健康饮食指数与中国膳食平衡指数的比较研究

第 38卷 第 2期 244 2009年 3月 卫 生 研 究 JOURNAL OF HYGIENE RESEARCH Vo1．38 Mar． No．2 20o9 文章编号 ：1000．8020(2009)02—0244．03 健康饮食指数与中国膳食平衡指数的比较研究 代璇 综述 何更生 审校 复旦大学公共卫生学院营养与食品卫生教研室，上海 200032 · 综 述 · 摘要 ：健康饮食指数(HEI)和 中国膳食 平衡指数 (DBI)都是依据膳食指 南而建立的、衡量总体膳食 质量的 评价方法。本文从建立依据和发展、评分体系和方法、应用及优缺点等方面对 HE／和 DBI两种膳食质量指数 的特 点进行综述。 关键词 ：膳食质量 健康饮食指数 中国膳食平衡指数 膳食评 价 中图分类号 ：R151．4 文献标 识码 ：A Cooperation Study of health eating index and China diet balance index DAI Xuan，HE Gengsheng Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Fudan University，Shanghai 200032 ， China Abstract：The evaluation methods of Both health eating index(HEI)and China diet balance index(DBI)were established based on dietary guidelines of diet quality．The characteristics of HEI and DB1 were reviewed from several aspects of establishment foundation and development， scoring system and methods， application， advantages and disadvantages． Key words：dietary qu ality index，health eating index，China diet balance index，dietary evaluation 不 良饮食是许多 营养 相关慢性病 的危险因素 ，如心血管 疾病、癌症和 2型糖尿病等。各国政府和地方均建立膳食指 南 ，以引导人们合理饮食 ，降低营养相关慢性病的发生。因膳 食指南在指导公众合理饮 食方面起 到了重要作用 ，因此如何 评价其效果显得尤为重要 。以前许 多指标 以营养素为评 价基 础，尤其是与疾病风险有关的营养素 j，而人们饮食 各成 分是 相互作用的，因此应更加关注总膳食质量的评估。 评价总膳食质量 的指数上，膳食质量指数 (diet quality index，DQI)首次以食物和营养素全面评估膳食质量，修订的膳 食质量指数(revised diet quality index，DQI．R)人群适用范围扩 展到孕妇、儿童和青少年 。美国研究人员以美国膳食指南 为基础，提出了将食物组和营养素相结合 的健康饮食指数 (health eating index，HEI) j。替 代 健 康 饮 食 指 数 (altema~ healthy eating index，AHEI)主要是衡量降低慢性病风险(主要 是心血管疾病 )相 关膳食模式 和饮食行为 的膳 食指数 。另 外还有衡量对推荐膳食摄入坚持程度的美国膳食指南坚持指 数(dietary guidelines adherence index，DGAI) J。膳食总体指数 (overall dietary index，ODI)和修订的ODI(ODI．R)是结合 HEI概 念的另一反映食 品质量的全球性指标 。而后在 HEI和 AHEI的基础上，加上心理测量部分又发展出改进健康饮食指 数(modified health eating index，MHEI) J。尽管 有 多种评 价方 基金项 目：“十一五”国家科技支撑 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目(No．2007BAI24BOI) 作者简介：代璇，女，硕士研究生，研究方向：营养与健康，E—mail mercury83930@ gmail．tom 1通讯作者：何更生，E-mail：gshe@shmu．edu．ca 法，但其中应用最为广泛的是 HEI。而针对中国人群的膳食， 我国的研究人员何宇纳等人以中国居民膳食指南及平衡膳食 宝塔为依据 ，建立以食 物组 为指标 的膳食平衡指数 (China diet balance index，DBI) 。