中俄基本医疗保障制度比较研究

《国外医学》卫生经济分册 2o12年第 29卷第四期(总第 116期) 中俄基本医疗保障 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 比较研究 李宇辉① (河南大学国际教育学院 475001) · 145 · 内容摘要 中俄都是上世纪 90年代开始逐步取消免费医疗，逐步实行基本医疗保障制度，对 两国基本医疗保障制度进行比较研究，对于探讨我国基本医疗保障制度的发展具有重要的现实意 义。该文从中俄基本医疗保障制度法律法规、基本医疗保障制度形式、基本医疗保障制度基金组 成、基本医疗保障制度医疗保险卡和参保率、基本医疗保障制度的发展方向等五个方面进行了比 较，对我国基本医疗保障制度提出了建议。 关键词 我国 俄罗斯 基本医疗 制度 doi：10．3969／j．issn．1001—1137．2012．04．001 文章编号：i001—1137(2012)04—0145—04 苏联时期实行的是全民免费医疗，1991年苏联 解体，俄罗斯联邦建立，开始了基本医疗保障制度 改革。我国基本医疗保障制度建设 自1998年开始， 与俄罗斯大抵相同，对中俄基本医疗保障制度进行 比较研究，探讨我国基本医疗保障制度的发展，具 有现实意义和借鉴价值。 一 、 中俄基本医疗保障制度法律法 规比较 1．俄罗斯基本医疗保障制度法律法规 20世纪 9O年代初，俄罗斯开始对医疗保障制 度实行改革，到 1994年 4月 1日，正式实行新的医 疗保障制度。1991年 6月，俄罗斯通过了《俄罗斯 联邦居民医疗保险法》，该法从 1993年 1月 1日开 始全面实施。这是俄罗斯医疗保健制度改革的重 要一步，也为建立医疗保健制度提供了法律依据。 1993年 4月，俄罗斯通过了《关于建立联邦和地方 强制医疗保险基金的规定》，这是俄医疗保险的主 要法律文件。到1995年上半年止，俄罗斯还颁布了 3O多项有关医疗改革方面的法规，包括医疗保险基 金会、医疗保险公司及医疗单位的统计和财务报表 形式、跨地区结算程序等，为确立和发展医疗保险 制度的组织、财务、结算、统计等方面的具体问题提 供了可操作的法律依据，从而保证了医疗保险各种 活动的法制化和规范化。 2．我国基本医疗保障制度法律法规 1998年 l2月 14日国务院颁布《国务院关于建 立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我 国城镇职工免费医疗的终结，新的医疗保障制度的 诞生。2002年 1O月，中共中央、国务院颁布《中共中 央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》， 明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农 村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗 制度要基本覆盖农村居民”。2006年 1月 lO日卫 生部、国家发展改革委、民政部、财政部、农业部、食 品药品监管局、中医药局下发《关于加快推进新型 农村合作医疗试点工作的通知》，新农合开始在全 国实行，农民看病问题得到解决。2007年7月10日 国务院《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试 点的指导意见》，解决了涵盖大中小学生在内的城 镇无工作、无固定收入人口就医问题。至此，我国 基本医疗保障制度“三驾马车”基本建立。 ① [作者简介]李宇辉(1972一 )，女，辽宁锦州人，副教授，硕士学位；研究方向：中俄比较、俄语教学、俄国文学； E-mail：liyuhui1981@henu．edu．cn · 146 · 3．中俄基本医疗保障制度法律法规比较 就基本医疗保障制度而言，我国法律法规一是 缺乏强制性，既然是惠民政策，国家财政负担绝大 部分经费，就应该明文强制所有城镇职工、城镇居 民、农民全部参加基本医疗保险，实现真正意义的 全民基本医疗保险。二是在就医、结算上缺乏全国 一 盘棋，给群众看病带来一定程度的麻烦。 二、中俄基本医疗保障制度形式 比较 1．俄罗斯基本医疗保障制度形式 《俄罗斯联邦居民医疗保险法》规定，实行强制 医疗保险和 自愿医疗保险相结合的两种医疗保险 形式。强制医疗保险普及俄罗斯所有公民，保障公 民享受免费医疗帮助。