2020年输血技术模拟试题(正高)

2020年输血技术模拟试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (正高)[材料题]1、患者男，42岁。到献血车咨询。主诉1个月前出现感冒症状，表现为发热、头疼、咽疼、乏力、皮疹、厌食、呕吐等症状。医院检查颈、腋及枕部有肿大淋巴结。实验室检查外周血可见异型淋巴细胞、CD4T细胞计数一过性下降和CD4+/CD8+比值有波动。该男性承认是同性恋者，且有吸毒史。[案例分析]1.根据患者的临床表现，可考虑检查下列各项，除了A.HIV确认试验B.疟疾C.血清HIV抗体检测D.血浆HIVRNA检测E.血清HIV-1P24抗原检测参考答案：B[案例分析]2.该患者最可能感染的途径是A.理发B.性伙伴和吸毒共用注射器C.交谈D.预防注射E.握手参考答案：B[案例分析]3.该患者考虑感染了艾滋病，艾滋病主要侵犯的淋巴细胞是A.CD3B.CD4C.CD8D.CD25E.CD19参考答案：B参考解析：1.因该患者可能为急性HIV感染期症状，患者有患艾滋病的流行病学史和临床症状，加上C、D、E任何一项检测阳性（经确认试验证实），就可诊断。[多项选择题]2、血小板输注的适应症A.对血浆蛋白有过敏反应的患者B.预防性输注C.血小板生成障碍引起的血小板减少D.稀释性血小板减少E.血小板功能异常参考答案：B,C,D,E参考解析：少白细胞红细胞(LPRC)输注的适应症是对血浆蛋白有过敏反应的患者。[材料题]3、一位献血者第一次来到某献血车去献血，但是他告诉医生他昨晚喝酒了，并且喝醉了，但是今天他坚持要献血。[案例分析]1.作为医生应该A.为不打击其积极性，愿意献就让他献B.血红蛋白合格就可以献C.坚决阻止D.耐心为他讲解不让他献血的原因E.只要酒醒，就可以让献参考答案：D[案例分析]2.医生为他讲解献血前注意事项，不包括A.前一天不要饮食过饱B.睡眠充足C.献血前不要吃油腻的东西D.不要喝酒E.不要抽烟参考答案：E[材料题]4、患者，男性，35岁，近一周出现发热、头痛、食欲不振，外生殖器出现溃疡样改变，到皮肤科就诊，实验室检查：HAVIgG抗体阳性，梅毒螺旋体特异性抗体阳性，HIV抗体阴性。[案例分析]1.最可能的诊断是A.梅毒B.艾滋病C.急性甲型肝炎D.外生殖器感染E.疱疹参考答案：A[案例分析]2.该患者处于疾病的哪个时期A.潜伏期B.一期C.二期D.晚期E.终末期参考答案：B[案例分析]3.恰当的治疗是A.大剂量青霉素B.氯喹C.干扰素D.氟康唑E.利巴韦林参考答案：A参考解析：本题考察考生梅毒的临床症状和诊断，传染过程分期以及治疗方法。[材料题]5、患者，男性，46岁，一个月来发热、每天腹泻4～5次，咳嗽咳痰，查体可见全身浅表淋巴结肿大，肝脾大，实验室检查：HIV抗体阳性（经确诊），痰涂片找卡氏肺孢子虫阴性。[案例分析]1.该患者最可能的诊断是A.慢性腹泻B.肺炎C.艾滋病D.伤寒E.细菌性痢疾参考答案：C[案例分析]2.该患者不可能的感染途径是A.输血或血液制品B.手术C.静脉注射毒品D.拔牙E.蚊虫叮咬参考答案：E[案例分析]3.该患者的临床结局不可能是A.痊愈B.平均存活8～10年C.2～5年内快速进展D.长期存活，存活15年以上E.症状得以控制参考答案：A参考解析：本题考察考生在艾滋病的艾滋病期，主要表现为长期发热、持续全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)，慢性腹泻（多于4～5次／天），3个月内体重下降大于10%，体检可见全身浅表淋巴结肿大，各种感染，肝脾大，亦可出现神经系统症状和体征。实验室检查：HIV抗体阳性，CD4+T细胞数降至350/μ1以下，部分降至200/μ1以下，CD4+/CD8+比值小于1。HIV抗体继续阳性，p24抗原转阳。在这一时期，由于严重的免疫缺陷导致继发感染和恶性肿瘤发生。机会性感染表现为口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、CMV感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的肺结核，反复发作的疱疹病毒感染，痴呆症等。患者虽然有呼吸道症状，但是不一定有卡氏肺孢子虫，加上涂片找卡氏肺孢子虫本身不易找到，不能以此否定该患者是艾滋病。[材料题]6、患者男性，年龄26岁，因骨折，拟行外科手术，备血800毫升。现将患者血液标本按国家要求送检，准备进行传染病四项检测。[案例分析]1.临床所指的传染病四项包括A.乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和梅毒试验B.乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和巨细胞病毒抗体C.乙型肝炎表面抗体、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和梅毒试验D.乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体和梅毒试验E.乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗原和梅毒试验参考答案：A[案例分析]2.使用的试剂要符合评价诊断试剂的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，对于这些指标正确的叙述是A.敏感度是试验检出有病的人占患者总数的比例，即真阳性率。B.特异度是试验检出无病的人占无病者的总数的比例，即真阴性率C.约登指数是敏感度和特异度之和减1，指数愈大，其真实性愈小D.精密度是指试验在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度E.预示值 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 试验的诊断价值参考答案：A,B,D,E[案例分析]3.检测抗HIV有筛查和确认程序，对于筛查程序正确的叙述是A.对血液检测一般使用HIV1／2混合型ELISA试剂B.如标本呈阴性反应，则作HIV抗体阴性（-）报告C.