产科国际疾病分类icd10教材课程

产科疾病诊断的书写与ICD-10分类疾病诊断的填写顺序主要诊断选择原则主要诊断选择原则的具体运用如何在HIS系统上选择ICD-10案例分析一、疾病诊断的填写顺序主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。严重的疾病在前，轻微的疾病在后。本科的疾病在前，他科的疾病在后。对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。一、疾病诊断的填写顺序原发疾病在前，继发疾病在后。急性疾病在前，慢性疾病在后。后遗症在前，原手术或疾病史在后。花费医疗时间多的病在前，时间少的在后。二、主要诊断的选择原则原则：对健康危害最严重（危害性）花费医疗精力最多（费用性）住院时间最长（时间性）二、主要诊断的选择原则当健康危害、医疗精力、住院时间相似时:患者同时具有慢性病与急性病的，选择急性病为第一诊断。有传染性疾病与非传染性疾病的，选择传染性疾病为第一诊断。有损伤或中毒与其它疾病并存的，选择损伤或中毒为主要诊断。产科疾病选择最主要并发症为主要诊断1．人工流产或自然流产，同时行节育手术者，选择人工流产或自然流产为主要诊断。分娩同时行节育手术者，选择分娩的并发症为主要诊断。例1：病人怀孕9周因计划生育入院行人工流产，同时放置宫内节育器选择：早期人工流产O04.900例2：产妇因漏斗骨盆入院，未进入产程即行剖宫产，同时行双侧输卵管结扎术选择：骨盆出口狭窄O33.301三、主要诊断选择原则的具体运用2．当产科患者进行了某种手术或操作，如：剖宫产，产钳分娩，此时如果指出了手术操作原因，就选手术择操作的指征为主要诊断；如果未提及手术操作的原因(即无任何并发症的)，选择手术操作(O80-O84)作为主要诊断。例3：产妇因胎儿宫内窘迫入院待产，未进入产程即行剖宫产选择：胎儿宫内窘迫O36.302例4：产妇因产程中出现胎儿宫内窘迫，羊水Ⅲ度，即行剖宫产选择：分娩并发羊水型胎儿宫内窘迫O68.101例5：产妇因胎儿臀位入院待产，未进入产程即行剖宫产选择：臀先露O32.101三、主要诊断选择原则的具体运用例6：产妇因胎儿臀位导致梗阻性分娩，即行剖宫产选择：臀先露致梗阻性分娩O64.100例7：产妇因潜伏期延长而行剖宫产选择：潜伏期延长O63.003例8：产妇没有任何并发症，要求剖宫产的选择：无指征剖宫分娩O82.900例9：产妇没有任何并发症，头位顺产选择：头位顺产O80.000三、主要诊断选择原则的具体运用３．以危及母婴生命安全的问题作为主要诊断例10：前置胎盘大出血、脐带绕颈、胎膜早破选择：前置胎盘伴出血O44.100例11：羊水栓塞、产科DIC、脐带绕颈选择：羊水栓塞O88.100例12：严重胎儿宫内窘迫（羊水Ⅲ度）、胎膜早破、轻度贫血选择：分娩并发羊水型胎儿宫内窘迫O68.101例13：重度先兆子痫、胎膜早破、脐带绕颈选择：重度先兆子痫O14.100三、主要诊断选择原则的具体运用４．以投入医疗力量最大，花费医疗精力最多的问题为主要诊断例14：疤痕子宫、即时产后出血、妊娠期糖尿病、轻度贫血选择：产后即时出血O72.101例15：中央型前置胎盘、帆状胎盘、轻型胎盘早剥选择：前置胎盘不伴出血O44.000例16：重度先兆子痫、胎膜早破、产后出血，因“产后出血”行抢救选择：产后即时出血O72.101三、主要诊断选择原则的具体运用5．在众多的并发症中选择较为严重的并发症为主要诊断例17：胎膜早破、脐带绕颈、帆状胎盘选择：24h内入产程的胎膜早破O42.000例18：胎膜早破、羊水过少选择：羊水过少O41.000三、主要诊断选择原则的具体运用6．梗阻性分娩进行产科干预的情况为主要诊断例19：持续性枕横位、胎膜早破、妊娠合并糖尿病选择：持续性枕横位难产O64.001总结，产后出血、梗阻性分娩、重度先兆子痫、严重的胎儿宫内窘迫、羊水栓塞常作为主要诊断。三、主要诊断选择原则的具体运用四、如何在HIS系统上选择ICD-10在HIS系统上选择ICD-10时，可以输入中文进行模糊搜索。在搜索到相关疾病诊断时，相应的ICD码将自动关联。注意前后的疾病名称，选择一个更精确的疾病诊断。