结核护理

1会计学结核护理【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施；2．结核菌素试验的方法及判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ；3．肺结核病人的健康指导。【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现；3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。教学目标第1页/共49页肺结核Pulmonarytuberculosis由结核杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。流行特征：三高一低第2页/共49页第3页/共49页人体的反应性初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结→原发性结核→自行吸收/钙化→全身→原发进行性结核病再次感染：局部剧烈组织反应→干酪样坏死→液化→空洞第4页/共49页第5页/共49页临床类型Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎第6页/共49页Ⅰ型：原发型肺结核症状较轻原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎病灶可自行吸收或钙化有潜在发的可能第7页/共49页第8页/共49页Ⅱ型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：１、全身毒血症状重２、可并发结核性脑膜炎３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合第9页/共49页第10页/共49页Ⅲ型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜第11页/共49页第12页/共49页第13页/共49页Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核肺结核的晚期类型病程迁延痰中常有结核菌，是重要传染源Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩第14页/共49页第15页/共49页Ⅴ型：结核性胸膜炎机体处于高敏状态结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎全身中毒症状胸痛和呼吸困难胸腔积液：少量——肋膈角变钝　　　　　　中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高第16页/共49页第17页/共49页临床症状全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、进行性呼吸困难小量咯血：100ml/d——毛细血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上第18页/共49页体征视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强叩诊：浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音锁骨上下、肩胛区：咳嗽后湿罗音对侧代偿性肺气肿第19页/共49页实验室及其他检查结核菌检查：痰找结核菌影像学：结核菌素试验：旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物0.1ml前臂掌侧皮内注射，48～72测皮肤硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性第20页/共49页第21页/共49页实验室及其他检查5IU结素试验阳性：有结核菌感染1IU结素试验强阳性：活动性结核病灶结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱第22页/共49页诊断要点病史临床表现X线检查痰中找到结核菌临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期）第23页/共49页治疗要点抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长规律和全程：化疗成功的关键第24页/共49页治疗要点常用抗结核药物：全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇第25页/共49页常用抗结核药的副作用与注意事项INH：副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等注意事项：避免与抗酸药同时用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态定期查肝功能可抑制抗凝血药代谢第26页/共49页常用抗结核药的副作用与注意事项RFP：副作用：可逆性丙氨酸氨基转移酶升高胃肠道不适白细胞、血小板减少流感样综合征和急性肾衰降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应第27页/共49页常用抗结核药的副作用与注意事项链霉素：副作用：听神经损害，眩晕，听力减退口周麻木过敏性皮疹注意事项：听力、平衡能力检查尿常规及肾功能变化第28页/共49页常用抗结核药的副作用与注意事项吡嗪酰胺：副作用：可引起发热肝功能损害、黄疸痛风注意事项：警惕肝脏毒性注意关节疼痛、皮疹定期监测转氨酶和尿酸避免日光过度照射第29页/共49页常用抗结核药的副作用与注意事项乙胺丁醇：副作用：视神经损害，视力减退，中心盲点，绿色视觉丧失皮疹注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力对氨水杨酸：副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害注意事项：定期查肝功能第30页/共49页化疗方法与化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 方法：两阶段疗法和间歇疗法方案：长程化疗：联合采用INH、链霉素、对氨水杨酸短程化疗：链霉素、INH、RFP第31页/共49页对症治疗毒性症状：化疗加糖皮质激素咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素及其他止血药物手术治疗：第32页/共49页病例分析患者，孙XX，女，22岁，入院日期2006－11主诉：间断发热，咳嗽，声音嘶哑4个月，加重7天。现病史：患者于4个月前无诱因出现咳嗽、发热，体温于38度左右，并出现声音嘶哑，在家按感冒治疗无好转，曾到XX医院检查，诊断为喉炎，服中药治疗，症状时重时轻，于7天前，患者病情加重，即到本市人民医院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治疗。期间患者足月顺产1男婴。因仍咳嗽、高热，拍片检查，发现肺部病灶，怀疑肺结核。自发病以来，患者无鼻塞，时感咽痛，偶有咳黄痰，无咯血，偶胸闷，气短，无胸痛，无心悸，感乏力，无夜间盗汗，体重无锐减，进食，食欲正常，睡眠正常，大小便正常。第33页/共49页病例分析T：38度P:95次BP：120/80mmhg查体：一般情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（－）生理反射正常，病例反射未引出。辅助检查：血分析：WBC5.93 RBC2.93  HB52gPLT325              血沉：70mm/h            胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影。            喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物。第34页/共49页诊断依据1.患者系孕产妇，免疫力差；2.发热，咳嗽，咳黄痰，咽痛，声嘶等慢性中毒症状；3.胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影；4.血分析：  N0.831  RBC2.93  HB52gPLT325  ，  血沉：70mm/h；5.  喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物第35页/共49页病例分析初步诊断：急性粟粒性肺结核合并感染，结核性喉炎，贫血鉴别诊断：肺炎，上感治疗：1.完善PPD,痰找抗酸杆菌等相关辅助检查明确诊断；2.建议进行正规的抗结核治疗，并抗感染第36页/共49页护理做好知识宣教：评估对疾病的认识程度和接受知识的能力督促病人按时服药，观察药物不良反应合理休息与活动：大咯血时绝对卧床；活动期咯血卧床休息为主；恢复期加强锻炼；轻症病人化疗期可进行工作；劳逸结合解释疾病的传播与消毒隔离：呼吸道隔离；空气消毒；严禁随地吐痰；餐具消毒；被褥书籍的消毒；外出时戴口罩第37页/共49页护理营养指导：做好咯血的护理：咯血的评估、心理护理、卧床休息：平卧头偏向一侧；患侧卧位、保持环境安静，安慰病人、大咯血者禁食；小量咯血进食少量温凉流质、保持大便通畅遵医嘱用止血药、输血保持呼吸道通畅口腔卫生和病情观察第38页/共49页结核病预防工作早期发现病人登记管理，及时化疗控制传染源加强预防结核病的宣传痰液灭菌处理、分餐制、不喝未消毒奶及时接种卡介苗第39页/共49页谢谢！第40页/共49页人体的反应性初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结→原发性结核→自行吸收/钙化→全身→原发进行性结核病再次感染：局部剧烈组织反应→干酪样坏死→液化→空洞第41页/共49页Ⅱ型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：１、全身毒血症状重２、可并发结核性脑膜炎３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合第42页/共49页第43页/共49页Ⅲ型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜第44页/共49页第45页/共49页临床症状全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、进行性呼吸困难小量咯血：100ml/d——毛细血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上第46页/共49页病例分析T：38度P:95次BP：120/80mmhg查体：一般情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（－）生理反射正常，病例反射未引出。辅助检查：血分析：WBC5.93 RBC2.93  HB52gPLT325              血沉：70mm/h            胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影。            喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物。第47页/共49页诊断依据1.患者系孕产妇，免疫力差；2.发热，咳嗽，咳黄痰，咽痛，声嘶等慢性中毒症状；3.胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影；4.血分析：  N0.831  RBC2.93  HB52gPLT325  ，  血沉：70mm/h；5.  喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物第48页/共49页