 李欢 4、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。 40 38 40 118 ﹡ 黄英姑 5、5.普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时 30 24 38 92 黄瑜雯对策拟定及评价续表一 问题点 主要因 对策方案 评价 总分 采行 提案人 实施计划 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 时间 地点 2.为何会引起高危药液外渗 1.对高危药品警觉性不足 .加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。 40 30 40 110 ﹡ 文丽彬 2012.1.15至2012.3.20 血液内科二病区 文丽彬 对策二 2.对高危药液的健康宣教不足 1.指导患者自我观察 30 40 25 95 江家萍 2.发放“健康宣教”卡片 40 35 38 103 ﹡ 黄小媛 3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。 30 38 24 92 徐夏对策拟定及评价续表二 问题点 主要因 对策方案 评价 总分 采行 提案人 实施计划 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 时间 地点 3、为何观察巡视不足 1、没有系统完善巡视计划。 1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视 40 30 40 110 ﹡ 李小玲 2012.1.15至2012.3.20 血液内科二病区 李小玲 对策三 2.建立巡视卡，护士巡视后签名 30 30 30 90 黄小媛 3.发现外渗及时处理 30 38 24 92 李欢 2、护士工作量大，人员不足 1、施行DN排班，施行责任包干制 38 38 40 116 ﹡ 文丽彬 2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。 30 30 30 90 黄小媛对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨标准化效果确认（-）有形成果改善后数据收集 Who：负责收集数据的圈员 黄小媛、文丽彬、李欢 When：收集数据时间 2012.3.1～3.14 Where：收集数据地点 血液内科二病区 What:收集对象 病区静脉输液患者 why：收集数据的目的 液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表 Howmany：数据样本数 期间共有输液人数369人效果确认（-）有形成果改善后数据收集查检数据汇总表 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 输液工具选择不理想 2 0.54% 50.00% 50.00% 穿刺后未指导及观察不到位 1 0.27% 25.00% 75.00% 高危药液 1 0.27% 25.00% 100% 合计 4 1.08% 100% 100%改善后柏拉图效果确认次数效果确认（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图次数次数50.00%75.00%100%效果确认（一）有形成果达标率公式：达标率%=改善后–改善前x100%=4–17x100%=130%目标值–改善前7－17进步率%=改善后–改善前x100%=4–17x100%=76.47%改善前1717进步率76.47%130%74效果确认（二）无形成果（雷达图）0 评分项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分 平均 Qcc手法运用 18 3.0 40 5 2 团队精神 30 3.7 60 7.5 3.8 参与度 20 2.5 40 5 2.5 沟通协调 34 4.3 60 7.5 3.2 活动信心 28 3.5 48 6 2.5 增加思考能力 34 4.3 60 7.5 3.2课件及图片课件及图片广西医科大学第一附属医院血液二病区化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书床号：__________姓名：____________性别：__________年龄：_________患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：患者或家属签字：____________________日期：_________________________静脉输液巡视卡科室床号姓名备注：每30min巡视并记录一次 药物名称 余液量 穿刺部位情况 时间 签名液体外渗记录表 日期影响因子 输液工具选择不理想 穿刺后指导及观察不到位 高危药液 护士穿刺技术差 穿刺部位选择不理想 辅助加压工具 查检数 查检人 发生率健康教育讲座内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮钢针零容忍等静脉穿刺培训健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加效果维持数据收集 Who：负责收集数据的圈员 全体圈员 When：收集数据时间 2012.9.1～9.14 Where：收集数据地点 血液内科二病区 What:收集对象 病区静脉输液患者 why：收集数据的目的 液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表 Howmany：数据样本数 期间共有输液人数360人次效果维持查检数据汇总表 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 穿刺后未指导及观察不到位 1 0.28% 33.33% 33.33% 穿刺管路选择不理想 1 0.28% 33.33% 66.66% 护士穿刺技术差 1 0.28% 33.33% 100% 合计 3 0.84% 100% 100%效果维持17743检讨与改进 活动项目 优点 今后努力方向 主题选定 预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求 日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题 现状把握 制作查检表，全员行动，认真查检 应将影响的因素再深入广泛些 目标设定 设定目标与工作目标相一致 应相信自己的改善能力 对策实施与检讨 每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果 今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实 效果确认 实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果 着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持 标准化 简易可行，使之成为常态化工作 部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果 遗留问题 圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。*下一期品管圈主题计划下期活动主题：提高患者疼痛评估完善率降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率提高患者疼痛评估完善率降低液体外渗发生率体会Theend通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……谢谢大家！安全做的好，生命有保障！*