HEI和 DBI都 是以食物组 为主要指标 ， 能够进行人群间比较 、量化膳 食问题程 度的总体膳食 评价指 标 ，因此本文拟从建立依 据和发展 、评分体 系及 方法 、应用意 义等方面对 HEI和 DBI两种膳食质量指数进行综述。 1 建立与发展 1．1 健康饮食指数 为全 面评价及监测 国民的膳食 质量 ，1995年美 国农业部 (USDA)营养 政 策及 促进 中 心 (CNPP)提 出 了健 康饮 食 指数 (HEI)。其 以美 国农业部 食物指南 金字塔和美 国膳食指南 的 适度、多样 、均衡 的原则 为基 础 ，用 于评价个体 和人群 的总体 膳食质量和一定时期内人群的膳食变化 J。2005年美国推出 新的膳食指南突出强调了膳食质量的重要性，为建立与其核 心饮食相关建议一致 的测量工具 ，提 出了修改的健康饮食 指 数——HEI．2005 。 HEI适用于 2岁及 以上人群 ，且 HEI．2005的适用人群 还 包括孕妇和乳母。但是 HEI对膳食模 式与美 国模式有明显区 别的民族和文化群体的应用需要进一步的研究” 。但而后 国内有研究学者应用 HEI评价澳门2型糖尿病患者的膳食质 量 。 1．2 中国膳食平衡指数 中国膳食平衡指数(DBI)是 2005年依据中国营养学会制 定的中国居民膳食指南选择平衡膳食指数的构成指标，以平 第 2期 代璇 ，等 ．健康饮食指数与中国膳食平衡指数的比较研究 245 衡膳食宝塔 中各类食物推荐量为依据定义各个构成指标 的取 值方法，结合 中国居民膳食特点及问题特征 ，考虑营养不足和 营养过剩两个方向的程度而建立的既能反映摄人不足又能反 映摄人过量的评分体系 。 DBI的各单项指标分值是依据中国居民平衡膳食宝塔建 议的摄入量定义的，而宝塔建议 的摄人量是按 照正常成年人 的需要量提出的，因此 DBI的评 分方法只适用 于成 年人的膳 食评价 ]。由于儿童青少年 、孕妇和乳母、老年人 的特殊生理 特征 ，其营养需要量与正常成年人有很大差别 ，DBI在这些特 殊人群中的应用需要深一步研究证实。 2 评分体 系和方法 2．1 健康饮食指数 HEI．1995包括 10个构成指标：粮谷类、蔬菜类、水果类、 奶类和肉类五个主要食物组指标评价膳食营养的充足程度； 总脂肪、饱和脂肪 、胆固醇 和钠评价应适 度消 费的膳食 营养 素；最后是食物多样性。各分指标根据指南的推荐摄入量和 各年龄性别组平均能量需要水平而定，分数为 1—10，总分是 0—100。HEI总分高于8O为“良好膳食”，总分在 51—80之间 为“需要改善 的膳 食”，总 分低于 5l则 为“不 良膳 食”- 。而 2005的 HEI由总水果 、整果 、总蔬 菜、深绿色 和橘 黄色蔬菜及 豆类 、总谷类、全谷类 、奶类 、肉和豆类 、油脂类 、饱和脂肪 、钠 以及固体脂肪、酒精和添加糖(SoFAAS)供给能量 l2个指标 构成 ，总分仍为 100，但 HEI．2005换用以能量密度的方法评价 膳食质量 ，均衡摄入各食物组分和足量摄人特定蔬 菜才能达 到所有指标的理想得分0 。 通过 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 HEI总分和各分指标得分的分 布可 以评 价群体 和个体的总体膳食质量，分析不同性别年龄组的各指标实际 摄入与膳食推荐摄入量的符合程度，确定主要的营养干预问 题和对象 。另外 ，还可横向 比较 不同年份的 HEI，判断人群膳 食质量的发展趋势 和方 向。在评价膳食摄 入的方法 上，HEI． 2005将以食物份数(servings)为计量单位 的食 物消费的绝对数 量改进为以每千卡能量为单位的能量密度方法，不仅建立了 一 个通用的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，而且使 HEI的计算不依赖于个体的能量需 求水平。。 。 2．2 中国膳食平衡指数 DBI指标包括谷类食 物 、蔬菜和水 果、奶类 和豆类 、动物 性食物、油脂 、盐、酒精及食 物种类。谷类 食物分值 为 一l2 12；蔬菜和水果、奶类和豆类分值均为一12～0；动物性食物包 括肉禽类 、水产品和蛋类 ，分值为 一l2～8；酒精 、盐 和食用油 分值为0～6；食物种类分值为一10～0[8]。DBI总分为 一58 36，0分 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示达到膳食指南和膳食宝塔要求，负分表示营养缺 乏，正分表示营养过剩。