介入手术护理常规

一、外周血管疾病一般介入护理常规外周血管疾病是指脑和心脏之外的循环系统的任何疾病或异常，常被用作外周动脉疾病的代名词，可包括任何血管的任何疾病。（一）评估与观察1.评估患者的活动能力及心理状况。2.密切观察患者的生命体征。3.观察足背动脉搏动情况以及术后并发症。4.观察用药后的反应。5.观察术侧肢体的肌力及肢体运动情况。（二）护理措施一、术前护理1.入院宣教热情接待患者，介绍病区环境、主管医生、责任护士，讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、术中配合注意事项，消除患者思想顾虑，取得配合。2.心理护理心理护理是手术成功的前提，术前针对患者情况提供个体化的护理干预，护士应积极、主动与患者进行有效沟通，从认识、感觉、情绪方面调动患者的积极性，增强患者战胜疾病的信心。3.饮食护理指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果及富含不饱和脂肪酸的鱼类，戒烟限酒。对进食困难者应给予静脉营养，提高患者手术耐受力。4.需绝对卧床的患者，应向其说明卧床的意义，训练患者在床上大小便，以免不习惯床上排便而造成尿潴留。5.术前准备（1）协助患者完成术前各项检查，包括血常规，肝、肾功能，凝血功能，乙肝三系统，胸片，心电图等。（2）药物过敏试验做好抗生素及碘过敏试验。（3）皮肤准备按手术 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 备皮，检查穿刺部位皮肤是否完整，协助其清洗干净。（4）穿刺动脉者检查双侧足背动脉搏动的情况并标记，便于术后对照观察。（5）根据病情需要给予导尿和灌肠。（6）一般患者术前清淡流质饮食，预避免术中呕吐；全麻患者、术中应用化疗药物患者及特殊患者与医生沟通禁食水时间。（7）协助患者准备手术用物。二、术后护理1.外周血管疾病介入术后的护理（1）按照局麻或全麻术后护理常规护理。（2）体位与活动①静脉穿刺患者平卧4-6h，术侧肢体伸直制动；动脉穿刺患者用一次性动脉压迫止血器压迫，平卧6-8h，穿刺侧肢体伸直，12-24h后解除股动脉压迫止血器，解除压迫4h后患者可下床活动。②留置导管及导管鞘患者：嘱患者绝对卧床，导管通过的关节不可大幅度弯曲，避免导管打折或断裂，必要时使用翻身垫辅助翻身。（3）病情观察①监测生命体征，常规给予心电监护，持续鼻导管吸氧（2L/min）。②穿刺部位观察及护理股动脉穿刺点局部使用一次性动脉压迫止血器12h，观察穿刺部位局部有无渗血、出血、肿胀，穿刺肢体若出现皮温降低、足背动脉搏动减弱、肢体肿胀，应适当放松穿刺点的压迫，以防止下肢的缺血和深静脉血栓的形成。观察穿刺侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度，下肢有无疼痛及感觉障碍，并与术前相对照并记录，发现问题及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理。③留置导管及导管鞘患者注意观察导管固定是否妥善，有无打折或脱出，穿刺点有无渗血、渗液、瘀斑或肿胀等，并及时向医生汇报。导管每日进行维护，确保管道通畅性，避免堵管。④记录患者24h尿量，鼓励患者多饮水，24h尿量≥2000ml，促进造影剂排出。尿潴留患者给予留置导尿。⑤对颅内疾病介入治疗的患者，观察意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，防止脑疝等发生。⑥对抗凝治疗的患者应观察皮肤、黏膜有无出血情况，并警惕内出血的发生。（4）饮食护理饮水2000-2500ml，给予易消化、无刺激饮食，少食多餐。（5）基础护理协助患者床上排便，保持大小便通畅，给予必要的生活护理。（6）并发症的观察与护理常见的并发症有血管损伤、夹层形成、出血、假性动脉瘤形成等，主要由于操作不当引起。护理措施：①观察穿刺部位有无肿胀、皮下淤血、压痛及局部搏动性肿块。②观察有无腹痛、黑便或呕血等腹膜后及胃肠道出血表现。③观察有无小腿肿胀、患肢疼痛、皮肤颜色苍白及远端动脉搏动减弱或消失等表现。④遇到出血、假性动脉瘤形成时，首先应停用抗凝药，给予压迫止血，同时要排除患者有凝血障碍。⑤血管损伤、夹层形成、血栓形成等若已严重影响血运，应及时报告医生处理。2.动脉灌注化疗栓塞术后的护理（1）预防出血：术后病人平卧6-8h，术侧肢体伸直制动，密切观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血。拔除动脉导管后，应予以股动脉压迫止血器压迫穿刺点，并卧床休息24h，防止局部血肿形成。