而自愿医疗保险则在保证 公民得到超过强制医疗保险范围之外的额外医疗 服务和其他服务，其方式既可以是集体投保，也可 以是个人投保。强制医疗保险和自愿医疗保险缴 费是医疗保健的主要资金来源。 2．我国基本医疗保障制度形式 我国基本医疗保障制度以城镇职工医保、新农 合、城镇居民医保为主体，城乡医疗救助为兜底，其 他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充， 构成了全民基本医保制度的框架。 3．中俄基本医疗保障制度形式比较 俄罗斯基本医疗保障制度形式单一，全民一 样；我国根据我国的实际情况分为三类，随着经济 社会的发展，城镇一体化的发展，城乡二元结构的 淡化，逐渐实行城乡、职工居民一样的基本医疗保 障制度应是基本医疗保障制度的发展方向，也是社 会主义制度的必然和本质要求。 三、中俄基本医疗保障制度基金组 成比较 1．俄罗斯基本医疗保障制度基金组成 俄罗斯强制医疗保险基金的主要资金来源有： ① 各种所有制形式的企业、组织、机构和其他经济 主体按俄罗斯法律规定的数额缴纳的强制医疗保 险费；② 联邦预算用于完成共和国一级强制医疗保 险计划的拨款；③ 法人和自然人的自愿缴款；④ 基 金的暂时闲置财政资金的使用所得；⑤ 基金的财政 资金定额保险储备；⑥ 银行和其他债权人的贷款； ⑦ 俄罗斯法律允许的其他财政资金进款。上述资 《国外医学》卫生经济分册 2012年第 29卷第四期(总第 116期) 金来源中，最主要的是医疗保险金的缴纳，占强制 医疗保险收入总额的 9O 9／6以上。各种所有制形式 的企业、组织、机构和其他经济主体根据保险缴款 交纳 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 条例的规定，向联邦和地区强制医疗保险 基金划拨应交纳的资金。强制医疗保险基金缴款 的费率为劳动报酬总额的3．6 9／6，其中0．2 9／6纳入联 邦强制医疗保险基金。居民可以参加 自愿医疗保 险，保险费由集体和个人共同负担。 2．我国基本医疗保障制度基金组成 城镇职工基本医疗保障制度基金组成：用人单 位缴费率控制在职工工资总额的 6 9，6左右，职工缴 费率一般为本人工资收入的 2 9／5。 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府 给予适当补助。城市的参保居民，政府每年按不低 于人均 40元给予补助，其中，中央财政从 2007年起 每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元 给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度 残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府 原则上每年再按不低于人均 1O元给予补助，其中， 中央财政对中西部地区按人均 5元给予补助；对其 他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收人 家庭 60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家 庭缴费部分，政府每年再按不低于人均 6O元给予补 助，其中，中央财政对中西部地区按人均 30元给予 补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医 疗的补助办法给予适当补助。补助经费纳入各级 政府的财政预算。 新农合从 2003年起，中央财政对中西部地区除 市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均 1O元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型 合作医疗的农民补助每年不低于人均 1O元，这是我 国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生 问题进行大规模的投入。 