附件1:编号:学校名称：.年级.班级：建表时间：—年—月日学生姓名一性别：民族：出生日期：年—月日家庭住址：生源(农村、城市)既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病(病名)：其它(病名)：既往疾病诊断日期：.年月日检查项年级班年级班年级班年级班年级班年级班t目检查日期年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰形态身高(cm)体重(kg)胸围(cm)几匕匕的厶冃血压(mmHg)肺活量(ml)脉搏(次/分)外科脊柱头部胸部四肢皮肤颈部淋巴结睾丸内科心肺肾肝脾期年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰五官科视力右左沙眼牙齿（龋齿）牙周病色觉化验结核菌素试验肝功能血红蛋白（g/L）蛔虫卵医牛签字胸透检查结论正常需复查项目初步诊断主检医牛签名注：“既往史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处打“丿”，地方病栏和“其它”栏填上病名，并注明诊断日期。在“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：脊柱、睾丸填写正常；心、肺、肾、沙眼、牙周病填写（一）；肝脾填写未触及；色觉填写正常；头部、颈部、胸部、四肢、皮肤、淋巴结填写无异常。发现阳性体征者填写可疑阳性体征形态、生理机能、视力、龋齿、血红蛋白等项
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
具体数据。形态、机能、外科、内科、五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。加测项目：
小学
小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题
一年级加测睾丸、初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉；小学、初中新生必查结核菌素试验；肝功能（谷丙转安氨酶、胆红素）由寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行检查。龋齿：在对应象限填写患龋牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已充填牙有龋记为03，已充填无龋记为04，龋失牙记为05，其它原因失牙记为06。不测项目处打“/”，以示区分漏项。如果记录出现错误，不得涂、擦，应用两条横线划去错误，在同格右上角写上正确值，并加盖更改人的印章或签名，以示负责。云南省疾病预防控制中心制
浙公网安备 33021202002483