（2）栓塞后综合征的观察和护理：灌注化疗栓塞后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等，称为栓塞后综合征。应注意观察患者的不良反应，并及时做好相应处理：①由于被栓塞的肿瘤细胞坏死吸收可引起病人低热，若体温高于38.5℃，可遵医嘱给予药物和物理降温；②局部疼痛可适当给予止痛剂；③恶心、呕吐是化疗药的不良反应，可遵医嘱给予药物止吐和心理疏导；④白细胞计数下降，可给予升白细胞药物治疗。⑤术后嘱病人大量饮水，减轻肾毒性，并注意观察患者排尿情况。（3）并发症的防治：密切观察患者生命体征的变化，若发现有上消化道出血及胆囊坏死等胃、胆、胰、脾等动脉异位栓塞时，需及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生并协助进行处理。3.其他介入术后的护理（1）患者回病房后，根据病情卧床休息2-24h。（2）监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等情况。（3）保持各种引流管通畅，及时记录引流情况。（4）出院前指导长期置管的患者及家属引流管护理的方法，定期随访。（5）患者因长期置管自我形象紊乱，护士应给予心理支持，增强患者自信心，提高生活质量。（6）观察术后不良反应和并发症，有异常情况立即报告医生处理。（7）协助患者床上排便，保持大小便通畅，给予必要的生活护理。3.疼痛和发热由于术后组织炎性反应所致，体温一般在38.5℃以下。介入治疗术后疼痛一般为轻、中度，可用非甾体解热镇痛药对症处理。4.指导患者合理膳食，维持足够营养，必要时给予静脉营养。5.保证患者充足睡眠与休息。6.告知患者术后不良反应的原因，缓解紧张情绪。介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。7.因患者术后需卧床，护士准确评估自理能力，做好生活护理。（三）告知与宣教1.保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。2.给予清淡、易消化的饮食，多食水果、蔬菜、忌烟酒及辛辣刺激性食物。3.生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。4.指导患者家属加强功能训练，如踝泵运动等。5.指导患者正规服药，勿擅自服药。6.定期复查。一、原发性肝癌介入护理常规原发性肝癌:指发生自肝细胞或肝内胆管上皮细胞等肝组织细胞的恶性肿瘤。（一）评估与观察1.观察肝区疼痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状,以及有无腹水、发热、黄疸等。2.观察肿瘤转移表现,如咳嗽、咯血、胸痛、血性胸水、局部压痛、截瘫等。3.观察有无并发症征象，如意识状态的变化等肝性脑病征象,呕血、便血等上消化道出血征象。突发剧烈腹痛、急性腹膜炎和内出血表现应考虑癌结节破裂出血。4.评估患者的活动能力及心理状况。（二）护理措施一、术前护理1.入院宣教热情接待患者，介绍病区环境、主管医生、责任护士，讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、术中配合注意事项，消除患者顾虑，取得配合。2.心理护理对不知病情患者执行保护性医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。护士根据患者不同情况、多种途径的教育方式，使患者了解手术目的、意义、术中配合注意事项，以良好的心态积极配合治疗。3.指导患者进行屏气练习，利于在数字减影造影时血管的图像更加清晰。二、术后护理（1）介入治疗术后一般护理1）穿刺点的护理：穿刺点加压包扎6小时，观察穿刺点有无渗血和血肿，有活动性渗血时应重新加压包扎。2）卧位：穿刺侧肢体伸直制动12小时，卧床休息24小时。3）下肢血运情况：观察足背动脉搏动及下肢皮肤颜色和温度，如有肢体麻木、发冷、苍白、足背动脉搏动不明显或消失时应及时报告医生处理。4）监测生命体征：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。5）小便观察：术后给予利尿剂，指导患者饮温开水2000—2500ml，以利于对比及排出，并观察小便颜色、量、性状。6）饮食指导：治疗4小时后，给予清淡易消化软食，少食多餐，保证蛋白质和糖类物质的供给。7）心理护理：给予心理安慰，鼓励自我感受及情感表达，促进护患沟通，减轻治疗反应。（2）化疗药物所致毒性反应的护理定期复查血常规、肝功能，对白细胞减少明显的患者，给予升白药物注射，或适当输入血细胞、血浆、白蛋白等，以提高免疫力。