如呈阳性反应，需重抽标本使用原有试剂重新检测D.如重复检测均呈阳性反应，或一阴一阳，则报告为"HIV抗体待复检"E.需送艾滋病确证实验室进行确证参考答案：A,B,D,E[案例分析]4.除以上的核查外，还必须评价试剂的敏感度，敏感度是指A.真阳性率B.真阴性率C.变异系数D.回归系数E.假阳性率参考答案：A[案例分析]5.除评价试剂的敏感度、特异性外，还必须考察试剂的精密度，表示精密度的指标错误的是A.真阳性率B.精密度C.变异系数D.约登指数(Youden'sindex)E.假阳性率参考答案：A,B,D,E[案例分析]6.该实验室用100份血清以参比试验进行检测，5份血清为真阳性，95份血清为真阴性。用该试剂试验，检测出4份为阳性，96份为阴性，则该试剂的灵敏度为A.95%B.70%C.96%D.80%E.100%参考答案：D[案例分析]7.该实验室用100份血清以参比试验进行检测，5份血清为真阳性，95份血清为真阴性。用该试剂试验，检测出4份为阳性，96份为阴性，则该试剂的阳性预示值为A.95%B.70%C.96%D.80%E.100%参考答案：E参考解析：2.约登指数是敏感度和特异度之和减1，指数愈大，其真实性愈大。[材料题]7、患者，女性，25岁，因骨折手术，术中输入A型悬浮红细胞200ml后，出现腰痛，血压下降，继续输血，血压下降更甚，尿液呈酱油色。[案例分析]1.诊断首先考虑为A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.急性肺水肿参考答案：C[案例分析]2.为指导治疗首选检查A.血型和配血试验B.心电图C.腹部CTD.肾图扫描E.血钾和血钙参考答案：A[案例分析]3.治疗着重于A.抗休克和保肾B.强心药物C.大量广谱抗生素D.保肝药物E.静脉注射葡萄糖酸钙参考答案：A参考解析：3.分析本题首先要熟练掌握输血反应的各种临床症状。输血后出现腰痛、血压下降、酱油色尿，其为溶血反应的最典型症状，故第15题应选C。出现溶血反应，临床应立即停止输血，积极采取治疗措施，同时应将未输完的血液封装送回输血科，输血科进行血型复检和交叉配血查找产生溶血反应的原因，故第16题应选A。临床采取的治疗措施首先应抗休克和保护肾脏功能，故第17题应选A。[材料题]8、患者女，28岁。患急性淋巴性白血病一年余，此次因巩固化疗再次入院。既往有输血史。经化疗后，病人出现鼻出血、皮肤出血点、瘀斑，月经不止。Hb70g/L，WBC1.8×10/L，PLT8×10/L，骨髓穿刺检查为骨髓抑制。给予止血和连续输注手工分离血小板治疗3天，出血不见好转，血小板不升。[案例分析]1.引起血小板输注无效的最可能的原因是A.HLA抗体B.HPA抗体C.红细胞抗体D.药物性抗体E.HLA+HPA抗体参考答案：A[案例分析]2.目前最好的治疗是A.加大血小板输注量B.单采血小板C.去白单采血小板D.HLA和血小板配型相合的血小板E.紫外线照射血小板参考答案：D[案例分析]3.预防血小板输注无效的方法不正确的是A.严格掌握输血小板适应证B.反复小剂量输注血小板C.去白细胞血小板输注D.紫外线照射血小板输注E.配合型血小板输注参考答案：B参考解析：血小板输注无效发生率约为30%～70%，主要见于反复输血和血小板的恶性血液病病人。在免疫性因素引起的血小板输注无效的患者中，HLA抗体是最常见约占80%，故第1题应选A。已产生免疫性血小板输注无效最好的治疗方法是榆注HLA配型相合和血小板交叉配血相合的血小板，故第2题应选择D。第3题应选择B，因反复小剂量输注不能有效达到治疗效果，还可刺激患者产生同种免疫。[材料题]9、患者女，24岁。皮肤黏膜瘀斑，月经量多，持续时间较长，无使用抗凝剂。凝血筛查PT30.6s,APTT78.9s,TT18.3s,Fg3.2g/L。[案例分析]1.根据上述凝血筛查，首先考虑患者是何种异常A.内源性凝血途径B.外源性凝血途径C.共同凝血途径D.Ⅷ缺乏E.以上都不是参考答案：C[案例分析]2.接下来需要检测的凝血因子为A.因子ⅤB.因子ⅧC.因子ⅩD.因子ⅪE.以上均不是参考答案：C[案例分析]3.若上1题中检测出的凝血因子异常，则与上1题中因子结构相似的凝血因子有A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、ⅦB.Ⅱ、Ⅶ、ⅨC.Ⅱ、Ⅴ、ⅧD.V、Ⅶ、ⅪE.以上都不是参考答案：B参考解析：本组题目是对共同凝血途径的考查，在共同凝血途径中，因子X是非常关键的，既能被内源性凝血途径激活，又能被外源性凝血途径激活。共同凝血途径的异常，在凝血筛查中常表现为PT和APTT的异常，故1题选C为正确答案。因子X是维生素K依赖的凝血因子，同时又是丝氨酸蛋白酶，在结构上与之相同的凝血因子是因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ。[材料题]10、肝移植是治疗终末期肝病的唯一治疗手段，移植的术前、术中和术后均需要大量输注血液制品，以提高肝脏移植的效果。[案例分析]1.肝脏移植术前用血对肝移植物排斥反应的影响是A.加重B.减轻C.无任何影响D.产生超急性排斥反应E.产生急性排斥反应参考答案：B[案例分析]2.术中用血量占灌注总量的64%，出血量大小与下列哪些因素有关A.病情严重程度B.医生的手术熟练程度C.出凝血指标D.供肝情况E.胆囊收缩功能参考答案：A,B,C,D[案例分析]3.在无肝期和移植肝灌注后期等处于低凝血期时无需输注A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板制剂D.浓缩白细胞E.单采血小板参考答案：D[案例分析]4.肝脏移植术后出血的主要原因是A.凝血因子种类减少B.凝血因子浓度下降C.血小板数减少与聚集能力减弱D.一期止血功能缺陷E.二期止血功能增强参考答案：C[案例分析]5.下列哪些是肝脏移植输血后的并发症A.血栓性血小板减少性紫癜B.低血钙C.颅内出血D.代谢性酸中毒E.感染参考答案：A,B,C,E[多项选择题]11、临床上常用红细胞制品主要有A.CRCB.CRCsC.WRCD.LPRCE.FTRC参考答案：A,B,C,D,E[材料题]12、男性，48岁，肝硬化6年。1天前进食质硬食物时出现呕血，色鲜红，量约1200ml。