因为指标采用双向分值，故除了反应 总体膳食质量水平的总分之外 ，DBI还 有正端分 、负端分和膳 食质量距 ，分别反映膳食是否存在摄入过量 、摄入不足及 问题 的程度。 评价特定人群的膳食状况或进行不同人群间的比较，可 选择正端分、负端分和膳食质量距 3项指标，分别计算平均分 值 。由于 DBI总分会 掩 盖摄 入不 足和 过剩 的程 度 ，因此 DBI总分不用于评价个体和群体的膳食质量。通过将负端分 和正端分划分为不同水平，组合成 9种 DBI膳食模式可用于 评价个体的膳食质量。其中模式 A总体上与理想膳食的差 距较小，而 F、H、I三种模式总体上与理想膳食的差距较大，但 3种模式的问题性质和程度各不相同，因此可以结合 DBI各 指标的分值，确定存在摄入不足和过量问题的食物种类。 3 应用意义 3．1 健康饮食指数 HEI作为一个全球通用的膳食质量指数，被很多国家的 学者应用于美 国居 民以外 的许多人群的膳食评价 ，包括南美 洲人群和亚洲人群“ l3_。根据加拿大健康饮食食物指南 (CFGHE)加 拿 大学者 提 出 了加 拿 大 的 HEI(HEI．C) 。 BRYNA等的研究结果显示 HEI．C可以较好的区分以 FFQ收 集的膳食数据为基础的总体膳食质量并反应出需要改善的食 物组 。泰国学者为了评估泰国的饮食状况和监测多变的 食品消费模式提出了泰国的 HEI(THEI)，作为评价整体饮食 质量和营养宣教服务的重要工具 。 HEI还广泛 应用 于膳 食 质量 影 响 因素 的研 究 中 。 。 KENNEDY等利用 HEI评价了 1994—1996年美国食物摄人调 查(CSFn)数据，发现高碳水化合物组的 HEI得分最高，低碳 水化合物组 HEI得分最低“ 。BRYNA等调查发现不吸烟、进 行体育锻炼、退休、有较好居住条件的人 HE1分值最高“ 。 早期的研究已证实了I-IEI不仅与营养摄入、食物消费模式有 关，还与个体的 BMI值有关 』。而后的研究认为 HEI还可作 为肥胖 的预测指标 。GUO等对 HEI和肥胖关系 的研究显示 ， 总人群和女性肥胖者的 HEI均值明显低于正常体重者 』。 GAO等的研究认为 HEI一2005在 多种族人 群中能更 好地预测 肥胖结局，尤其是对白种人 。另外 HE1分值还可以反映营 养素摄入的血浆生物标记物的水平“ 。HANN等对 340名 女性进行的研究发现，HEI与血浆 a．胡萝 素、p_胡萝 素、B． 隐黄质 、叶黄素和维生素 c的浓度呈显著正相关 ]。这些研 究结果可以为制定营养干预政策提供依据 。 HEI对膳食模式的评价可进行国际间比较 ，且 HEI是 综合性的评价体系，可在一定程度上降低如多天膳食回顾、摄 入量低估 等系统误差 ]。HEI．2005以能量密度 为评价基 础， 在控制饮食数量的同时着重突出了饮食的质量，并且强调了 美国膳食结构中急需改善的食物成分如深色绿叶蔬菜和全谷 类食 物等“ 。与 DBI相 比 HEI的突出特点是 ：HEI可以将总 体膳食质量和慢性 疾病预防联系起来“ ，HE1分值 可以反映 食物摄入 尤其 是蔬 菜和 水果 摄入 的血浆 生物 标记 物水 平。 PAN等发现代谢综合症的患病率与 HEI总分和水果摄入得分 的四分位数呈负相关 。MCCULLOUGH等对健康工作者队 列进行的研究发现 ，HEI目标的达到与 主要慢 性疾病风险 的 减少之 间 存 在 关 联 ，且 主 要 减 少 的是 患 心 血 管 疾病 的风 险 。而且 REEDY等对近 5万美 国人进行的前瞻性 队列研 究也证实了 HEI．2005与结肠 直肠癌 的相关 性及其 预测标准 有效性 ，尤其是女性 l。 作为一个衡量膳食营养质量的指标，最新的 HEI(HEI一 2o05)并没有涵盖 2005年美国膳食指南里提到的体重管理、 体力活动和食品安全等方面的内容，但是 HEI．2005不能直接 反应主要食 品组 、油类 、总脂肪 、胆 固醇和反式脂肪的过量摄 入，而且不适用于 2岁以下儿童 ]。另外，较高的 HEI得分 也不能确保维生紊 E和钾像其他营养素一样以相同程度充 分摄入 。 246 卫 生 研 究 第 38卷 3．2 中国膳食平衡指数 何宇纳等应用 DBI综合评价了2002年中国居民营养与 健康状况调查中 18～59岁成年人的膳食质量，结果表明中国 居民的膳食状况表现 为摄 入不足和摄入过 剩并存 ，以摄人 不 足为主；农村居 民膳食失衡 的程度较为严重 ；文化程度和经济 收入是影 响居 民膳 食质量 的主要 因素 ]。而 后何 宇纳等 分 析膳食摄入不足和膳食摄入过量的影响因素的多元回归分析 结果显示 ，年龄、文化程度、高血压、血脂异常、吸烟、静坐时问 等是影响膳食摄入不足的主要因素；民族、糖尿病、体育锻炼、 做饭时间等是影响膳食摄入过量的主要 因素 。 