《中药学》化痰止咳平喘药 ppt课件

中药学铁岭市卫生学校中医药教研室　赵立彦第十三章　化痰止咳平喘药　第十三章化痰止咳平喘药 含义：以祛痰或消痰为主要作用的药物，称为化痰药。 以减轻或制咳嗽和喘息为主要作用的药物，称为止咳平喘药。 以祛痰、消痰，止咳平喘为主要作用的药物，称为化痰止咳平喘药。 分类：温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药第十三章化痰止咳平喘药 温化寒痰药性多温燥，具有温肺祛寒、燥湿化痰之功，主治寒痰、湿痰证，还可用于寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、·阴疽流注等； 清化热痰药性多寒凉，具有清热化痰之功，主治热痰咳喘，以及由痰所致的瘰疬瘿瘤、癫痫惊厥等。第十三章化痰止咳平喘药 现代药理研究证实：本类药物中有些药物能抑制咳嗽中枢，因而有镇咳作用；有些药能显著增加呼吸道分泌， 稀释痰液，因而有祛痰作用；有些药物能缓解支气管平滑肌痉挛，因而有平喘作用。此外，有些药物含有碘化物， 故可治缺碘引起的甲状腺肿大等。初步说明了本类药物的部分作用。第十三章化痰止咳平喘药 1．温化寒痰药 掌握：半夏、天南星 熟悉：白附子 了解：白芥子、旋覆花 2．清化热痰药 掌握：瓜蒌、贝母 熟悉：竹茹 了解：天竺黄、胖大海、海蛤壳、海藻、昆布、礞石 3．止咳平喘药 掌握：苦杏仁、桔梗、桑白皮、葶苈子 熟悉：紫苏子、前胡、百部 了解：马兜铃、枇杷叶款冬花、紫菀、白果、银杏叶、一、温化寒痰药 含义：以性质温燥为其特性的化痰药，称为温化寒痰药。 性能功效：味多辛苦，性属温燥，部分药物具毒性，以归肺、胃、脾经为主，以温肺祛寒，燥湿化痰为主要功能，部分药物尚有消肿散结之效。一、温化寒痰药主治：寒痰停饮犯肺而见咳嗽气喘，痰多清稀；湿痰犯肺而见咳嗽痰多，色白成块，舌苔白腻者；痰湿阻于经络所致的肢节酸痛，阴疽流注，瘰疬、痰核；部分药物尚可用于风痰眩晕及痰浊上壅、蒙蔽清窍所致的癫痫惊厥，中风痰迷等证。一、温化寒痰药 配伍：寒邪郁肺－温肺散寒药；脾虚生痰－健脾燥湿药；癫痫惊厥－安神药、平肝熄风药；阴疽流注－散寒通滞药；瘿瘤瘰疬－软坚散结药。 使用注意：本类药物性多温燥，容易助火动血伤津，故阴虚燥咳、麻疹初起咳嗽及有吐血、咯血倾向者慎用。半　夏 来源：天南星科多 年生草本植物半夏 的块茎。半　夏 治湿痰的要药， 止呕要药半　夏 性能特点：本品辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿、降逆气，最善祛脾胃湿痰。内服能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，为治湿痰之要药。外用能消肿散结，或治瘿瘤痰核及痈肿等证。半　夏 性能：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。 功效： 燥湿化痰， 降逆止呕， 消痞散结半　夏 主治： 1．湿痰、寒痰之痰多咳喘，痰饮眩悸，痰厥头痛。本品具辛散温燥之性，能燥湿而化痰，并具止咳作用，为治湿痰的要药，常与陈皮、茯芩配伍，以增强燥湿、化痰的功效，如治痰要方二陈汤。若兼有寒象，痰多清稀者，可配温肺化饮之品如细辛、干姜等。