应用止血药物治疗后好转。但10小时前突发烦躁不安、神志恍惚，并出现幻听。BP100/65mmHg;血常规：WBC2.00×10/L+，Hb86g/L↓；血糖7．0mmol/L;尿常规检查（一）。[案例分析]1.最可能的诊断是A.脑出血B.尿毒症C.肝性脑病D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷参考答案：C[案例分析]2.体格检查中对诊断帮助最大的体征是A.腱反射亢进B.肌腱阵挛C.扑翼样震颤D.克氏征阳性E.Babinski征阳性参考答案：C[案例分析]3.对进一步确诊有意义的检查是A.头颅CTB.血氨C.血气分析D.肝功能E.肾功能参考答案：B[材料题]13、女性，50岁，皮肤瘀斑并牙龈出血2年，近期牙龈出血症状加重，并伴乏力、胸闷、咳嗽。查血常规：WBC48.60×10/L+，原始细胞40%↑，Hb86g/L↓，RBC2.26×10／L↓，PLT38×10/L↓。[案例分析]1.最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.骨髓增生异常综合征D.急性白血病E.溶血性贫血参考答案：D[案例分析]2.体格检查中需特别注意的体征是A.浅表淋巴结肿大B.皮肤出血点C.肺部啰音D.心脏杂音E.胸骨压痛参考答案：E[案例分析]3.患者骨髓象示骨髓增生明显一极度活跃，原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A.M1型白血病B.M2型白血病C.M3型白血病D.M4型白血病E.M5型白血病参考答案：E参考解析：患者出血，伴乏力、胸闷、咳嗽符合白血病临床表现。胸骨下端压痛常为白血病特征之一，由白血病细胞浸润所致，因此体格检查时需特别注意。外周血白细胞明显增多，原始细胞比例增高，血红蛋白、血小板减少，符合急性白血病血象特征。[材料题]14、患者男，28岁。两年前体检查出HBsAg阳性，身体无任何不适，平素体健，近一周来厌食恶心，巩膜黄染，实验室检查：ALT300U/L，血清总胆红素150μmol/L，HAVIgG抗体(+),HBsAg(+),HBeAg(+)，抗HBcIgM抗体(+)。[案例分析]1.最可能的诊断是A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.乙肝病毒携带者E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎参考答案：B[案例分析]2.下列标本不能检出HBsAg的是A.唾液B.汗液C.血液D.精液E.尿液参考答案：E[案例分析]3.正确的治疗方法是A.基础治疗（卧床休息，一般治疗及对症治疗）B.基础治疗+抗病毒治疗C.抗病毒治疗D.免疫调节药物治疗E.基础治疗+抗病毒治疗+保护肝细胞药物参考答案：A参考解析：本题考察考生对病毒性肝炎的诊断的掌握情况，不难判断该患者是急性乙型肝炎，同时考察了HBsAg在体液和血液当中存在的部位，患者的唾液、精液、初乳、汗液、血性分泌物中均可能检查出HbsAg。急性肝炎的治疗原则是适当休息和合理营养为主，药物治疗为辅，应避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。肝炎在急性期强调卧床休息，给予清淡营养饮食、充分的维生素B、C。进食少者静滴葡萄糖。急性期一般不采用抗病毒治疗。慢性肝炎可酌情使用保护肝细胞药物、免疫调节药物和抗病毒药物。抗病毒药物中干扰素、阿糖腺苷和拉米呋啶可以适当选用或合用。[材料题]15、患者男，45岁。因反复黑便加重1个月、伴头晕、乏力1周入院，经胃镜检查确诊为糜烂性胃炎伴消化道出血。既往有输血史。Hb46g/L,WBC10.1×10/L,PLT98×10/L。血型为A型、RhD阳性。入院次日输A型红细胞2U，无任何不良反应。第三天又输盐水交叉配血相合的A型红细胞2U，未做抗体筛选试验。快输完(剩约70ml)时，患者突然寒战、发热、胸闷、腰部胀痛、尿呈酱油色。诊断为急性溶血性输血反应。[案例分析]1.患者化验检查结果不正确的是A.游离血红蛋白增高B.直接抗球蛋白试验阳性C.血清胆红素增高、以间接胆红素为主D.血清结合珠蛋白增高E.血液涂片见大量破碎红细胞参考答案：D[案例分析]2.反应后患者抗体筛选试验结果如下，受者Rh表型B，ccDEe;供者血型分别是B，CCDEe、B，CcDee。患者产生的抗体是A.抗-CB.抗-cC.抗-ED.抗-DE.抗e参考答案：A[案例分析]3.急性溶血反应抢救不及时出现的后果是A.休克B.肾衰C.休克、肾衰、DICD.休克、DICE.DIC参考答案：C参考解析：这是Rh血型不合引起的急性溶血性反应。第1题是急性溶血性反应时异常检查结果，但在溶血性反应时结合珠蛋白应是降低，故正确的答案应是D。第2题从提供的抗体筛选试验结果以及供、受者Rh表型分析，正确答案应是A。急性溶血如果抢救不及时，将会导致休克、DIC和急性肾衰竭三个危险结果，应选择C。[多项选择题]16、全血并不“全”的原因是A.只对白细胞有保存作用B.因子Ⅷ24小时活性下降50％C.粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能D.血液离开血循环，还可发生“保存损失”E.血小板需在20℃-±2℃振荡条件下保存参考答案：B,C,D参考解析：因为血液保存液是针对红细胞而 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的，只对红细胞有保存作用。血小板需在22℃-±2℃振荡条件下保存。[多项选择题]17、大量输血时可致A.心脏负荷加重B.凝血异常C.枸橼酸中毒D.高脂血症E.低蛋白血症参考答案：A,B,C参考解析：【考点定位】本题出自临床输血检验第二版第十五章第二节输血不良反应和输血传播性疾病。【题眼解析】大量输血的不良反应包括：出血倾向，酸碱失衡，水和电解质紊乱，循环超负荷等。ABC均正确。DE与输血无关。【知识拓展】大量输血后并发症主要与血液中枸橼酸抗凝剂增加、凝血功能障碍、低体温反应和血液长期贮存引起的血钾异常、酸碱失衡等有关。　　1．