医院资金管理相关问题探索

曾茜

Summary：随着新医改进程的加快，各种政策的出台给我国医院发展带来便利的同时，一些全新的挑战也随之而来。加上医疗市场竞争的日趋激烈，促使各大公立医院纷纷将资金管理提上日程，通过加大资金流动的管理，合理节约支出，优化资源配置等方式来强化成本控制，提高资金使用效率，为公立医院的长远稳定发展奠定坚实的基础。

Key：医院;资金管理;问题;对策

一、背景介绍

资金在公立医院的发展中起着举足轻重的作用，雄厚的资金能更好地推动公立医院的长远可持续发展，因此在公立医院经营中资金管理是贯穿全程的重要环节。然而随着新医改的推行实施大大改变了医院的收入组成，取消药品加成，变成医疗服务收入和财政补助收入，通过提高医疗服务价格、财政补偿和降低成本的方式来实现，无形中给公立医院的资金管理工作带来新的挑战。

二、新医改下公立医院资金管理中存在的问题

（一）收入方式的转变难以填补公立医院的资金缺口

众所周知，医改的推行实施是为了最大程度解决广大群众看病难，看病贵的问题，促使取消药品加成成为医改中的重中之重。这对于广大群众而言是百利而无一害的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，但对医院来说会大大影响自身的资金收入和正常运转，为此又提出了通过提高医疗服务价格、政策补偿以及降低成本等方式来填补公立医院资金缺口。

但从实际情况看，医疗服务价格调整的设想与实际相差较远，存在诸多问题，包括：医疗服务价格明显偏低，尤其是技术劳务性服务的价格低于其自身成本;医疗服务价格调整滞后，没能与时俱进的进行价格调整，存在较大的调整空间;医疗服务价格不够规范统一，无形中增加了公立医院的成本投入。同时，公立医院取消药品加成后，收入也随之取消，但药品的成本却并没有降低，加上财政补偿未能全部落实到位，减少的药品加成收入无法通过补偿的手段来弥补，这是公立医院现金流减少的重要原因。

由于未对公立医院的运营成本全面考量，且没有赋予公立医院控制成本的自主权，加上员工的养老、医疗、公积金等费用还在逐年增加，促使不少公立医院的总体支出都呈现增长趋势，长此以往势必会影响公立医院的长远、健康、可持续发展。

（二）移动支付模式的出现加大了公立医院资金管理风险

新医改的大范围推广应用，离不开“互联网+”的大力支持，在智能手机、PDA、移动PC等多种移动设备的支持下，促使公立医院支付更加多元化，无论是POS机刷卡支付，还是支付宝、微信等APP平台支付，在提高公立医院收费效率，减轻收费人员的工作强度，满足患者的要求的同时，也大大减少了公立医院的现金流。

另外，实行的先看病后付费模式，加大了公立医院医保资金报销垫付和拨回的差额，一旦出现预付资金不及时和超过垫付资金定额扣除的情况就会给医院资金的周转带来困难。由此可见，医保资金补偿机制的推行一定程度上会加大医院的垫付资金;加上逃费现象的出现，进一步影响到公立医院资金的流动，在这样的情况下，加强收费与退费的控制，是保证公立医院资金正常流动的重要途径。

三、加强公立医院医保资金管理的对策

（一）加快医疗价格调整进程，确保其科学合理性

对公立医院而言，自医改中取消药品加成后，提高医疗服务价格成为保证资金收入的重要手段，也是资金管理的重中之重。为此，通过合理调整医疗服务价格来得到合理的补偿是公立医院发展的基础。

在进行医疗服务价格调整时，必须保持其科学性与合理性，始终坚持总量控制、结构调整的原则，最大程度参考当地经济发展水平，调整的价格能同时满足公立医院医疗总收入不降低，医保支付能承受且患者费用负担不增加等目标。同时需明白我国医疗价格的调整离不开政府的主导，以及市场机制的影响，即少部分的医疗服务项目由政府定价外，大部分的价格都是由市场所定。这种经由国家政府统一规范管理、引导形成的医疗服务市场价格，还需进行严格的监督，具体包括：加大价格政策的宣传培训力度、加强医药耗材流通环节的监管、扩大信息公开范圍，通过公示栏、公示牌、电子显示屏等方式向社会公布重要价格信息，并接受价格、卫生、财政、审计等部门的检查与社会监督。通过重点降低大型医用设备检查治疗与检验价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等医疗服务价格的方式，动态的完成医疗服务价格的调整，促使不断缩小取消药品加成后的资金收入差距，提高公立医院的收入。