若见有热象，痰稠色黄者，则需与清热化痰药同用。如黄芩、知母、瓜蒌等－清气化痰丸。风痰头痛眩晕，天麻、白术－半夏白术天麻汤。半　夏 2．胃气上逆，恶心呕吐。 本品既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃。为止呕之要药。长于治疗寒饮呕吐，常与生姜同用，如小半夏汤。 本品又可用于多种病证的呕吐，若胃虚不纳，反胃呕吐者，配补气和中的人参、白蜜－大半夏汤；治胃如大半夏汤以之配人参、白蜜，治胃虚呕吐；如半夏厚朴汤。治胃热呕吐，与清热降逆的黄连、竹茹、橘皮－黄连橘皮竹茹半夏汤。治妊娠呕吐，人参、干姜－干姜人参半夏汤，或配伍苏梗、砂仁理气安胎。半　夏 3．胸脘痞闷，梅核气。本品具辛散消痞，化痰散结之效，可用治胸脘痞闷之证。治寒热互结而见脘痞呕恶，与黄芩、干姜、人参－半夏泻心汤；治痰热互结，痞闷呕吐，黄连、瓜蒌－小陷胸汤。痰气互结，梗于咽中，与厚朴、茯苓、苏叶－半夏厚朴汤。半　夏 4．瘿瘤痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。治瘿瘤痰核，可与昆布、海藻、浙贝等软坚散结药同用；用治痈疽发背及乳疮，肘后方以生半夏研末，用鸡蛋白调静止敷患处。 此外，本品燥湿和胃，与和胃安神之秫米配伍，可用于胃不和而卧不安，如半夏秫米汤。与硫黄同用治老人虚冷便秘，宫颈糜烂、冠心病、心动过速、肿癌等。半　夏 使用注意：反乌头。因其性温燥，对阴亏燥咳、血证、热痰、燥痰，当忌用或慎用。半　夏 生半夏：取原药材，除去杂质。 清半夏：取净半夏，大小分档，用8%白矾浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感时，取出，切厚片，干燥。（白矾2%） 姜半夏：取净半夏，大小分档，用水浸泡内无干心，另取生姜片煎汤，加白矾与半夏共煮透，切薄片。（生姜25%） 法半夏：取净半夏，大小分档，用水浸泡内无干心，另取甘草加水煎煮2次，合并煎液，倒入适量水制成的石灰液中搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1－2次，保持浸液PH＞12，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出。（甘草15%，石灰水10%） 半夏曲：法半夏100kg，面粉400kg，苦杏仁、赤小豆、鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼各30kg。 生半夏：外用，消肿散结；清半夏：化痰；姜半夏：降逆止呕；法半夏：燥湿和胃，用于寒痰；半夏曲：化痰消食；竹沥半夏：清化热痰（热痰、风痰）。天南星 来源：天南星科植物异叶天南星的块茎。天南星 善治寒湿顽痰，是祛风痰要药 性能特点：本品辛温苦燥，善祛经络风痰，药力颇强。既能燥湿化痰，治顽痰；又能祛风止痉，治风痰诸证及破伤风；还能散结消肿而止痛，治痈疽、瘰疬等。天南星 性能：苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经 功效： 燥湿化痰， 祛风止痉， 散结消肿天南星 主治： 1．湿痰、寒痰证（顽痰证）。本品功能燥湿化痰，温燥之性胜于半夏。