2011年2月 17日我国政府网发布了《医药卫 生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这 份文件明确，201 1年政府对新农合和城镇居民医保 补助 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 均由上一年每人每年 120元提高到 200 元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支 付比例力争达到 7O 9／6左右。 医疗救助在全民基本医保制度中是最后一道 “安全线”。这两年医疗救助资金大幅增加，2011年 已筹集资金 1 78．5亿元，比2008年增长 88．1 ；中 央财政投入 130亿元，比2008年增长一倍多。救助 《国外医学》卫生经济分册 2Ol2年第 29卷第四期(总第 l16期) 对象不断扩大，从低保家庭、五保户逐步覆盖到低 收人重病患者、重度残疾人和低收人家庭 的老年 人。救助水平明显提高，2010年每门诊人次、住院 人次医疗补助水平为 185元和 1 751元，分别比 2008年提高了29 和 53 9／6。 3．中俄基本医疗保障制度基金组成比较 我国基本医疗保障基金筹措渠道为政府、单位 和个人，而俄罗斯筹措渠道比较广泛，值得我们借 鉴，我国也应建立多渠道的基本医疗保障基金筹措 渠道，尤其是要接受单位和个人的捐助；对于是否 允许闲置的基本医疗保障基金进人资本市场或房 地产市场等实体经济，获得利益，以补充基本医疗 保障基值得商榷。 四、中俄基本医疗保障制度医疗保 险卡和参保率比较 1．俄罗斯基本医疗保障制度医疗保险卡和参保率 俄罗斯强制性医疗保险卡是体现医疗保险者、 医疗机关和被保险者三者之间协作关系的一种契 约，是患者求医看病的法律凭证。强制性医疗保险 卡由强制性医疗保险基金会及加入这一系统的医 疗保险机关颁发。凡缴纳强制性医疗保险费的单 位和个人都有权获得这种医疗保险卡。医疗保险 卡上注有个人姓名、 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 号和有效使用期(一般为 1 年)。患者凭署名的医疗保险卡和个人的身份证就 可以在本地区的医疗保险系统的医院和诊所就医。 所在医院没有条件医治时，允许转院到所在地区以 外的属于发卡单位系统所属的其他医疗机关就医。 患者在合理的条件下有权选择医院和医生。从 1994年大力推广强制性医疗保险制度以来，俄罗斯 入网领取医疗保险卡的居民人数不断增加，从 1995 年初达到 5 500万人，1996年超过 6 000万人。到 2001年初，全国13 730万居民参加了强制性医疗保 险，其中13 390万人即94 9／6的俄罗斯人持有医疗保 险卡。 2．我国基本医疗保障制度医疗保险卡和参 保率 我国基本医疗保险全部实行医疗保险卡，范围 内按比例报销，超范围自费，医保卡储存个人身份、 年龄、个人账户等信息。2011年三项基本医疗保险 制度覆盖了95 9／6以上的城乡居民，参保人数增加到 12．95亿人。其中。新农合参保人数达到 8．32亿 人 ，城镇居民参保人数达到 2．16亿人，职工医保参 · 147 · 保人数达到2．47亿人。 3．中俄基本医疗保障制度医疗保险卡和参保 率比较 俄罗斯医保卡单一，我国的基本医疗保险卡分 为三种：职工、居民、农民，且为地属制，病人不能在 全国范围内通过医保卡选择自己信任的医院和医 生，建立统一的、全国流通的医保卡迫在眉睫，也是 医保制度改革的大方向。中俄基本医疗保险覆盖 率相当。 五、中俄基本医疗保障制度的发展 方向比较 1．俄罗斯基本医疗保障制度的发展方向 俄罗斯医疗保障制度的质量、体系和结构等问 题在 2020年前该国医疗保障制度发展构想中得到 反映，这个文件包含有2020年前俄罗斯阶段性卫生 保健改革的目标、任务、基本阶段和期待结果等内 容。到目前为止，可以把 2006年 1月 1日开始实施 的国家优先项 目——《健康》看作是这一领域改革 所涉及的众多基本方面中的一个，在实施《健康》项 目的框架里可以列出三个基本方面：提高初级卫生 保健的优先地位、加强保健预防性、扩大高科技医 疗救助的应用。俄罗斯医疗卫生保健系统的经费 每年约占GDP的 3 ，而世界卫生组织对包括俄罗 斯在内的成员国用于该 目的的拨款建议是不低于 GDP的 5 。不过从 2006年起俄罗斯联邦卫生保 健事业经费持续增加。2002--2007年年间国家拨 款增加了250 ，到 2010年，尽管有危机，卫生保健 支出还是保持增加。