(word完整版)消化内科三年级专业OSCE

内科三年级住院医师规范化培训结业实践技能考核试题第一站：问诊、重点查体、给出诊断和鉴别诊断（15min/15分）考题：患者，男性，55岁，上腹痛8小时。您作为接诊医师，如何接诊问题1参考答案提供信息项目分得分问诊5分有无诱因大量饮酒后0.2发病时间昨日下午14时0.5疼痛部位中上腹0.5疼痛性质持续性胀痛0.5有无向其他部位放射向双侧腰部放射0.5米取何种体位症状可缓解蜷曲位可缓解0.2有无发热、黄疸无0.5有无恶心、呕吐等症状有0.5诊治情况在当地诊所予止痛、抗炎治疗0.5食欲、精神、睡眠、体重及大小便情况发病后未进食0.5既往史、个人史、过敏史无特殊0.5家族疾病史无0.1问题2参考答案提供信息项目分得分重点查体5分生命体征T36.5C，P95次/分,R18次/分,BP130/77mmHg体重66kg，身咼170cm0.5一般情况无面色苍白0.1心脏听诊无明显阳性体征0.5胸部听诊无明显阳性体征0.5腹部视诊腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波0.5腹部听诊肠鸣音消失0.5腹部浅部触诊腹肌软，未扪及包块0.5腹部深部触诊上腹部压痛阳性，无反跳痛1.0有无反跳痛无0.5腹部叩诊无阳性体征0.2神经系统检查生理反射存在，病理反射阴性0.2问题3参考答案项目分得分诊断与鉴别诊断5分初步诊断：急性胰腺炎2.5鉴别诊断：1、胆石症2、急性肠梗阻3、急性阑尾炎4、消化性溃疡伴穿孔2.5第二站：急诊处理（15min/15分）考题：男性48岁，呕血3次，历时2小时您作为接诊医师，如何立即处理参考答案提供信息项目分得分询问诱因劳累后1询问病史呕吐红色血性物共3次，每次量约300-400ml，伴头晕、乏力2生命体征监测体温、心率、血压、呼吸、脉搏2重点查体面色苍白、四肢湿冷、睑结膜苍白2急诊检查血常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血全套、输血全套、血型+血交叉，心电图，腹部B超或CT，必要时急诊胃镜。5治疗处理禁食、吸氧、补液、扩容、抑酸、降门脉压，根据急诊结果必要时输血治疗。3第三站：临床思维1（15min/15分）考题：患者，女，28岁，右上腹疼痛1天，来我院就诊。您作为接诊医生，请补充问诊、重点查体、安排辅助检查，并 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 病例特点，给出诊断及鉴别诊断。问题1参考答案提供信息项目分得分问诊4分发病时间1天前0.5有无诱因进食较多油腻食物后出现0.5疼痛部位上腹偏右侧0.5疼痛性质胀痛0.5疼痛是否持续是0.5疼痛有无放射性向右肩背部放射0.5伴随症状伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻、胸痛等。0.2诊治情况无0.2食欲、精神、睡眠、体重及大小便情况精神差，小便量少，大便未解0.2既往史、个人史、过敏史、月经婚育史月经正常，孕1顺产1，有一个儿子0.2家族疾病史无0.2问题2参考答案提供信息项目分得分重点查体3分一般情况神志清楚，痛苦 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情0.2生命体征T36.8C,P88次/分,R18次/分,BP120/70mmHg0.3皮肤及粘膜无明显阳性体征0.5胸部听诊无明显阳性体征0.2心脏听诊无明显阳性体征0.2腹部视诊未见腹部皮肤颜色改变0.3腹部触诊腹肌软，右上腹部压痛阳性，无反跳痛，murph征阳性。0.5腹部听诊肠鸣音4次/分0.3脊柱及四肢无明显畸形，无明显叩击痛0.2神经系统检查生理反射存在，病理反射阴性0.3问题3参考答案提供信息项目分得分辅助检查3分血常规WBC14.7*109/L0.5血淀粉酶、脂肪酶正常0.5血脂甘油三酯5.4umol/L0.5肝肾功能、电解质、心电图基本正常0.5上腹部CT胆囊结石、胆囊体积增大、胆囊壁增厚。1问题4参考答案项目分得分诊断与鉴别诊断5分病例特点：①急性起病；②有暴饮暴食诱因；③主要表现为右上腹部疼痛伴呕吐；④血象升高，血淀酶及脂肪酶正常；⑤腹部CT示：胆囊结石、胆囊体积增大、胆囊壁增厚。2初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎1.5鉴别诊断：急性胰腺炎，消化道穿孔，急性心肌梗死2.5第四站：临床思维2(15min/15分)考题：患者，女，50岁，腹痛伴反复低热2个月您作为接诊医生，请补充问诊、重点查体，给出初步诊断、安排辅助检查及治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。问题1参考答案提供信息项目分得分问诊4分有无诱因无明显诱因0.2腹痛部位及性质脐周腹痛持续隐痛不适0.5发热情况间断发热、低热为主，多在下午及晚上出现，不用退热药可降至正常，但反复出现。0.5有无呕吐、腹泻无0.5有无黄疸无0.3有无盗汗有0.5有无咳嗽、咳痰等无0.5诊治情况在当地卫生院间断予抗炎治疗，效果不明显。0.3食欲、精神、睡眠、体重及大小便情况食欲、精神不佳，大小便常，体重下降约7公斤。0.3既往史、个人史、过敏史、月经婚育史无特殊。0.2家族疾病史无0.2问题2参考答案提供信息项目分得分重点查体3分一般情况体型偏瘦，神志清楚，皮肤巩膜无黄疸，甲状腺无肿大。0.5生命体征T37.5C,P90次/分，R16次/分，BP110/60mmHg体重42kg。0.5肺部体征双肺呼吸粗糙，未闻及干、湿性罗音0.5心脏体征无明阳性体征0.2腹部检查腹部稍隆起，腹肌紧，全腹痛轻压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。