常与陈皮、半夏、茯芩、枳实等药配伍，以治痰湿壅滞所致的咳痰多稀薄、苔腻胸闷等证，如导痰汤；如属肺热咳嗽，咯痰黄稠，亦可配伍黄芩、瓜蒌等清热化痰之品。 2．风痰眩晕、中风。本品有祛风止痉之效，又能燥湿化痰，尤善除经络风痰，半夏、白附子－青州白丸子；中风，用生川乌、生附子、木香为散，生姜煎汤送下－三生饮。天南星 3．癫痫，破伤风等证。治癫痫，石菖蒲、远志、生铁落－生铁落饮；治破伤风，白附子、天麻－玉真散。 4．痈疽肿痛毒蛇咬伤。生用外敷。 5．治癌肿，尤以子宫颈癌多用。天南星 用量：制南星，5-10g;生南星多入丸散用，１次量０.3-1g。外用适量。 使用注意：内服宜制；阴虚燥痰及孕妇慎用。 附药：胆南星－性味苦，凉。有清化热痰，息风定惊的功效。适用于痰热惊风抽搐及中风、癫狂诸证2-5g。半夏、天南星 两药均辛温有毒，燥湿化痰，均为治湿痰、寒痰要药。外用均能消肿止痛、用治痈疽肿痛、瘰疬、毒蛇咬伤。 半夏：主归脾胃，善除脾胃湿痰，还能降逆止呕，为止呕要药。并能消痞散结，治胸脘痞闷，梅核气等证。 天南星：主归肝经，温燥之性强于半夏，善治顽痰。又善走经络祛风痰而止痉。故又为祛风痰要药。常用于半身不遂、破伤风等。白附子 来源：天南星科多年 生草本植物独角莲的 块茎。白附子 其性上行，善祛头面风痰，治头面风瘫要药白附子 性能：辛、甘，温。有毒。归胃、肝经。 功效： 燥温化痰， 祛风止痉， 解毒散结。白附子 主治： 1．风痰壅盛、口眼斜、破伤风，痰厥头痛及偏头痛等。本品既能够燥湿化痰，又有祛风止痉的作用。治风痰壅盛，抽搐或口眼斜，可与天南星、半夏、天麻、全蝎等配伍；治破伤风，可以其与天南星、天麻、防风、等药配伍，如玉真散；治头痛，可与白芷、川芎等用。 2．痰厥头痛，眩晕。白附子 3．毒蛇咬伤及瘰疬痰核。本品有解毒散结之功。治毒蛇咬伤，可单用本品外敷，也可与其他蛇毒药品配合，外敷或内服；治瘰疬痰核，可用鲜品捣敷。 注意：孕妇忌服。生品一般不作内服。（炮制：煮，白矾、生姜）白芥子 来源：十字花科植物 白芥的干燥成熟果实。白芥子 善疏散凝聚于经络之痰，除皮里膜外之痰要品 功效： 温肺祛痰， 利气散结， 通络止痛旋复花 来源：菊科多年生草本植物旋覆花或欧亚旋覆花 的头状 花序。旋复花 治肺胃气逆之要药 降气止呕（肺、胃， 诸花皆升，旋覆花 独降） 降－治咳喘，痰多， 气逆等肺胃气逆。二、清热化痰药 含义：以性质寒凉为其特性的化痰药称为清化热痰药。 性能功效：味多甘、苦、咸，性属寒凉，归肺、胃二经为主，主能清化热痰，兼有清肺润燥，软坚散结，熄风定惊等功能。 主治：热痰，燥痰。干咳少痰，咳吐困难，胸闷，气喘，苔黄，脉数等。二、清热化痰药 配伍：邪热壅肺－清肺泻火药；阴虚肺燥－养阴润肺药；痰热惊厥－熄风定惊药；瘰疬瘿瘤中－软坚散结药。 作用注意：性属寒凉，易助湿伤阳，寒痰、湿痰之证不宜应用。瓜　蒌 来源：葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟 果实。瓜　蒌 治痰热及胸痹之要药 性能特点：本品甘寒滑润，善导痰浊下行。既清肺胃之热而涤痰导滞，又润肺与大肠之燥而稀痰通便，还能通过清热涤痰而利气宽胸开痹，为治痰热及胸痹之要药。瓜　蒌 性能：甘，寒。归肺、胃、大肠经。 功效： 清热涤痰， 宽胸散结， 润燥滑肠。瓜　蒌 主治： 1．