枸橼酸盐中毒：库存血中的枸橼酸进入人体与血清游离钙结合，导致血液中枸橼酸盐明显升高，血钙、血镁浓度下降，从而对机体功能产生一系列影响。　　2．凝血功能障碍：引起凝血功能障碍的原因较多，主要包括：（1）患者失血致使大量血小板和凝血因子损失；（2）大量输注库存血后，引起稀释性的血小板和凝血因子减少，而库存血中的血小板也存在数量减少及质量下降的情况；（3）大量输注库存血，致使凝血因子缺乏，加重出血倾向。　　3．低体温反应：大量输入冷的库存血及手术中散发热量，导致患者体温下降。　　4．血钾异常：大量输血后可引起血钾升高或降低，由于机体对钾的代谢能力较强，临床上更常见的是低钾血症。低血钾症主要是血液中枸橼酸盐和乳酸盐代谢成为重碳酸盐而形成代谢性碱中毒，从而使钾离子分布由细胞外进入细胞内，使血液中的钾离子浓度降低导致。　　5．酸碱失衡：大量输入库存血，使得血液中枸橼酸及细胞代谢产生的乳酸增加，而产生代谢性酸中毒。[材料题]18、女性，50岁，皮肤瘀斑并牙龈出血2年，近期牙龈出血症状加重，并伴乏力、胸闷、咳嗽。查血常规：WBC48.60×10/L+，原始细胞40%↑，Hb86g/L↓，RBC2.26×10／L↓，PLT38×10/L↓。[案例分析]1.最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.骨髓增生异常综合征D.急性白血病E.溶血性贫血参考答案：D[案例分析]2.体格检查中需特别注意的体征是A.浅表淋巴结肿大B.皮肤出血点C.肺部啰音D.心脏杂音E.胸骨压痛参考答案：E[案例分析]3.患者骨髓象示骨髓增生明显一极度活跃，原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A.M1型白血病B.M2型白血病C.M3型白血病D.M4型白血病E.M5型白血病参考答案：E参考解析：患者出血，伴乏力、胸闷、咳嗽符合白血病临床表现。胸骨下端压痛常为白血病特征之一，由白血病细胞浸润所致，因此体格检查时需特别注意。外周血白细胞明显增多，原始细胞比例增高，血红蛋白、血小板减少，符合急性白血病血象特征。[材料题]19、输注取自原移植供者具有免疫活性的淋巴细胞(简称：DLI)，可使异基因造血干细胞移植后的白血病复发患者再次缓解，并且可以取得较好的疗效且毒性小。[案例分析]1.下列哪些疾病是其治疗适应证A.慢性粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤E.甲型血友病参考答案：A,B,C,D[案例分析]2.有关DLI输注的疗效和受者GVHD发生的关系哪种表述是正确的A.不伴有GVHD发生的病例多是无效的B.DLI输注可以导致受者GVHD发生C.发生GVHD的受者其DLI输注的疗效一定较好D.发生GVHD的受者一定都会获得缓解E.不发生GVHD的受者一定都不会获得缓解参考答案：A[材料题]20、患者男，45岁。因反复黑便加重1个月、伴头晕、乏力1周入院，经胃镜检查确诊为糜烂性胃炎伴消化道出血。既往有输血史。Hb46g/L,WBC10.1×10/L,PLT98×10/L。血型为A型、RhD阳性。入院次日输A型红细胞2U，无任何不良反应。第三天又输盐水交叉配血相合的A型红细胞2U，未做抗体筛选试验。快输完(剩约70ml)时，患者突然寒战、发热、胸闷、腰部胀痛、尿呈酱油色。诊断为急性溶血性输血反应。[案例分析]1.患者化验检查结果不正确的是A.游离血红蛋白增高B.直接抗球蛋白试验阳性C.血清胆红素增高、以间接胆红素为主D.血清结合珠蛋白增高E.血液涂片见大量破碎红细胞参考答案：D[案例分析]2.反应后患者抗体筛选试验结果如下，受者Rh表型B，ccDEe;供者血型分别是B，CCDEe、B，CcDee。患者产生的抗体是A.抗-CB.抗-cC.抗-ED.抗-DE.抗e参考答案：A[案例分析]3.急性溶血反应抢救不及时出现的后果是A.休克B.肾衰C.休克、肾衰、DICD.休克、DICE.DIC参考答案：C参考解析：这是Rh血型不合引起的急性溶血性反应。第1题是急性溶血性反应时异常检查结果，但在溶血性反应时结合珠蛋白应是降低，故正确的答案应是D。第2题从提供的抗体筛选试验结果以及供、受者Rh表型分析，正确答案应是A。急性溶血如果抢救不及时，将会导致休克、DIC和急性肾衰竭三个危险结果，应选择C。[材料题]21、患者男，16岁。因右下肢肌肉血肿，伴关节腔出血二天入院，以往有多次发作史，询问家族史，其舅舅有类似病史。体征：一般情况好，心肺无异常，肝脾不大，右下肢大腿内侧触及一包块，压痛（血肿），右膝关节肿胀，压痛。提示：输血科相关人员考虑诊断，治疗，进行输血前检测及输血疗法。[案例分析]1.该患者的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血小板增多症D.血小板无力症E.血友病A参考答案：E[案例分析]2.患者血液中哪种凝血因子减少或缺乏A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.Ⅴ因子D.Ⅶ因子E.Ⅷ因子参考答案：E[案例分析]3.检测血型为B型，Rh(D)阳性输何种血液为好A.全血B.新鲜冰冻血浆C.红细胞悬液D.浓缩血小板E.纤维蛋白原复合物参考答案：B[案例分析]4.血液制品中哪种成分含Ⅷ因子丰富A.库存全血B.凝血酶原复合物C.纤维蛋白原D.普通冰冻血浆E.冷沉淀参考答案：E[多项选择题]22、大量输血时可致A.心脏负荷加重B.凝血异常C.枸橼酸中毒D.高脂血症E.低蛋白血症参考答案：A,B,C参考解析：【考点定位】本题出自临床输血检验第二版第十五章第二节输血不良反应和输血传播性疾病。【题眼解析】大量输血的不良反应包括：出血倾向，酸碱失衡，水和电解质紊乱，循环超负荷等。ABC均正确。DE与输血无关。【知识拓展】大量输血后并发症主要与血液中枸橼酸抗凝剂增加、凝血功能障碍、低体温反应和血液长期贮存引起的血钾异常、酸碱失衡等有关。　　1．枸橼酸盐中毒：库存血中的枸橼酸进入人体与血清游离钙结合，导致血液中枸橼酸盐明显升高，血钙、血镁浓度下降，从而对机体功能产生一系列影响。　　2．凝血功能障碍：引起凝血功能障碍的原因较多，主要包括：（1）患者失血致使大量血小板和凝血因子损失；（2）大量输注库存血后，引起稀释性的血小板和凝血因子减少，而库存血中的血小板也存在数量减少及质量下降的情况；（3）大量输注库存血，致使凝血因子缺乏，加重出血倾向。　　