按照 DBI的指标和分值，何字纳等 自行设计了膳食质量 快速评价表 ，陈建平等应用膳食质量快速表对 由 5省市 lO个 项 目点的 414名研究对象 的食物摄 入状况进 行了评价 。结果 显示表格化的中国膳食平衡指数——膳食质量快 速评价表使 用快速方便 ，既可用于营养工作人员进行现场快速评价 ，也可 作为大众平时进行 自我监测的工具 。 DBI适合于评价 中国居 民的膳食 特点及 问题 特征 ，并 可 同时反映营养不 良和营养过剩两方面的问题及程度 。DBI指 标均为食物组，没有营养素指标，避免了以营养素为基础的膳 食质量评价方法 的繁琐计算 ，能快速 评价群体和个 体 的膳食 营养状 况 ，并 发 现 并量 化 膳食 问题 的程 度 ，利 于 人 群 间 比 较 。针对个体的膳食质量评价还可以及时反馈结果，并用 于进行营养指导和营养干预活动。 由于 DBI是 2005年才提 出来 的，较 HEI晚 ，故 目前还 没 有 DBI与慢性疾病之 间关系的研究。而且 DB1只适用 于成年 人 ，对孕妇、乳母 、老年人等 特殊群体的应用 还缺乏人群研 究 的证实。 4 小结 综上所述 ，HEI是 一个成熟 的全 面衡 量总体膳 食质 量 的 评价指标 ，综合考虑了膳食摄入 的充足、多样、适量和均衡 ，能 很好的反映膳食营养状况 ，评价结果可以进行国际间比较。 HEI与其他方法结合 可进行 膳食质量 影响 因素的研究 ，并应 用于慢性病预防的研究 。一些学者已开始将 HEI和营养密度 的概念应用到营养 干预实践 中[32 3。DBI结合了中国居 民的膳 食特点，更适合国内调查的人群特点，且能反映膳食摄入不足 和摄入过剩 ，可进行现场 的快 速评价和反馈 及营养指导 和干 预。后续 的研究可以探 寻 DBI在儿童青少年 、孕妇 、乳母 及老 年人等特殊人群中 的应 用。此外 ，还可 开展探讨 DBI与慢 性 疾病、DBI与血浆营养素生物标 记物水平之间关系 的研究 ，发 展 DBI以更科学 、全面 的评价我国居民的膳食营养状况。 参考文献 1 BOYNTON A，NEUHOUSER M L，SORENSEN B．Predictors of diet quality among overweight and obese postmenopausal 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年儿童哮喘的患病率不 仅没有 明显 下 降 的趋 势 ，而 且 在 某 些 国 家 和地 区仍 在 升 高 。中国 1990和 2000年进行 的全 国儿童哮喘发病调查 结果显示 ，lO年间儿童哮喘患病 率 由 0．91％上升到 1．50％， 患病率上升 了64．84％。其中北京市哮喘患病率 由 1990年的 0．77％上升到 2000年的 2．05％。上升非常明显“ 。 儿童哮喘病 因和发病机制十分复杂 ，是遗传 和环境 因素 综合作用的结果 。近几十年内儿童哮喘发病率在同一 国家或 地区的迅速升高，很难用单一的遗传 因素来解 释，因为基因在 短短几十年的时间内很 难发生 大的变化，所 以环境 因素被认 为可能是儿童哮喘发病率升高的重要原因。对环境因素的研 究 ，主要包括过敏原和空气污染物。 基金项目：科技部“十一五”支撑项目(No．2006BA119B05) 作者简介：李红，女．硕士研究生，研究方向：空气污染与健康影响 1通讯作者：徐东群，女 ．研究员 关于过敏原(尘螨 、霉菌 、花粉)与哮喘之 间关 系的研究 ， 尽管受到了广泛的关注，但近几十年的研究仅仅显示：过敏是 儿童哮喘的危险因素，尘螨暴露与尘螨过敏之间有明确关系， 并没有充分的证据表明在过敏原的暴露 与儿童哮喘之间有直 接关系 ]。 在空气污染对儿童哮喘影响的研究 中，通过文献检索 ，很 多研究都集中于室外大气污染物浓度与儿童哮喘及其症状等 相关性上。考虑到儿童尤其是婴幼儿 ，大多数 时间是在 室内 度过的 ，室内的空气污染物在儿童哮喘的发生发展过程中可 能起到了更为重要的作用，尤其是现代建筑物密闭性增加，各 种建筑装饰材料和日用化学品的广泛应用，造成室内空气质 量恶化。因此探讨室 内主要污染物与儿童哮喘之间 的关 系， 采取相应 的控制措施 ，对于改善室内空气质量 ，预防和控制儿 童哮喘的发生，降低儿童哮喘所带来的疾病负担，有着极其重 要的作用 。本文对常见的室 内空气污染物与儿童哮喘之间关 系的研究进行 了综述。 l 环境烟草烟雾 目前，无论是西方国家还是中国，都有很多的儿童暴露于 吸烟产生 的环境烟草烟雾(ETS)中，在美国进行的一项持续了