肺热咳嗽（热痰、燥痰）。本品甘寒而润，善于清肺润燥，稀释稠痰，常与瓜蒌仁配黄芩、胆南星、枳实等品，如清气化痰丸。 2．胸痹、结胸。本品既能清肺胃之热而化痰，又能利气散结胸汤，与半夏、薤白、白酒配伍－瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤；治结胸证，与黄连、半夏同用－小陷胸汤。瓜　蒌 3．肠燥便秘。本品质润多脂，具有润肠通便作用，与火麻仁、郁李仁同用。 4．乳痈肿痛，肺痈，肠痈。全瓜蒌具有散结消肿之效，与芦根、桃仁、鱼腥草同用，治肺痈胸痛；与蒲公英、浙贝、乳香同用治乳痈。 近年根据前人治疗胸痹的经验，用瓜蒌治疗冠心病，取得一定的效果。瓜　蒌 用量：全瓜蒌１０～２０ｇ；瓜蒌皮～１２ｇ；瓜蒌仁１０～１５ｇ。 瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；瓜蒌仁润肺化痰，滑肠通便；全瓜蒌兼具以上功效。 使用注意：反乌头。川贝母 来源：百合科多年生草本植物川贝母、暗紫贝母、甘肃 贝母或梭砂贝 母的鳞茎。川贝母 润肺止咳化痰要药 性能特点：本品微寒清热，苦泄甘润，为清润开散之品。既善清肺化痰、润肺止咳，治肺热、肺燥及虚劳咳嗽；又能开郁散结，治痰热或火郁胸闷、瘰疬及疮肿等。为润肺止咳化痰要药。另有浙贝母，为百合科植物浙贝母的干燥鳞茎。川贝母长于润肺止咳，浙贝母长于清热化痰。川贝母 性能：苦、甘，微寒。归肺、心经。 功效： 化痰止咳， 清热散结川贝母 主治： 1．肺热燥痰咳喘，肺痈。前胡、知母、瓜蒌等；治肺痈，可与鱼腥草、鲜芦根、薏苡仁等同用。 2．肺虚劳嗽，阴虚久咳证。沙参、麦冬、天冬等。 3．痈疮，瘰疬，瘿瘤，乳痈，肺痈等。 使用注意：反乌头；寒痰、湿痰不宜用。浙贝母 来源：百合科植物浙贝母的干燥鳞茎。浙贝母 性能：苦，寒。归肺、心经。 功效： 清热化痰， 散结消痈。川贝母、浙贝母 均味苦性寒，能清热化痰止咳，解毒散结，用治痰热咳嗽，瘰疬疮痈等证。 川贝母：味甘质润，润养之力较强，长于润肺化痰止咳，故肺燥及阻止虚久咳者多用。 浙贝母：苦寒清泄，开郁散结力强，长于清热解毒散结，故热毒郁结瘰疬疮痈多用。竹　茹 来源：禾本科植物青秆竹、大头典竹或淡竹的茎秆 的干燥中 间层。竹　茹 治胃热呕吐佳品 功效： 清热化痰， 除烦止呕 （生用－除烦热； 姜汁炒用－止呕）天竺黄 来源：禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内的分泌液干燥 后的块状物。天竺黄 治小儿痰热惊风要药 功效：清热化痰，清心定惊竹　沥 来源：禾本科植物淡竹的茎用火烤灼而流出的液汁。竹　沥 功效： 清热豁痰， 定惊利窍。竹茹、竹沥、天竺黄 均来源于竹，性寒，均可清热化痰，治痰热咳喘，竹沥、天竺黄又可定惊，用治热病或痰热而致的惊风，癫痫，中风昏迷，喉间痰鸣。 天竺黄定惊之力尤胜，多用于小儿惊风，热病神昏；竹沥性寒滑利，清热涤痰力强，大人惊痫中风，肺热顽痰胶结难咯者多用；竹茹长于清心除烦，多用治痰热扰心的心烦，失眠。胖大海 来源：梧桐科植物胖大海的干燥成熟种子。 清肺利咽，润肠通便。用治痰热咳嗽，咽痛音哑，热结便秘。海浮石 善治老痰胶结积块，入汤剂打碎先煎。海蛤壳 来源:帘蛤 科动物文 蛤或青蛤 的贝壳。