3．低体温反应：大量输入冷的库存血及手术中散发热量，导致患者体温下降。　　4．血钾异常：大量输血后可引起血钾升高或降低，由于机体对钾的代谢能力较强，临床上更常见的是低钾血症。低血钾症主要是血液中枸橼酸盐和乳酸盐代谢成为重碳酸盐而形成代谢性碱中毒，从而使钾离子分布由细胞外进入细胞内，使血液中的钾离子浓度降低导致。　　5．酸碱失衡：大量输入库存血，使得血液中枸橼酸及细胞代谢产生的乳酸增加，而产生代谢性酸中毒。[材料题]23、患者女，56岁。身高155cm，体重60kg，因慢性胆囊炎发作入院，拟行腹腔镜下摘除胆囊。术前查Hb96g/L，PLT34×10/L。[案例分析]1.关于该患者血小板输注的说法正确的是A.该患者不需要输注血小板B.立即给予输注血小板C.为防止血小板下降，使用小分子肝素D.患者贫血，术前应输红细胞悬液2单位E.应使用冷沉淀参考答案：B[案例分析]2.若术前使患者血小板升高至100×10/L，理论上至少需输注浓缩血小板A.5单位B.10单位C.15单位D.20单位E.25单位参考答案：C[案例分析]3.患者输注浓缩血小板20单位，每单位含血小板2×10个，1小时后复查血小板84×10/L，则血小板计数增高指数CCI为A.2.1B.8.4C.12.5D.21.2E.25.0参考答案：D[案例分析]4.下列哪项不是影响血小板输注疗效的因素A.发热B.活动性出血C.充血性心力衰竭D.脾大和脾功能亢进E.服用阿司匹林参考答案：C参考解析：1.血小板计数<50×10/L，应立即输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50×10/L以上才能实施手术。2.GB18469-2001血液成分质量要求 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 1U浓缩血小板含量≥2.0×10，血容量按每公斤体重75ml血液估计，所需血小板单位=(100-34)×10/L×(60×0.075)/2.0×10=14.85U。3.校正血小板计数增加值(CCI）是评价血小板疗效的常用指标，CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积/输入血小板总数。该患者的体表面积约为0.0061×155+0.0128×60-0.1529≈1.67m，CCI=(84-34)×1.67/0.2×20≈21.2.4.影响血小板输注疗效的主要因素：发热、脾大和脾亢、活动性出血、严重感染、药物作用、DIC等，充血性心力衰竭是干扰项。[材料题]24、输注取自原移植供者具有免疫活性的淋巴细胞(简称：DLI)，可使异基因造血干细胞移植后的白血病复发患者再次缓解，并且可以取得较好的疗效且毒性小。[案例分析]1.下列哪些疾病是其治疗适应证A.慢性粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤E.甲型血友病参考答案：A,B,C,D[案例分析]2.有关DLI输注的疗效和受者GVHD发生的关系哪种表述是正确的A.不伴有GVHD发生的病例多是无效的B.DLI输注可以导致受者GVHD发生C.发生GVHD的受者其DLI输注的疗效一定较好D.发生GVHD的受者一定都会获得缓解E.不发生GVHD的受者一定都不会获得缓解参考答案：A[材料题]25、患者，女性，31岁，一年前因宫外孕出血输血1200mL，半年来出现发热，乏力纳差，多次检查ALT>200U/L，抗HCV阳性，HAVIgG抗体(+)，抗HBsAg(+)。[案例分析]1.该患者最可能的诊断是A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎参考答案：C[案例分析]2.该病人最有可能的感染途径是A.粪-口传播B.性接触C.静脉注射吸毒D.输血后丙肝E.母婴垂直传播参考答案：D[案例分析]3.针对该患者病原治疗的药物是A.氟康唑B.利巴韦林C.氯喹D.干扰素E.维生素B、C参考答案：D参考解析：本题考察考生对案例的分析发现该患者极有可能因手术输血感染丙肝病毒，而约80%的输血后感染丙肝者可发展为慢性或持续感染，根据慢性肝炎的治疗原则，应酌情使用保护肝细胞药物、免疫调节药物和抗病毒药物。抗病毒药物中干扰素、阿糖腺苷和拉米呋啶可以适当选用或合用。[材料题]26、患者男，16岁。因右下肢肌肉血肿，伴关节腔出血二天入院，以往有多次发作史，询问家族史，其舅舅有类似病史。体征：一般情况好，心肺无异常，肝脾不大，右下肢大腿内侧触及一包块，压痛（血肿），右膝关节肿胀，压痛。提示：输血科相关人员考虑诊断，治疗，进行输血前检测及输血疗法。[案例分析]1.该患者的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血小板增多症D.血小板无力症E.血友病A参考答案：E[案例分析]2.患者血液中哪种凝血因子减少或缺乏A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.Ⅴ因子D.Ⅶ因子E.Ⅷ因子参考答案：E[案例分析]3.检测血型为B型，Rh(D)阳性输何种血液为好A.全血B.新鲜冰冻血浆C.红细胞悬液D.浓缩血小板E.纤维蛋白原复合物参考答案：B[案例分析]4.血液制品中哪种成分含Ⅷ因子丰富A.库存全血B.凝血酶原复合物C.纤维蛋白原D.普通冰冻血浆E.冷沉淀参考答案：E[材料题]27、患儿男，5岁。因先天性心脏病、室间隔缺损住院行手术治疗。手术在体外循环下进行，术中用400ml去白红细胞进行机器转流，术后患者开始畏寒、发热，体温38～39℃，持续不退，皮肤黏膜充血、无黄疸及血红蛋白尿、血压偏低。无其他感染征象，经解热药治疗无效。临床已常规应用抗生素治疗。医生考虑是否输血反应，请输血科会诊。[案例分析]1.应考虑的输血反应是A.急性溶血反应B.迟发溶血反应C.非溶血性发热反应D.细菌污染反应E.过敏反应参考答案：D[案例分析]2.最有诊断价值的检查是A.患儿白细胞总数和分类B.肉眼观察血袋内血液C.血袋内剩余血液细菌培养D.血袋内剩余血液涂片寻找细菌E.