四、如何在HIS系统上选择ICD-101.本专科主要的病种有：胎盆不称、梗阻性分娩、胎儿宫内窘迫、产科出血、产科DIC、妊娠合并症、产科子痫、胎膜早破、巨大儿等。四、如何在HIS系统上选择ICD-102.胎盆不称的ICD-10分类：胎儿先露异常O32.000-O32.900未进入产程骨产道异常O33.000-O33.301母体和胎儿混合原因O33.400胎儿过大O33.500-O33.501其他胎儿原因O33.600-O33.700胎盆不称未特指O33.900软产道异常O34.000-O34.900胎位不正和先露异常O64.000-O64.900进入产程母体骨盆异常O65.000-O65.900胎儿过大O66.200-O66.202四、如何在HIS系统上选择ICD-103.胎儿宫内窘迫的ICD-10分类：未特指O36.302未进入产程胎心型O36.304羊水型O36.305混合型O36.301胎儿宫内窘迫胎监型O36.800-O36.801胎心型O68.000-O68.003羊水型O68.100-O68.101进入产程混合型O68.200-O68.201胎监型O68.800未特指O68.900四、如何在HIS系统上选择ICD-104.产科出血的ICD-10分类：前置胎盘O44.100-O44.103产前胎盘早期剥离O45.000-O45.001其他O46.800未特指O46.900产科出血其他O67.800产时未特指O67.900第三产程O72.000-O72.002产后即刻O72.100-O72.101延迟性和继发性O72.200-O72.202四、如何在HIS系统上选择ICD-105.产科DIC的ICD-10分类：胎盘早期剥离O45.000-O45.001产前未特指O46.000-O46.001产科DIC产时O67.000产后O72.300-O72.301四、如何在HIS系统上选择ICD-106.妊娠合并症的ICD-10分类：原有高血压O10.000-O10.900原有高血压，并发蛋白尿O11.x00-O11.x01妊娠高血压妊娠高血压，不伴有有意义的蛋白尿O13.x00-O13.x02妊娠高血压，伴有有意义的蛋白尿O14.000-O14.900未特指O16.x00原有的I型糖尿病O24.000原有的II型糖尿病O24.100原有与营养不良有关的糖尿病O24.200妊娠糖尿病原有的未特指的糖尿病O24.300-O24.301妊娠期发生的O24.400未特指O24.900四、如何在HIS系统上选择ICD-107.产科子痫的ICD-10分类：轻度O13.x02先兆子痫中度O14.000重度O14.100-O14.102产科子痫未特指O14.900妊娠期O15.000-O15.001子痫分娩期O15.100-O15.101产褥期O15.200-O15.201未特指O15.900四、如何在HIS系统上选择ICD-108.胎膜早破的ICD-10分类：在24小时内产程开始O42.000在24小时后产程开始O42.100胎膜早破由于治疗而使产程延迟O42.200未特指O42.900尽可能少用四、如何在HIS系统上选择ICD-109.巨大儿的ICD-10分类：未进入产程O33.500-O33.501巨大儿进入产程O66.200-O66.202未考虑，出生后P08.000-P08.100五、案例分析案例一：主要诊断：G1P1孕40+6周ROP剖宫产其他诊断：羊水过少胎儿窘迫一足月成熟活男婴病人因“产程中胎儿窘迫”行急诊剖宫产术诊断排序：主要诊断：分娩并发羊水型胎儿宫内窘迫（G1P1孕40+6周ROP剖宫产）O68.101其他诊断：羊水过少O41.000单胎活产（一足月成熟活男婴）Z37.000五、案例分析案例二：主要诊断：G4P2孕38+6周LOA顺产其他诊断：慢性无症状乙型肝炎病毒携带者会阴裂伤（I度）脐带缠绕一足月成熟活男婴诊断排序：主要诊断：分娩时会阴I度裂伤（G4P2孕38+6周LOA顺产）O70.000其他诊断：脐带绕颈O69.101乙型表面抗原携带者Z22.502单胎活产（一足月成熟活男婴）Z37.000五、案例分析案例三：主要诊断：G1P1孕35+2周LOA剖宫产其他诊断：羊水过少（临界）主动脉瓣关闭不全（