海浮石、海蛤壳 均为咸寒之品，能清肺化痰，软坚散结，同治痰热咳嗽，瘰疬痰核。 海浮石：兼能通淋，可治血淋，砂淋。 海蛤壳：兼能利水，可治湿热水肿，小便不利等证。海　藻 来源：马尾藻科植 物海蒿子或羊栖菜 的干燥藻体。 功效： 软坚散结， 消痰，利水昆　布　来源：海带科植物海带或翅藻科植物昆布的干燥叶状体。　功效：　软坚散结，　消痰，利水。海藻、昆布 均为咸寒之品，同有软坚散结，消痰利水之效，为治瘿瘤，瘰疬专药；亦可治水肿，脚气，睾丸肿痛等证。礞　石 治顽痰癖结要药，治惊痫良品。三、止咳平喘药 含义：以制止或减轻咳嗽，气喘为主作用的药物，称为止咳平喘药。 性能功效：味多苦辛，性有寒凉之别。主归肺经，具有宣肺祛痰，润肺止咳，下气平喘等作用。 主治：咳嗽，喘息等证。 使用注意：本类药物其性多沉降收涩，故麻疹初起，疹出不透者忌用；对表证初期兼有咳喘者亦不宜单用本类药。杏　仁 来源：蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或 杏的干 燥成熟 种子。杏　仁 苦温润降，治咳喘要药 性能特点：本品苦温润降，入肺、大肠经，上能降肺气以止咳喘，下能润肠燥以通大便，且略兼宣肺之功，故可用于多种咳喘证。杏　仁 性能：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。 功效： 止咳平喘， 润肠通便杏　仁 主治： 1．咳嗽气喘证。本品味苦能降肺气，又略兼宣肺之功，并有良好的止咳平喘功效，故可用治多种咳喘证。治外感风寒，咳喘痰多，常与麻黄、紫苏、橘皮等同用－杏苏散；治风热咳嗽，常与桑叶、菊花等同用－桑菊饮；治外感燥热咳嗽，与桑叶、贝母、沙参同用－桑杏汤；治肺热咳喘，与石膏、麻黄、甘草等同用，如麻杏甘石汤。杏　仁 2．肠燥便秘。当归、生地黄、火麻仁－润肠丸。 3．苦杏仁苷治疗晚期肺癌，食道癌，症状有缓解。 使用注意：有小毒，勿过量，婴儿慎用；阴虚咳嗽，大便溏泄忌用。杏　仁 【毒性概述】苦杏仁含苦杏仁甙约3％。苦杏仁甙属氰甙类，大鼠口服半数致死量为0.6克／公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞内窒息，并首先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食40～6O粒。小儿生食10～20粒，致死量约60克。苦桃仁、枇杷仁致死量分别为0.6克（约1粒）／公斤、2.5～4克（2～3粒）／公斤。杏　仁 【诊断要点】 1．起病快，多于进食2小时内发病。 2．轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。 3．重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意识障碍、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫绀、休克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹。苏　子 来源：唇形科植物紫苏的干燥成熟果实。苏　子 药性：辛，温。归肺，大肠经。 功效： 降气化痰， 止咳平喘， 润肠通便。 