局部麻醉（LocalAnesthesia）韩裕权第一页，共22页。(一)定义(dìngyì)及特点定义：是指病人神志清醒，身体某一区域感觉神经(ɡǎnjuéshénjīnɡ)传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。*第二页，共22页。特点：A,较表浅局限的中小型手术。B,神志清醒，重要器官功能干扰小。C,简便易行，费用(fèiyong)低廉。*第三页，共22页。（二）局麻药(máyào)的分类 化学结构和分类共同特性：三个基本组成部分：芳香族环，胺基团(jītuán)，中间链。分两类：酯类；酰胺类。*第四页，共22页。*第五页，共22页。“没有一种利剑(lìjiàn)是单刃的，每把利剑(lìjiàn)都有双刃…”——雨果第六页，共22页。（四）局麻药(máyào)的不良反应毒性(dúxìnɡ)反应过敏反应*第七页，共22页。1、毒性反应定义:单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应，处理不当可致死(zhìsǐ)。原因：一次用量超过病人耐量。误注入血管。作用部位血供丰富，未酌情减量。病人体质衰弱，耐受力降低。局麻药中未加肾上腺素。*第八页，共22页。症状：CNS：头晕，耳鸣，金属异味，目眩，舌唇发麻，肌肉抽搐，意识丧失，惊厥和昏迷。CVS：心肌收缩力减弱，传导(chuándǎo)减慢，CO，BP，HR↓。*第九页，共22页。预防：限定局麻药的安全用量；注药前回抽有无血液，边进针边注药；具体情况酌减；无禁忌时药液中加肾上腺素；麻醉(mázuì)前使用地西泮或巴比妥类药物。*第十页，共22页。问题：为什么局麻药中加肾上腺素？1，减少局麻药的毒性反应；2，延长局麻药的作用时间；3，可以评估局麻药的试验剂量；4，收缩局部血管(xuèguǎn)，减少术野出血。*第十一页，共22页。治疗：立即停止用药；吸氧；地西泮0.1mg/kgimoriv；发生抽搐：硫喷妥钠1~2mg/kgiv;orscoline1mg/kgiv(控制(kòngzhì)呼吸)BP↓：EphedriniorAramine;HR↓:AtropineorIsopenaline;心跳骤停，立即行CPCR。*第十二页，共22页。2、过敏反应酯类较酰胺类多，因此应作皮内试验。症状：寻麻疹，咽喉水肿(shuǐzhǒng)，支气管痉挛，低BP，血管神经性水肿(shuǐzhǒng)。治疗：肾上腺素0.2~0.5mgiv。肾上腺糖皮质激素和抗组胺药。*第十三页，共22页。（五）常用(chánɡyònɡ)的局麻方法表面麻醉(mázuì)将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞位于黏膜下的神经末梢。*第十四页，共22页。局部浸润麻醉将药注射于手术区的组织(zǔzhī)内，阻滞神经末梢。第十五页，共22页。区域阻滞包围手术(shǒushù)区，在其四周及底部注药，阻滞通入手术(shǒushù)区的神经纤维。神经干及神经丛阻滞在神经干，丛，节周围注局麻药，阻滞其冲动传导。*第十六页，共22页。第十七页，共22页。第十八页，共22页。中斜角(xiéjiǎo)肌肩胛(jiānjiǎ)舌骨肌前斜角(xiéjiǎo)肌VA臂丛N第一肋骨第十九页，共22页。第二十页，共22页。第二十一页，共22页。
内容
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(nèiróng)
总结
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局部麻醉（LocalAnesthesia）。局部麻醉（LocalAnesthesia）。定义：是指病人神志清醒，身体某一区域感觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好，使受这些神经支配的相应区域产生(chǎnshēng)麻醉作用。共同特性：三个基本组成部分：芳香族环，胺基团，中间链。定义:单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应，处理不当可致死。神经干及神经丛阻滞第二十二页，共22页。
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