患儿和血袋内剩余血液分别在4℃、22℃、37℃做需氧菌和厌氧菌培养参考答案：E[案例分析]3.患儿症状较轻，估计污染的细菌是A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.变形杆菌D.肠球菌E.无色杆菌参考答案：D参考解析：根据患者输血后以发热为主，无黄疸及血红蛋白尿应排除溶血反应，患者发热应考虑非溶血性发热反应。但发热持续不退，伴皮肤黏膜充血，用解热药无效，应考虑细菌污染反应，故第1题应选择D。第2题应选择E，因为只有患儿和血袋内培养出同一细菌才能证实为细菌污染。第3题正确答案是D，因为其他备选答案的细菌都是革兰嗜冷杆菌，其生长繁殖中可释放大量的内毒素，为致死性细菌。而革兰阳性菌污染的血液出现的输血反应多为非致命性，出现的症状较轻。[材料题]28、患者女，56岁。身高155cm，体重60kg，因慢性胆囊炎发作入院，拟行腹腔镜下摘除胆囊。术前查Hb96g/L，PLT34×10/L。[案例分析]1.关于该患者血小板输注的说法正确的是A.该患者不需要输注血小板B.立即给予输注血小板C.为防止血小板下降，使用小分子肝素D.患者贫血，术前应输红细胞悬液2单位E.应使用冷沉淀参考答案：B[案例分析]2.若术前使患者血小板升高至100×10/L，理论上至少需输注浓缩血小板A.5单位B.10单位C.15单位D.20单位E.25单位参考答案：C[案例分析]3.患者输注浓缩血小板20单位，每单位含血小板2×10个，1小时后复查血小板84×10/L，则血小板计数增高指数CCI为A.2.1B.8.4C.12.5D.21.2E.25.0参考答案：D[案例分析]4.下列哪项不是影响血小板输注疗效的因素A.发热B.活动性出血C.充血性心力衰竭D.脾大和脾功能亢进E.服用阿司匹林参考答案：C参考解析：1.血小板计数<50×10/L，应立即输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50×10/L以上才能实施手术。2.GB18469-2001血液成分质量要求规定1U浓缩血小板含量≥2.0×10，血容量按每公斤体重75ml血液估计，所需血小板单位=(100-34)×10/L×(60×0.075)/2.0×10=14.85U。3.校正血小板计数增加值(CCI）是评价血小板疗效的常用指标，CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积/输入血小板总数。该患者的体表面积约为0.0061×155+0.0128×60-0.1529≈1.67m，CCI=(84-34)×1.67/0.2×20≈21.2.4.影响血小板输注疗效的主要因素：发热、脾大和脾亢、活动性出血、严重感染、药物作用、DIC等，充血性心力衰竭是干扰项。[材料题]29、患者男，36岁。因交通事故致肝脾破裂手术治疗，术中输贮存全血4500ml，新鲜浓缩血小板2个治疗量，出现皮肤发冷，青紫，血压95/70mmHg，创面渗血不止。化验：血清钾6.5mmol/L，血清钙1.85mmol/L，血液红细胞计数2.6×10/L，血小板计数为40×10/L，Hb101g/L，凝血酶原时间、部分凝血激酶时间延长，纤维蛋白原稍降低。并出现手足抽搐症状，心电图显示Q-T间期延长，并伴有心律不齐。[案例分析]1.根据患者病情，下列血液成分制剂不必要的是A.红细胞悬浮液B.浓缩血小板C.新鲜冰冻血浆D.浓缩白细胞E.冷沉淀参考答案：D[案例分析]2.创面渗血不止原因，最可能为A.血小板数量减少B.血小板数量过多C.血小板功能异常D.凝血因子过多E.血小板数量减少和凝血因子消耗过多参考答案：E[案例分析]3.控制手足抽搐应采取的有效措施是A.加压快输血液制剂B.适当补充钙剂C.适当补充钾剂D.适当补充钠盐E.适当补充葡萄糖参考答案：B[案例分析]4.患者血钾增高的原因最有可能是A.输入了大量的库存全血B.输入了新鲜浓缩血小板C.伤后失血太多D.患者心律不齐所致E.以上都对参考答案：A参考解析：这是一道临床输血的综合性试题。根据患者血象判断，患者脾破裂失血过多，凝血不佳，但没有感染症状，而临床目前已不主张输注浓缩白细胞，故第1题应选D。患者创面渗血不止，根据血象检查结果，血小板减少，凝血因子消耗过多，故第2题应选E。患者出现手足抽搐，血钙降低，故应适当补充钙剂，第3题选B。红细胞在长时间保存过程中，会产生一系列理化变化，其中随着红细胞破坏，红细胞内的钾会释出造成血钾升高。而如血氨和游离血红蛋白也会增高；ATP和pH则会下降。故第4题应选A。[材料题]30、男性，50岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165/110mmHg;血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP;血肌酐460,μmol／L。[案例分析]1.原发病最可能的诊断是A.原发性高血压病B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.隐匿性肾炎参考答案：D[案例分析]2.该患者肾功能损害分期为A.肾功能正常期B.肾贮备能力下降期C.氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期参考答案：D[案例分析]3.该期患者肾小球滤过率范围是A.<5%B.<10%C.10%～25%D.25%～50%E.50%～80%参考答案：C[多项选择题]31、全血保存过程中有害成分增加的有A.血钾B.血氨C.ATPD.血细胞碎屑E.以上均正确参考答案：A,B,D[材料题]32、患者，女性，37岁。因妊娠35+周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×10/L，PT15.6秒、APTT59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次／分，心率100次／分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。[案例分析]1.患者可能的诊断是A.急性左心衰B.肺血管微栓塞C.过敏反应D.输血相关性急性肺损伤E.急性溶血反应参考答案：D[案例分析]2.