治痰壅气 逆咳喘要药杏仁、苏子 同具降气消痰，止咳平喘，润肠通便之效，均可用治痰壅气逆之咳嗽气喘及肠燥便秘等证。 杏仁：兼散风邪，故其治咳喘，无论风寒、风热、燥热所致，均可配用。 苏子：重在温降肺气，主治寒痰壅肺之气喘咳。前　胡 来源：伞形科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根。前　胡 性味：苦、辛， 微寒。归肺经。 功效： 降气化痰， 疏散风热。 能降能宣，善治 肺失宣降咳嗽有 痰者。桔　梗 来源：桔梗科多年生草本植物桔梗的根。桔　梗 开提肺气要药，能载药上行，有“舟辑之剂”之称 性能特点：本品辛散苦泄，药性平和，质轻上浮，专走肺经。既善开宣肺气而祛痰利咽，又能排脓而疗肺痈。桔　梗 性味：苦、辛，平。归肺经。 功效： 宣肺，利咽， 祛痰，排脓桔　梗 主治： 1．咳嗽痰多，胸闷不畅。本品辛散苦泄，性主升浮，具有开宣肺气，祛痰止咳作用，用治咳嗽痰多之证，不论肺寒、肺热，皆可应用。如杏苏散以本品配杏仁、苏叶、陈皮等，用于风寒咳嗽；桑菊饮以之配桑叶、菊花、杏仁治风热咳嗽；咽痛音哑，则可配薄荷、牛蒡子、蝉蜕等；治气滞痰阻，胸闷不舒，可与枳壳、瓜蒌皮等配用。桔　梗 2．咽喉肿痛，失音。薄荷、牛蒡子、蝉蜕。 3．肺痈吐脓。鱼腥草、芦根、冬瓜子。（桔梗与贝母都可治肺痈） 4．癃闭，便秘。本品开宣肺气而通利二便。桔　梗 用量：3-10g。 使用注意：性升散，凡气机上逆，呕吐，呛咳，眩晕，阴虚火旺咳血等，不宜用。用量过大易致恶心呕吐，又因桔梗皂苷有溶血作用，不宜作注射给药。葶苈子来源：十字花科植物独行菜或播娘蒿的干燥成熟种子。葶苈子 长于泻肺中 有形痰饮。　 功效： 泻肺平喘， 利水消肿。桑白皮 来源：桑科植物桑的干燥根皮。桑白皮 药性： 甘，寒。 归肺经。桑白皮 长于泻肺 无有形痰 饮。 用于治疗 肺热咳嗽， 痰多壅盛。枇杷叶 来源：蔷薇科植物枇杷的干燥叶。枇杷叶药性：苦，微寒。归肺、胃经。枇杷叶功效：清肺止咳，降逆止呕。马兜铃 来源:马兜铃科植北马兜铃或马兜铃的干燥成熟 果实。马兜铃 性能：苦、微 辛，寒。归肺、 大肠经。 功效： 清肺化痰， 止咳平喘， 清肠消痔。枇杷叶、马兜铃 均具苦寒之性，能清肺降气，化痰止咳，主治肺热喘咳。 枇杷叶：能清胃止呕，治胃逆呕吐，胃热烦渴之证。 马兜铃：能清肠消痔，可用治痔疮肿毒，肠风下血等证。百　部来源：百部科植物直立百部、蔓生百　　　　　　　部或对叶百部的干燥块根。百　部 功效：润肺止咳，来虱杀虫。百　部 为肺痨， 百日咳 的要药。紫　菀 来源：菊科植物紫 菀的干燥根及根茎。紫　菀药性：苦、辛、甘，微温。归肺经。紫　菀 功效： 润肺化痰止咳款冬花 来源：菊科植物款冬的干燥花蕾。款冬花性能：辛、微苦，温。归肺经。款冬花功效：润肺下气，止咳化痰。紫菀、款冬花 性温而不燥，功效相近，同具润肺降气，化痰止咳之效，用治咳嗽，不论新久寒热虚实，均可应用。 紫菀：祛痰作用较强。 款冬花：止咳作用较强。白　果　来源：银杏科乔木植物银杏的成熟种子。白　果性能：甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。治带下白浊良药。功效：敛肺平喘，收涩止带。主治：痰多咳嗽，带下白浊等证。银杏叶 除具敛肺平喘功效外，其提取物用于冠心病、心绞痛、高血压及血管痉挛等。