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第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
如果体内酸和碱超负荷、严重不足或调节调节机能障碍，导致体
液酸碱度稳定性破坏，引起酸碱平衡发生紊乱，简称酸碱失衡。
本章以细胞外液为对象：正常机体酸碱平衡的调节机制；检测酸碱平
衡常用指标
四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因机制、机体代偿以及对机体的影响
等。
第一节 正常机体对酸碱平衡的调节
一、人体内的酸和碱
（一）酸碱概念
酸：在化学反应能提供 H＋的物质（H＋的供体），如 HCl 、 H2CO3、
H3PO4 等。
碱：能接受 H＋的物质(H＋的受体)，如 NH3、HCO3－、HPO42-，Pr-等
（二）体内酸碱的来源
? 1、酸的来源
（1）挥发性酸：
糖、 脂肪、蛋白质氧化分解产生 CO2，
CO2＋H2O→H2CO3→H＋＋HCO3-
CO2 可通过肺脏排出， H2CO3 又称呼吸性 H
CO2 和 H2O 结合成 H2CO3 的可逆反应主要是在碳酸酐酶作用下进行，
而碳酸酐酶主要存在于肾小管上皮细胞、红细胞、肺泡上皮细胞及胃
粘膜上皮细胞等。
通过肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。
（2）固定酸
必须从肾脏排出的酸。如蛋白质代谢产生的 H2SO4、 H3PO4 等。糖、
脂肪代谢过程中产生的丙酮酸、乳酸、? -羟丁酸、乙酰乙酸等，又
称代谢性 H。一般情况下，固定酸的主要来源是蛋白质的分解代谢。
因此，体内固定酸的生成量与摄入食物中的蛋白质含量呈正比。
固定酸可以通过肾进行调节，成为酸碱的肾性调节。
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2、碱的来源：体内碱性物质来自食物，特别是蔬菜、水果中的有机
酸盐；另外，肾小管上皮泌 NH3、氨基酸脱氨基产 NH3， 在体内代谢
产碱。
三、酸碱平衡的调节机制
（一）体液的缓冲作用
1．什么是缓冲作用：
指既能和酸又能与碱起反应，使溶液 pH 保持不变或甚少变化的
化学反应。缓冲作用的实施是由缓冲系统完成的。缓冲系统：由弱酸
及其弱酸盐组成。
2．体液的缓冲系统
其中碳酸氢盐缓冲对最重要：
（1）血浆碳酸氢盐缓冲对：只能缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸；含
量最高的缓冲系统，作用最强大，HCO3-/H2CO3 决定着细胞外液的 pH
值。
（2）血红蛋白缓冲对：在缓冲挥发性酸方面担负不容忽视的作用。
（3）血浆蛋白缓冲对
（4）磷酸盐缓冲对：HPO42-/H2PO4-主要在细胞内发挥作用，特别是肾
小管上皮细胞中。
（5）氧合血红蛋白缓冲系统
（二）呼吸的调节作用（肺在酸碱平衡中的调节作用）
通过改变 CO2 的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度。
调节特点：1、发生迅速；2、调节是通过中枢和外周两方面进
行的：（1）中枢调节：呼吸中枢化学感受器对 PaCO2 变动非常敏感，
但是 PaCO2 并不是直接刺激中枢化学感受器，而是通过改变脑脊液和
脑间质液中的 pH，使 H+增加，刺激中枢化学感受器，从而兴奋呼吸
中枢，明显增加肺的通气量；特别注意的是—这种调节并不是无限制
的，正常 PaCO2 为 40mmHg,，如果 PaCO2 增加为 44mmHg（增加 10%），
肺通气量可增加 2 倍，如果 PaCO2 增加到 60mmHg ，肺通气量可增加
10 倍，但是如果 PaCO2 增加到 80mmHg，则对呼吸中枢产生抑制作用—
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这被称为二氧化碳麻醉。（2）外周调节：PaO2↓、pH↓、PaCO2↑，刺
激外周化学感受器（位于颈动脉体和主动脉体），引起呼吸加深加快，
增加 CO2 排出量。
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