中-重度）二尖瓣关闭不全（轻度）早产一早产活女婴病人因“主动脉瓣关闭不全（中-重度）、二尖瓣关闭不全（轻度）”行剖宫产术诊断排序：主要诊断：妊娠合并心血管病（G1P1孕35+2周LOA剖宫产）O99.419其他诊断：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全（轻度+中-重度）I08.006羊水过少（临界）O41.000早产不伴自然临产O60.300单胎活产（一早产活女婴）Z37.000低出生体重儿P07.101五、案例分析案例四：主要诊断：G2P1孕36+6周LOA顺产其他诊断：胎膜早破妊娠期糖尿病会阴I度裂伤早产一早产活男婴诊断排序：主要诊断：24h内入产程的胎膜早破（G2P1孕36+6周LOA顺产）O42.000其他诊断：妊娠期并发糖尿病O24.400分娩时会阴I度裂伤O70.000提前自然临产伴早产O60.100单胎活产（一早产活男婴）Z37.000早产儿P07.300五、案例分析案例五：主要诊断：G1P1孕41+6周LOA剖宫产其他诊断：一足月成熟活男婴患者要求行剖宫产术诊断排序：主要诊断：无指征剖宫分娩（G1P1孕41+6周LOA剖宫产）O82.900其他诊断：单胎活产（一足月成熟活男婴）Z37.000五、案例分析案例六：主要诊断：G1P1孕37+6周LSA剖宫产其他诊断：臀位（混合臀先露）胎儿宫内生长受限疤痕子宫妊娠合并粘膜下子宫肌瘤盆腔炎性疾病后遗症一足月成熟活女婴因“混合臀先露、疤痕子宫”行剖宫产诊断排序：主要诊断：臀先露（G1P1孕37+6周LSA剖宫）O32.101其他诊断：胎儿生长不良产妇医疗O36.500妊娠合并子宫瘢痕O34.201妊娠合并子宫体肿瘤（粘膜下子宫肌瘤）O34.102妊娠合并盆腔炎O23.501单胎活产（一足月成熟活女婴）Z37.000五、案例分析案例七：主要诊断：G1P1孕40+5周LOA剖宫产其他诊断：试产失败左侧输卵管系膜囊肿一足月成熟活女婴因“试产失败”行剖宫产诊断排序：主要诊断：试产失败后剖宫产（G1P1孕40+5周LOA剖宫产）O66.401其他诊断：妊娠期合并先天性畸形O99.807先天性卵巢冠囊肿Q50.503单胎活产（一足月成熟活女婴）Z37.000五、案例分析案例八：主要诊断：G2P1孕37+3周正枕后位剖宫产（急症）其他诊断：持续性枕后位胎头下降停滞宫颈机能不全胎膜早破慢性盆腔炎性后遗症一足月成熟活男婴因“持续性枕后位”行急症剖宫产诊断排序：主要诊断：持续性枕后位难产（G2P1孕37+3周正枕后位急症剖宫产）O64.002其他诊断：活跃期停滞O63.001妊娠合并宫颈机能不全O34.30124h内入产程的胎膜早破O42.000妊娠合并盆腔炎O23.501急症剖宫分娩O82.100单胎活产（一足月成熟活男婴）Z37.000五、案例分析案例九：主要诊断：G1P1孕38周LOA顺产其他诊断：宫颈裂伤产后出血中度贫血一足月成熟活女婴因“产后出血”行抢救诊断排序：主要诊断：产后即时出血（G1P1孕38周LOA顺产）O72.101其他诊断：宫颈产科裂伤O71.300妊娠合并中度贫血O99.006单胎活产（一足月成熟活女婴）Z37.000五、案例分析案例十：主要诊断：G1P1孕39周LOA顺产其他诊断：胎盘早剥（I度）贫血（轻度）一足月成熟活女婴诊断排序：主要诊断：胎盘早期剥离（G1P1孕39周LOA顺产）O45.900其他诊断：妊娠期合并轻度贫血O99.005单胎活产（一足月成熟活女婴）Z37.000五、案例分析案例十一：主要诊断：G2P1孕39+6周LOA剖宫产其他诊断：妊娠期糖尿病相对头盆不称一足月成熟活男婴诊断排序：主要诊断：头盆不称（G2P1孕39+6周LOA剖宫产）O33.900其他诊断：妊娠期并发糖尿病O24.400单胎活产（一足月成熟活男婴）Z37.000五、案例分析案例十二：主要诊断：G2P2孕39+6周LOA剖宫产其他诊断：疤痕子宫中度贫血一足月成熟活女婴因“患者要求、疤痕子宫”行剖宫产诊断排序：主要诊断：妊娠合并子宫瘢痕（G2P2孕39+6周LOA剖宫产）O34.201其他诊断：妊娠合并中度贫血O99.006单胎活产（一足月成熟活女婴）Z37.000谢谢！