立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查结果如下，不支持急性左心衰的检查是A.肺动脉楔压降低B.动脉氧分压降低C.中心静脉压正常D.PaO/FiO比值降低E.胸片显示双肺浸润影参考答案：C[案例分析]3.正确的治疗是A.抗组胺药B.肾上腺皮质激素C.利尿剂D.高浓度持续吸OE.呼气末正压通气参考答案：A,B,D,E参考解析：这是一个典型的输血相关性急性肺损伤病例。根据患者女性2次妊娠，大量输血后5h发病，有肺水肿表现，但无心功能障碍（无颈静脉怒张）。肺动脉楔压、动脉氧分压和Pa02/F1O比值均降低，胸部拍片双肺浸润影符合输血相关性急性肺损伤的诊断。此病无心衰应禁用利尿剂。[材料题]33、男，32岁，A型血友病患者，因外伤后反复左大腿肿胀4年，左大腿皮肤溃疡4个月入院。入院体查：左大腿皮肤可见瘀斑，左大腿极度肿胀，局部皮温增高，左大腿内侧可见一5cm×5cm左右皮肤破溃，内可探及3cm深窦道，有红色黏稠状分泌物流出，有异味。[案例分析]1.对该患者最有意义的检查是A.左大腿X线片B.左大腿CT扫描C.血培养D.左大腿磁共振E.凝血功能参考答案：A[案例分析]2.检查发现该患者左股骨颈及股骨干骨质破坏，有死骨形成，骨质破坏的原因是A.感染B.出凝血机制障碍C.血友病继发骨病D.骨质疏松E.多发性骨髓瘤参考答案：C[案例分析]3.该患者要转外科行截肢术，术前处理正确的是A.应给予每公斤体重20～30U的FⅧ制剂B.应给予每公斤体重30～40U的FⅧ制剂C.应给予每公斤体重40～50U的FⅧ制剂D.应给予每公斤体重50～60U的FⅧ制剂E.应给予每公斤体重60～70U的FⅧ制剂参考答案：C[案例分析]4.该患者手术过程中最有价值的监测指标是A.PTB.APTTC.TGTD.Ⅷ：C定量测定E.PCT参考答案：D参考解析：3.对大手术或出血危及生命的A型血友病患者，给予FⅧ制剂的首次剂量是每公斤体重40～50U，以产生80%～100%的Ⅷ：C活性。[材料题]34、患者男，42岁。体重60kg，腹部损伤脾破裂引起大出血，Hb45g/L，PLT120×10/L。[案例分析]1.下列对该患者的治疗措施，不正确的是A.立即给予吸氧B.抬高下肢取头低脚高位C.保持呼吸道通畅D.立即应用晶体液扩充血容量E.立即手术止血参考答案：B[案例分析]2.纠正该患者的贫血，主要应用A.悬浮红细胞B.冰冻红细胞C.少白红细胞D.洗涤红细胞E.辐照红细胞参考答案：A[案例分析]3.若使该患者血红蛋白水平提高至80g/L，需输入悬浮红细胞A.3UB.5UC.7UD.10UE.12U参考答案：C参考解析：1.休克患者应取的最佳体位是平卧，将头与脚各抬高20～30度。2.悬浮红细胞主要用于外伤或手术引起的急性失血需要输血者。3.一般输注2U悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。所需红细胞单位数=（80-45）×2/10=7U。[材料题]35、患者男，48岁。两年来反复乏力纳差，肝区疼痛不适。查体：巩膜轻度黄染，颈部有一个蜘蛛痣，实验室检查：ALT210U/L，血清总胆红素98μmol／L，HAVIgG抗体(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBclgM抗体(+)。[案例分析]1.该患者最可能的诊断是A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.乙肝病毒携带者E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎参考答案：C[案例分析]2.一护士在给该患者采血的时候不/心刺破手指，采取何种措施最恰当A.立即注射丙种球电白B.注射高效价乙肝免疫球蛋白一次C.注射高效价乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射一次D.不需采取任何措施E.在伤口周围轻轻挤压，让血液流出参考答案：C[案例分析]3.如果该患者需要进行抗病毒治疗，下列抗病毒药物不能用于治疗的是A.干扰素-αB.拉米呋啶C.恩替卡韦D.沙奎那韦E.阿糖腺苷参考答案：D参考解析：本题考察考生患者病程超过半年，实验室检查有肝功能损坏，HBV标志物提示病程发展为慢性化，抗HBcIgM抗体(+)提示处于慢性乙肝活动期。医务人员在工作过程中不小心接触HBsAg阳性患者的血液，应于7天内注射乙肝免疫球蛋白，剂量为0.06ml／kg体重，或1次5ml，1个月后再注射1次。[多项选择题]36、ABO血型"改变"可见于A.肠道腺癌患者B.白血病患者C.骨髓瘤患者D.肺炎患者E.自身免疫性溶血性贫血患者参考答案：A,B,C[多项选择题]37、粒细胞输注，应用时要同时具备几个条件A.中性粒细胞绝对值低于0.5×10／LB.有明显的细菌感染C.强有力的抗生素治疗48小时无效D.输注后细胞计数明显升高E.中性粒细胞绝对值低于0.3×10／L参考答案：A,B,C[材料题]38、一位住院患者，住院15日后出现类似伤寒症状，病情较轻、发热38℃，腹泻，腹部疼痛，粪便培养鼠伤寒沙门菌阳性。该患者发病前这个病室有一类似症状患者，两人有食物交换。[案例分析]1.该患者住院后所致感染是A.院内感染B.住院感染C.医源性感染D.带入传染E.自身感染参考答案：A[案例分析]2.属于哪一种感染类型A.自身感染B.交叉感染C.院内感染D.病室感染E.接触感染参考答案：B[案例分析]3.感染途径是A.经手B.医疗用品C.血液制品D.输液制品E.经食物参考答案：E[案例分析]4.伤寒患者住在传染病房治疗，此时应采取A.预防性消毒B.终末消毒C.随时消毒D.化学消毒E.紫外线消毒参考答案：C参考解析：4.医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，系指医院内各类人群所获得感染，感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染，不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染；但如患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关，也称为医院感染。