（3）胃肠道反应的护理患者恶心、呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，重者，遵医嘱给予止吐治疗、静脉补充营养，保持水电解质平衡。（4）并发症的预防与护理1）发热体温升高一般在38.5℃以下，无需特殊处理，3～7d自然缓解。嘱多饮水，体温较高者给予物理降温或药物降温。2）腹痛首先控制癌痛心理，实行非药物止痛措施，无效者采用三阶梯止痛。3）肝肾综合症观察意识、行为有无改变，有无腰痛、血尿、无尿等症状，观察尿量，及时留取标本，定期复查肝肾功能。4）上消化道出血由于门静脉高压、患者术后呕吐致胃粘膜撕裂出血，密切观察生命体征及呕吐物、大便的颜色、性质及量。（三）告知与教育1.注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动，参加适当的体育活动。2.注意保暖，预防感冒。3.进食高营养及富含维生素饮食。4.定期复查肝肾功能、甲胎蛋白、CT，遵医嘱服药。如有不适，随时就诊。肝动脉化疗栓塞术（一）概念：肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。TACE是肝癌非手术疗法中的首选方法。一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。（二）、适应症（1）原发性或转移性肝癌（2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。（3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。(三)、禁忌症（1）严重肝、肾功能不全（2）严重黄疸（3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。（4）大量腹水（5）全身广泛转移（6）肿瘤已超过肝脏4/5。（一）、术前护理①向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，减轻其对手术的疑虑，配合手术治疗。②做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超胸透等检查股动脉和足背动脉的强度③行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，如碘过敏试验阳性可用非离子型造影剂。④术前6h禁食禁水；术前半小时可以给予镇静剂；测血压。（二）术中配合：准备好各种抢救物品和药物，及时安慰病人，使其尽量放松。在术者注射造影剂时，密切观察病人有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，检查血压的变化。注射化疗药物后应观察病人有无恶心、呕吐，一旦出现应帮助病人头偏向一侧，口边垫污物盘，指导病人做深呼吸，如使用化疗药物胃肠道反应明显，可遵医嘱在注入化疗药物前给予止吐药。观察病人有无腹痛，如出现轻微腹痛，可安慰病人，转移其注意力；如疼痛较剧，病人不能耐受，可遵医嘱给予对症处理。（三）术后护理术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应做好相应的护理：①术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。②穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。③密切观察病情变化：术后多数患者体温波动在37.5～38.8℃，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/d，如果体温超过39℃，应报告医生给予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。④腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。⑤胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。⑥观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血、血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力。同时加强保肝、护肝治疗。⑦鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。⑧栓塞术一周后，常因肝缺血影响肝糖原贮存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，以作为补液的依据。