0.5四肢无异常0.3脊柱及四肢四肢肌力正常0.2神经系统检查生理反射存在，病理反射阴性0.3问题3参考答案提供信息项目分得分辅助检查2分肝功能TBIL17.3umol/L,ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白33g/L,0.5肾功能正常0.5腹部B超肝胆胰脾肾输尿管无异常，子宫、附件正常，中量腹水。0.5血常规白细胞3.9*109/L,血小板176*109/L血红蛋白118g/L0.5问题4参考答案项目分得分初步诊断治疗计划6分初步诊断：结核性腹膜炎1鉴别诊断：炎症性肠病、结肠肿瘤2治疗计划：1、进一步完善腹水常规、腹水生化、肿瘤标志物、结核抗体、结核ATB腹部CT肠镜等检查。2、明确诊断后抗结核治疗。3第五站：综合技能（15min/20分）考题：患者，女，50岁，腹痛伴反复低热2个月。辅助检查：腹部B示：肝胆胰脾肾输尿管无异常，子宫、附件正常，中量腹水。根据以上信息，请选择检查方法并进行技能操作腹腔穿刺术项目操作程序标准分得分1、病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数。0.5准备（2分）2、医师戴器口罩、帽子。0.53、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器（5ml1个、50ml1个）。六步洗手法洗手0.54、穿刺至消毒准备。0.5一、体位摆放：嘱患者排尿，选择合理的体位，术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。1二、穿刺点选择：主要部位1、一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点2、也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处（口述）3、侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点4、对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺2三、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。1四、局麻：用2%利多卡因自皮肤、皮下至腹膜作局部浸润麻醉，药物要抽吸。1五、穿刺：左手示指与中指固疋穿刺部位皮肤，右手将穿刺针在穿刺点1实施处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。（12分）六、固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤组织。1七、抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内，记量或送检。1八、诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱洛细胞学检查（送检标本待穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。1九、局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固疋，如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。1十、术后检查穿刺部位，注意有无渗血、感染情况，以避免穿刺部位感染。1十一、术后物品放置及清洗，医用垃圾的分类。洗手记录。1质量1、态度严肃认真、作风严谨。0.2评价2、关注患者舒适。0.3（2分）3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。0.54、操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 熟练。5、动作每捷、迅速、连贯、正确。6、医护配合的熟练、流畅、默契程度。0.30.30.4第六站：心电图及影像学判读（15min/20分）心电图题目一：患者，男，51岁，劳累后感心前区疼痛，活动后加重心电图参考诊断意见：急性心肌梗死心电图题目二：心电图参考诊断意见：窦性心律，正常心电图■s_£■JT・g>—心电图题目三：心电图参考诊断意见：房颤，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞心电图题目四：心电图参考诊断意见：阵发性室上性心动过速心电图题目五：王某某，男性，52岁。有高血压，糖尿病史。因“反复心悸，头晕2月余”入院,心电图参考诊断意见：心房颤动，III度房室传导阻滞1:tq1VR22TI：JL影像学题目一：患者，男性48岁，呕血3次，历时2小时临床影像学诊断：肝硬化并腹腔积液影像学题目二：患者，女性，右上腹痛1天临床影像学诊断：胆囊结石伴胆囊炎影像学题目三：患者中年男性，上腹痛8小时临床影像学诊断：急性胰腺炎内科住院医师规划化规培结业实践能力考核成绩单学员姓名：专业：结业考核成绩：1站2站3站4站5站6站结业考核总成绩考站/分站得分考试项目分值（分）考试时间（分钟）考试形式主考考官1考官2第1站门诊接诊/15分接诊病人（问诊）56SP重点查体55诊断及鉴别诊断54第2站急诊处理/15分重点采集病史、简要查体、急诊处理1515SP第3站临床思维1/15分根据临床病例，回答问题一①415口试②3③2④6第4站临床思维2/15分根据临床病例，回答问题二①415口试②3③3④5第5站综合技能/20分内科技能操作抽选1基本操作、沟通1615模具、SP、患者题辅助检查判读4口试第6站X线片及心电图判读/20分X线或者CT抽选3题1015读片、笔试心电图抽选5题10考核总分10090