（二）建立健全并落实补偿制度，填补资金缺口

在新医改下的公立医院资金管理中，除了提高医疗服务价格来增加收入外，财政补偿也是不得不提的重要方式之一。针对现阶段，公立医院财政补偿并未全部落到实处的问题，必须进一步建立健全补偿制度，并通过大范围的推广实践来达到填补取消药品加成后的资金缺口的目的。

在参考国际经验后可知，公立医院的固定成本，包括设备设施、人员工资等都是通过国家政府的财政补偿来实现的，这样有利于政府对公立医院的开支进行全面控制管理，避免出现过度扩张，开支费用上涨过快等问题，一定程度保证了公立医院资金的安全。除此之外，公立医院还可以建立健全医保支付补偿制度，其中可以从按病种付费和DRG付费出发实现按项目付费方式的转变，从而控制医保基金支出过快增长。这需要公立医院极强与医保部门的积极沟通协商，共同制定科学客观的预测 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，在奖励与惩罚双重机制的管控下，保证医院拥有结余的同时防止医院出现不合理的医疗行为，让公立医院降低疾病成本，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，用于对医保患者合理医疗费用的补偿，避免额外成本的增加，降低医保支付的拒付金额，从而保证公立医院医疗服务的资金效益。

（三）加强对移动支付模式的控制与监管，降低资金管理风险

随着科学信息技术的不断发展，互联网早已渗透到各行各业中并逐渐发挥其优势，成为各行各业中必不可少的现代化管理手段。在这样的大环境下，加快医疗信息化的建设成为必然，其在公立医院资金管理中的作用巨大，有利于进一步提高资金管理水平。

目前，公立医院基本实现了支付宝、微信等移动支付模式，进入了医院自助支付时代，促使公立医院的资金管理思路发生转变，必须树立精细化管理理念才能更好地迎接移动新支付模式带来的新变化。

所谓的精细化管控就是对软件系统平台的细化流程控制，目前公立医院中常见的移动支付手段是利用手机客户端扫描二维码，或是借助订单编号或指纹支付等，为了保证支付流程的顺利安全，不少公立医院都加强了对移动支付平台的开发，或是直接引入第三方支付平台，这样能有效减少人为错误，实现对收入、退费、未达账项、票据等的流动性控制，保证了公立医院资金结算管理的准确。

当然为了保证公立医院资金管理的安全性，还需要加强对移动支付模式的监管与稽核，实现人工与信息化系统稽核的同步进行，引入新的结算模式，实现支付与收费的及时化，系统生成全面、准确的统计报 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，再经由人工稽核监督来保证资金数据信息的准确。同时要定期不定期对医院使用的移动支付平台进行维护管理，将分级授权、流程管控、关键点控制等嵌入到新的支付流程中，这样才能及时发现系统存在的漏洞，强化监管、评价和防控，以保证公立医院资金安全完整，降低资金管理风险，为公立医院的长远、健康、可持续发展提供强有力的保障。

除了上述三种加强公立医院资金管理的方式外，还可以允许公立医院在药品采购上进行二次议价，以此来达到降低医院药品成本的目的，通过节约药品采购成本的方式来增加医院的获益，有利于保证合理用药。同时系列惠民健康扶贫政策还需进一步统一规范并积极落实到实处，这样不仅能优化公立医院的资金管理，还能真正帮助贫困人群解决就医难、就医贵等问题，实现全面脱贫。

四、结语

在公立医院的管理中，资金管理是不可或缺的关键工作之一，能有效提高公立医院的财务管理水平，推动经营发展能力的提升。随着新医改在公立医院的大范围执行，给资金管理工作带来一定难度，只有提高对资金管理工作的重视，有针对性的解决新医改背景下的资金管理难题，才能有效降低公立医院的成本支出，提高资金利用效率，降低资金风险，实现公立医院的可持续发展。

Reference：

[1]仲躋贵新医改下公立医院资金管理问题研究[J]中国集体经济，2018（22）

[2]谭毅峰关于医院资金管理内部控制的探讨[J]时代经贸，2019（24）

[3]方福祥医疗服务价格改革机制和路径探析[J]卫生经济研究，2018（07）.

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