PICC置管健康教育PICC健康教育目标理解PICC应用的目的和意义了解PICC操作简单过程、配合
方法
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熟悉放置PICC不良反应的症状掌握带管期间护理相关知识掌握出院后导管护理方法健康教育方法（一）制定
标准
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PICC健康教育
计划
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对病人进行适宜健康教育能接受健康教育指导的情况下进行；对主动要求解除反复静脉穿刺痛苦病人，进行PICC相关知识教育健康教育方法（二）利用图片、
资料
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介绍PICC目的、优点、适应症、带管期间局部情况、生活状况等，使病人对PICC有较为直观的印象，消除顾虑征得同病区应用PICC病人同意，使之配合现身说法，向病友介绍其带管感受置管前健康教育（一）向病人及家属做好解释工作，详细介绍PICC的优点、穿刺过程、配合方法及可能发生的并发症，消除紧张心理，以取得病人的配合签署PICC知情同意
书
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心理指导置管前健康教育（二）PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管。由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端定位于上腔静脉中下1/3处什么是PICC？置管前健康教育（三）导管材料为硅胶，极柔软、弹性好、对血管刺激小，有良好的组织相溶性，维护得当可留置3月-1年是一条放射显影的导管，可通过X光确认导管的位置PICC导管的特点置管前健康教育（四）避免刺激性药物对外周血管损伤保护外周静脉，减少病人反复静脉穿刺的痛苦创伤小，可长期保留在血管内患者活动方便，不影响基本日常生活PICC的优点置管前健康教育（五）静脉输入一些对外周静脉刺激性较大药物，如高渗药液、刺激性或毒性药物患者外周静脉血管穿刺有困难，难以维持输液长期静脉输液者（大于7天）PICC置管的适应症置管前健康教育（六）少数患者因个体差异，血管变异，出现穿刺失败少数患者使用中出现导管异位、静脉炎、脱落、脱出、断裂、堵塞、血栓栓塞等患者可发生局部不适，疼痛、皮疹、出血、血管损伤、感染等少数患者因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常等PICC置管的并发症置管前健康教育（六）签署知情同意书沐浴或清洁穿刺侧上肢，避免着凉感冒穿宽松、袖口不宜过紧的棉质开口内衣教会病人术中配合动作费用问题PICC的优点PICC的优点PICPICC穿刺前准备置管过程中健康教育（一）体位：病人取平卧位，手臂外展与躯干呈90度，待导管送到腋静脉(送管20cm时）嘱患者头转向穿刺侧，抬高床头，避免误入颈内静脉PICC穿刺时，再次向病人解释操作过程及配合方式，用通俗易懂的语言与患者进行交流体位指导置管过程中健康教育（二）穿刺时：选择合适的静脉嘱病人握拳穿刺肢体制动穿刺时指导置管过程中健康教育（三）送管时：指导病人尽量放松、不要紧张，助手多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，出现送管困难（如深呼吸动作）当导管尖端到达肩部前，即导管送入约20cm时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近锁骨关节，同时抬高床头，以避免导管误入颈内静脉送管时指导置管过程中健康教育（三）当导管送到锁骨下静脉出现送管困难时，让患者上臂抬高大于90度（即上肢向头部靠近）以加大锁骨下静脉与无名静脉角度。或让患者深呼吸配合送管，通过增加回心血量，使导管随加大的血流送人上腔静脉。送管时指导置管后健康教育（一）常规进行胸部X摄片术后穿刺点压迫10-20分钟，避免穿刺点出血（可以绷带加压包扎24小时）穿刺侧肢体制动6小时后可进行日常活动不做弯曲、伸直、肌力过高活动可以做握拳、指尖弹琴、转腕、抬高患肢等活动，增加穿刺肢体血液循环，减少肢体肿胀、静脉血栓的发生当日开始热敷30min，Qid，贴膜上方1cm处到肩部，热毛巾包裹整臂置管当日指导置管后健康教育（二）避开在关节及凹陷处固定穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员反复交待，以免患者无意识地将导管拨出活动适度，避免肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳、打球、浴缸泡澡、来回拖地、肢体勿负重、以不超过一瓶热水的重量为准，轻微家务，擦桌扫地、洗碗等可以做导管固定指导置管后健康教育（三）置管后连接好液体要记录液体原始滴数，一般在120滴/min左右，滴数90滴/min以下预示导管异位或出现堵塞穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以减少局部出血局部敷料妥善固定，保持清洁干燥防止输注液体滴空、防止脱管勿在置管侧上臂测血压、扎止血带，以防血液反流而堵管置管后输液注意事项置管后健康教育（四）严格进行无菌操作，穿刺后的第一个24小时更换敷料，以后每周更换1-2次，若出汗多时，应随时更换（具体讲明其他敷料）肝素帽、正压接头每周更换1次；有血迹污染应及时更换，抽血后必须更换沐浴宣教：沐浴在换药前进行，淋浴为佳，不宜游泳、盆浴（讲明具体方法）保持个人卫生感染的预防置管后健康教育（五）封管是为了保持静脉输液管路畅通通常在输液结束，用20ml生理盐水脉冲式冲管，即推、停交替进行，再用10u/ml肝素盐水2-3ml正压封管，可持续抗凝12h以上在输注静脉高营养、较粘稠药物、血液制品前后及时用20ml生理盐水脉冲式冲管，保持导管通畅封管健康指导置管后健康教育（六）用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免堵塞导管用于两种药物之间以减少药物之间的配伍禁忌每日输液前或封管前用生理盐水冲管以观察导管是否通畅冲管健康指导置管后健康教育（七）拔管后患者应平卧30分钟局部按压30分钟，无菌辅料覆盖观察患者有无头痛、头晕、面色苍白等症状拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎、感染发生检查拔出导管是否完整并测量长度拔管后健康教育出院健康教育（一）可以做轻微家务（如煮饭、洗碗、扫地等）手臂可以做一般活动（如弯曲、伸展）注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜过紧日常生活指导1出院健康教育（二）睡眠时，注意不要压迫穿刺侧血管更衣时，不要将导管钩出或拔出穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生日常生活指导2出院健康教育（三）穿刺部位应保持清洁干燥，随时污染随时更换要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力过度），以不超过一瓶热水的重量为准置管一侧手臂避免测血压、扎止血带、静脉穿刺，防止血液逆返造成导管堵塞日常生活指导3出院健康教育（四）每周到正规医院维护1-2次，用10毫升以上注射器抽吸10毫升NS以脉冲式动作冲管，确保导管通畅注意保护导管，避免感染和导管损伤平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害出院或穿刺后，回家可以准备2张贴膜备用日常生活指导4出现哪些情况需联系医院冲洗导管有阻力，不通畅穿刺点有渗液、渗血，按压无效穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物导管外移或脱出发烧大于38摄氏度置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米特殊情况处置发生紧急情况的处理假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院特殊情况处置特殊情况处置
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