医院感染按其病原体来源分类，可分为内源性医院感染和外源性医院感染两大类。内源性医院感染也称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性医院感染也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。伤寒杆菌随患者或带菌者的粪、尿排出后，通过污水，食物，日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传播。水和食物污染是暴发流行的主要原因，散发病例以日常接触传播为主。伤寒潜伏期为10d左右，其长短与感染菌量有关。[材料题]39、患者，男性，70岁，以肺癌入院。血型为B型、RhD阳性。次日因贫血输B型红细胞2U，无任何不良反应。28天后经盐水法配血相合后又输入B型红细胞2U，当第一袋血输入20ml左右，病人突然寒战、大汗、面色苍白、血压下降、腰背发酸、胀痛、无尿。考虑急性溶血性输血反应，立即停止输血，进行抢救。[案例分析]1.血库工作人员复查供、受者ABO血型、RhD血型相符无错。寻找原因最有价值的检查是A.血清结合珠蛋白测定B.血清胆红素测定C.供、受者Rh表型分型D.受者直接抗球蛋白试验E.游离血红蛋白测定参考答案：C[案例分析]2.检查结果显示：受者Rh表型为CcDee，两次输血供者分别为CcDEE、CcDEe。患者可能产生的抗体是A.IgM抗-EB.IgG抗-EC.IgA抗-ED.IgD抗-EE.IgE抗-E参考答案：B[案例分析]3.血库工作人员的错误是A.未做Rh表型分型B.仅做盐水法交叉配血C.未做抗体筛选D.未做抗体鉴定E.未做抗体效价测定参考答案：B参考解析：一般急性溶血反应最常见的原因是ABO血型不合。因血清中很少有抗Rh血型抗原的天然抗体，但若多次输血可产生特异性免疫抗体，当血清中抗体效价增高时，再次输入不相容的血液，也可发生急性溶血反应。供、受者Rh表型分析有助于快速鉴别抗体，故第1题应选择C。第2题应选择B。抗-E可以是天然抗体，但患者第一次输血无任何反应，28天再次输血即发生溶血反应，显然是免疫性抗体，故排除。其他选项不存在不考虑。第3题正确答案是不应该仅做盐水法交叉配血，容易漏掉免疫性不完全抗体。[材料题]40、患者男，30岁。因乏力纳差伴腹胀入院。查体：皮肤巩膜无黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT180U/L，2个月前因消化道出血，输血800ml，曾接种过乙肝疫苗。[案例分析]1.该患者首先考虑A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎参考答案：C[案例分析]2.进行肝炎病毒血清学检查，抗HCV阴性，抗HBsAg阳性，抗HCV阴性最有可能的解释是A.上述诊断错误B.抗HCV出现早，消失快C.窗口期D.排除丙型肝炎E.先天性免疫球蛋白缺乏参考答案：C[案例分析]3.如果要明确病原学诊断，应首先考虑检查A.抗HAVIgMB.HBVDNAC.HCVRNAD.AVRNAE.HEVRNA参考答案：C参考解析：本题考察考生该患者有输血史，肝炎症状，考虑是输血后肝炎。又患者曾经接种过乙肝疫苗，而丁型肝炎多与HBV以重叠感染或同时感染形式存在，所以该患者考虑是输血后丙肝。抗HCV的窗口期平均70天，该患者2个月前手术，可能不能检出抗HCV，HCVRNA检测窗口期12天，比HCV抗体窗口期大大缩短。[材料题]41、患者女，38岁。闭经45天、腹痛2小时，临床诊断宫外孕，曾孕三产一胎，人工流产二胎。有输血史。医生决定立即急诊手术治疗，术中输A型血2U，手术后三天患者仍贫血，又输注A型红细胞2U。一周后患者低热、出现轻度黄疸，血红蛋白不升，反而下降，无血红蛋白尿。[案例分析]1.应考虑患者发生的是A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.非免疫性溶血反应D.细菌污染反应E.输血相关性肝炎参考答案：B[案例分析]2.迟发性溶血反应不会出现的检验结果是A.抗体筛选试验阳性B.红细胞直接抗球蛋白试验阳性C.血清总胆红素增高，间接胆红素为主D.血液涂片见大量破碎红细胞E.结合珠蛋白降低参考答案：D[案例分析]3.患者抗体筛选试验阳性，初步认定是抗-E，患者血清与下列细胞反应最强的是A.CcDeeB.CCDEeC.CcDEeD.CCDEEE.ccdee参考答案：D参考解析：迟发性溶血性输血反应关键在于及时明确诊断。患者有多次妊娠及输血史，在输血后出现无法解释的贫血或血红蛋白下降应考虑迟发性溶血性输血反应。第1题应选择B。第2题是明确诊断的依据，而且要与急性溶血反应试验结果相鉴别，迟发性溶血反应多是血管外溶血，红细胞被单核-巨噬细胞破坏，表现的应是球形红细胞，故应选择D。第3题是说明Rh系统有剂量效应，故正确答案应是D。[多项选择题]42、粒细胞输注，应用时要同时具备几个条件A.中性粒细胞绝对值低于0.5×10／LB.有明显的细菌感染C.强有力的抗生素治疗48小时无效D.输注后细胞计数明显升高E.中性粒细胞绝对值低于0.3×10／L参考答案：A,B,C[材料题]43、患者男，38岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血2个月入院。Hb70g/L、WBC1.1×10/L、PLT34×10/L、骨髓穿刺检查确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗3个疗程，骨髓达到完全缓解。1个月后又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后1周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便，每日2500ml。总胆红素105μmol/L，转氨酶345U/L。经对症治疗无效，患者死亡。[案例分析]1.患者死于A.急性白血病B.骨髓抑制C.过敏反应D.输血相关性移植物抗宿主病E.溶血反应参考答案：D[案例分析]2.确诊依据