2007年俄罗斯国民自身用于 医疗的费用约 2 400亿卢布，占俄罗斯 GDP的 1 9／6， 加上俄政府投入的费用，俄每年用于医疗的费用占 到 GDP的 4．3 。L。 2．我国基本医疗保障制度的发展方向 为了让群众看病报销更方便、更便捷，我们的 基本医疗保障 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 也在不断创新。推广就医 “ 一 卡通”，实现统筹 区域 内医药费用即时结算。 2011年已有 18个省份开展省内异地就医即时联网 结算，一些地方探索跨省“点对点”联网或委托结 算，减少了群众“跑腿”、垫资。推进付费方式改革， 探索实行按病种、按人头付费和总额预付等。吉林 长春、四川成都等地探索医保付费“谈判机制”，遏 制医药费用过快增长，减轻患者看病负担。创新医 疗保障经办管理服务，一些地方委托具有资质的商 · 148 · 《国外医学》卫生经济分册 2012年第 29卷第四期(总第 116期) 对病例组合的思考——以澳大利亚为例 江 芹① 张振忠 赵颖旭 于丽华 朗婧婧 常欢欢 Diana Cheng (卫生部卫生发展研究中心 100191) 内容摘要 病例组合是通过一定的分类原则，如临床相似性、资源消耗相似性等特征对病人 进行分类管理的一种工具。DRGs是其中最常见的一种病例组合。尽管病例组合存在一定的问 题，仍被看作是一种有效的筹资和补偿模式。迄今，澳大利亚进行了二轮改革，第一轮只有维多利 亚和南澳大利亚州真正使用病例组合筹资模式。第二轮病例组合与按活动筹资改革于 2008年启 动。除了急性住院服务以外的其他服务也正在研究相应的病例组合分类体 系。澳大利亚病例组 合体系中全国统一标准化的分类体系和更新维护机制分阶段、分批试点，在充分了解其利弊和实 施效果之后再进行推广，对 DRGs的监管和评估也至关重要。 关键词 病例组合 DRGs 筹资 支付 doi：10．3969／j．issn．1001—1137．2012．04．002 文章编号：1001—1137(2012)04—0148—07 业保险机构参与医保经办服务，取得良好效果。探 索基本医保制度城乡统筹改革，天津、重庆、宁夏以 省为单位，以及 40多个城市实现了基本医保制度的 城乡统筹。基本医保管理制度改革创新由点到面 的格局正在形成。同时，商业健康保险也得到了积 极的发展。2010年商业健康保险保费达到 677．5 亿元，比2008年增长 15．7 9／6。l_5 六、对我国基本医疗保障制度的建议 对比中俄两国基本医疗保障制度，结合我国的 具体实际，笔者认为，合理筹措资金，逐渐实现全国 范围内的全民免费医疗应该成为我国基本医疗保 障制度的归宿，神木县对此进行 了尝试，该县 自 2009年 3月 1日起，全民免费医疗。在一个具有 13 亿多人口的泱泱大国，区域经济发展极度不平衡， 人口分布极为不均，要实现全民免费医疗，关键是 合理的筹措资金和免费医疗的范围。资金筹措包 括：中央(省、市、县)财政投入，单位缴纳和个人负 担三部分，关键是要制定合理的各自承担比例。免 费医疗范围包括：用药范围、检查范围、治疗范围， 三个范围的制定既要与我国的经济发展水平相适 应，又要与我国的医药卫生现状相适应，也要考虑 到具体疾病的实际检查、治疗需要。 当前，我国基本医疗保障制度对于学生实行的是 个人交一定的基本医保费，这个基本医保费很少，年 每人 1O一20元不等，国家每年补贴 200元，建议国家 免除学生个人交费，全部由国家承担，确保学生 100 参保。无论城镇职工，还是城镇居民、农民，门 诊报销比例太低，应调整参保人员门诊报销限额。 参考文献 1 孙莹．俄罗斯医疗保障体制改革及其前景[J]．学理论， 2011，26：79— 80， 2 马翠 ，姚萱，张向阳．中国与俄罗斯医疗卫生状况的比较 [J]．新疆医科大学学报，2011，34(7)：112一l15． 3 李跃文．俄罗斯医疗保障体制的改革与发展研究[R]． 上海：上海社会保障研究中心，2007年． 4 王茜，赵琬微．不断创新我国基本医疗保障制度——专 访国务院医改办公室主任孙志~]r|[EB／01]．(2011—12— 16)[2012—01—16]．http：|| ．gov．cn／jrzg／201、一 12／16／content 2022272．htm ① 作者简介：江芹(1975一 )，女，卫生部发展研究中心副研究员，研究方向：支付制度与医学编码，E-mail：jian gqin2007@gmail．com