扁桃体周脓肿中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科教研室指导教师：卞山岩1***扁桃体周脓肿（peritonsillar）发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）后期：扁桃体周脓肿（喉痈）好发于青中年（平均年龄20~35）夏、秋两季多见。*病因：继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。**致病菌： 金黄色葡萄球菌 乙型溶血型链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌属*病理：单侧发病多见。1）前上型（最常见）脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间。2）后上型（较少见）脓肿位于扁桃体上极与咽腭弓之间。*临床表现：1、初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）第3~4d咽痛（一侧）放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）发热*2、后期：扁桃体周脓肿（喉痈）第5~7d局部：*咽痛（一侧）加剧;*放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧;*吞咽痛明显，吞咽困难;*张口困难，言语不清;*全身：高热乏力肌肉酸痛胃纳差大便秘结*检查：1、急性病容：面部表情痛苦，头颈偏向一侧，呈强直状，口半开而流涎，讲话含糊不清，张口受限等。*2、粘膜充血：前上型#舌腭弓及软腭红肿突出，#悬雍垂水肿，偏向对侧，#舌腭弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。*后上型咽腭弓及软腭红肿呈圆柱状，悬雍垂可无水肿，咽腭弓上方隆起，扁桃体被推向前下方，常无张口困难但有喉水肿等并发症。*诊断：1、咽痛逾4~5d，2、咽痛及吞咽痛剧烈，3、局部隆起明显，4、发热等全身症状，5、扁桃体有化脓病灶，6、穿刺抽脓（确诊）。**鉴别诊断：1、咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性炎症，扁桃体本身无病变。2、智齿冠周炎3、扁桃体脓肿4、扁桃体恶性肿瘤*并发症：1、咽旁脓肿2、喉炎及喉水肿——呼吸困难*治疗：治疗原则：及时合理足量有效抗生素，防止并发症的产生。*1、脓肿形成前：同急性扁桃体炎抗生素+适量糖皮质激素,如：R.Inj.10%Glunos.250ml.I.v.Inj.Penillin.800万u.drop.q.d.Inj.Dexamethason.5mg.*2、脓肿形成后：1）穿刺抽脓部位：脓肿最隆起处。2）切开排脓部位：前上型，后上型。**3）施行扁桃体切除术单次发作者可在确诊后施行病侧扁桃体切除术。*3、脓肿形成后的处理：多次发作者应在炎症消退2周后施行病侧扁桃体切除术。*
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