小组成员组长：蔡娟娟演讲者：林贵燕
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整理者：陈小锦徐燕平林贵燕蒙玉媛梁李霞王文慧资料收集者：林琳林小霞吕霖莘李秋锐化疗药 化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一化疗药的选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗
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的选择同时需考虑病人的经济情况。化疗药物的副作用 1）局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A.静脉炎：
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现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。 （2）骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出 （3）胃肠毒性 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 （4）免疫抑制 化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。 （5）肾毒性 部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。 6）肝损伤 化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。 （7）心脏毒性 临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。 （8）肺毒性 少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。 9）神经毒性 部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。 （10）脱发 有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。 （11）其他 如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。护士对化疗药物的自我防护 1操作前的准备工作 1.1化疗药物配置化疗药物的配置工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。 1.2接触化疗药物的防护接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。2操作时的注意事项 2.1开安瓿时打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。 2.2抽药液时抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。 2.3加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过导致换液体时药液外溢。 2.4药液溅身的处理如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。3加强污物处理 3.1使用过物品的处理操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。 3.2化疗病人污物的处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。4加强自我保健 4.1提高机体抵抗力经常锻炼身体，加强营养、增强体质，合理安排休息，提高机体抵抗力。 4.2减少不必要的接触加强有关化疗药物的防护知识学习，严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。 4.3护士孕期、哺乳期防护护士在怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境。 4.4定期查体定时进行体格检查，包括重要脏器功能检查及血常规检查。化疗是抗肿瘤治疗的主要治疗
方法
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，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的作用。虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。 案例《护士白淑芬与用工医院之间的工伤牵连》 劳工者：白淑芬，女，汉族，46岁，职业:护士，住石景山区衙门口西街115号，联系。
职责
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单位：医科大学从属向阳医院。一、白淑芬在任责进程中患病及就诊处境： 2008年7月，白淑芬调任血液肿瘤科护士，处置“癌症患者的放疗、化疗药物的配置”职责，白淑芬认识到此职责的危险性，提出过一些安全措施题目，并中断此调任放置，院方对白淑芬的建议没有理会，但面对白淑芬的题目是或者摆脱这个医院或者效力医院的放置。往后在任责中，白淑芬多主恳求院方配置人体防护的必要设施，以及恳求放置人员与其轮换，但一直没有获得回答，白淑芬只好用简略的手套和口罩作防护。这样的职责环境白淑芬一小我周旋了20个月。 2010年2月，白淑芬由于身体不适经过请求，调换职责摆脱此岗位。至此白淑芬一小我在此职责岗位持续职责已经二十个月。 2010年3月，白淑芬发现乳房有肿块。 2010年4月，入本院诊断：白细胞、血小板删除；谷丙、谷草转氨霉升高，白蛋白删除，球蛋白升；凝血功能明明异常；骨穿示骨髓增生生动，各系分化精良，未见病态造血，巨核细胞偏多。 2010年6月，转至，行右乳腺癌厘革根治手术，在未举行任何化疗治疗的处境下，请求人乳腺病理提示可符合化疗后Ⅲ级临床改变。术前经骨髓搜检血液系统提示骨髓增生极度低下。 2010年9月14日，经蒋本荣教授确诊为：骨髓增生异常分析症（即MDS）。
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