致命性胸痛内科姚文增病历摘要患者张辽，男性，69岁，突发胸痛半小时。既往无活动后胸痛病史，体位改变（下蹲到起立）后突然发生胸痛，疼痛部位为胸骨后，并放射至背部及腰骶部，疼痛剧烈，持续不能缓解。既往高血压病史，血压维持在150/90mmHg。查体：患者急性面容，伴大汗，P96次/分律齐,未闻及明显杂音。双肺呼吸音清。右侧血压160/90mmHg，左侧血压220/110mmHg，双侧股动脉，足背动脉可及。腹软，未及杂音，未及明显剑突下搏动，双侧肾区叩击痛可疑（+），胸背部皮肤未有异常，胸壁无压痛。病情分析： 对于张辽的病情你怎样看？ 诊断何病？辅助检查：WBC24.14×109/L,N87.1%,ALT65U/L,ACT71U/L，ALB31g/L， TBIL25.9Umol/L,DBIL16.1Umol/L,CRE108Umol/l,尿素氮9.3mmol/l,电解质基本正常。其余化验指导正常。心电图：窦性心律，未发现异常。超声：1.升主动脉内膜与管壁分离，管腔内均可见纤细光带飘动，降主动脉分成真腔、假腔两部分。彩色血流提示：真假腔内均可见彩色血流信号。2.升主动脉内瘤样增宽。3.心尖四腔等多切面显示：心包脏、壁分离，其内可见液性液区，结果显示：主动脉夹层动脉瘤（II型），心包积液（少至中量）。辅助检查： CT：1.升主动脉瘤样扩张，主动脉夹层（II型）。2.心包积液，双侧胸腔积液。张辽的诊断： 诊断：主动脉夹层。 治疗：积极镇静与镇痛；迅速控制血压；尽快手术。 病历摘要： 患者乐进，男性，72岁，突发性胸痛2小时。半年前开始活动性胸痛症状，剧烈活动后诱发，疼痛位于胸骨后，闷痛，无放射，休息数分钟后可缓解。发病当天晨起后无诱因出现胸痛发作，性质同前，但程度剧烈，持续不能缓解，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃
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物。既往高血压病史，血压控制不详。查体：急性面容，伴大汗，神志清。心率104次/分，律齐未及杂音，双肺呼吸音清，未及啰音。胸背部皮肤未有异常，胸壁无压痛。辅助检查 心肌标志物：TNI0.3ng/mlCK-MB20mmol/l辅助检查乐进的诊断： 诊断：急性下壁心肌梗死。 转心内科治疗。病历摘要：患者于禁，男性，55岁，3天前无诱因出现胸痛症状，伴持续气急。胸痛位于胸骨后及后背，闷痛，持续数小时，继而伴有持续性呼吸困难。否认高血压、糖尿病。1个月前膝关节扭伤后长期卧床，无吸烟、慢性哮喘史，近期无感染史。查体：患者呼吸急促，呼吸22次/分，神志清，心率96次/分，无杂音。血压110/75mmHg,双肺呼吸清，未闻及啰音，腹软。胸背部皮肤未有异常，胸壁无压痛。辅助检查： 外周血氧饱和度75%，血气分析：PO266mmHg,心肌标志物基本正常。胸片未及异常。D-二聚体8mg/l，血常规、肝肾功能正常。行CT检查。 CT：右肺肺栓塞于禁的诊断： 诊断：右肺动脉栓塞。病历摘要： 患者张郃，男性，持续胸闷6小时。1年前因“主动脉关闭不全”在阜外医院行主动脉瓣置换术，诉发病前3个月复查心脏超声无异常。否认高血压、糖尿病及吸烟史。查体：急性面容，神志清，T37.2℃，BP70/50mmHg,R24次/分，P110次/分，四肢皮肤未见於点瘀斑。心率110次/分。律齐，心底部可闻及金属叩击声，各瓣膜区未闻及杂音。左下肺可闻及细湿啰音。右肺呼吸音清。全服软，无压痛反跳痛，肝脾未触及。辅助检查： 血氧饱和度98%，心肌标志物：TNI77.21ng/mlCK-MB2000U/l，D-二聚体7mg/l.WBC13.34×109/L,Hb127g/L，PLT161×109/L。 冠脉造影：主动脉根部显示鼠尾征。张郃的诊断： 诊断：主动脉夹层合并急性心肌梗死（夹层累及左干支）病历摘要： 患者徐晃，男性59岁，患者1小时前搬运重物过程中出现右胸隐痛并憋气感。既往：体键。在继续问诊过程中，患者出现憋气加重，口唇发绀，烦躁，大汗。查体：BP70/50mmHg，P145次/分，R30次/分，SPO265%。瘦长体型，颈静脉怒张，气管略向左偏，右侧胸廓饱满，胸部叩诊右侧明显鼓音，听诊右侧呼吸音消失。辅助检查徐晃的诊断： 诊断：右肺张力性气胸。胸痛体格检查要点： 1.生命体征：包括体温、呼吸、心率、血压。生命体征是否稳定，反应了疾病的严重程度。主动脉夹层四肢血压、脉搏不对称。呼吸困难、低氧血提示：气胸或肺栓塞。 2.皮肤皮肤苍白、湿冷提示休克；皮下气肿提示气胸。 3.血管颈静脉充盈或搏动异常提示肺栓塞，腹部血管杂音提示主动脉夹层。 4.心肺急性心肌梗死可无阳性体征；如出现奔马律、新发现的杂音，提示心肌梗死合并心力衰竭或心脏破胸痛体格检查要点： 裂；新发生的主动脉关闭不全杂音主要考虑主动脉夹层；气管偏移，单侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失提示气胸；心动过速，呼吸急促提示肺栓塞。 5.腹部是否有异常包块、压痛、反跳痛、鉴别消化系统疾病。 6.下肢单侧肿胀提示下肢深静脉血栓诱发的肺栓塞。谢谢各位观看！*谢谢各位观看！*
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