医保医师服务协议

精选文档精选文档精选文档可编写可更正巴音郭楞蒙古自治州基本医疗保险医保医师服务协议书二○一五年度1可编写可更正附件2巴州基本医疗保险医保医师服务协议甲方：焉耆回族自治县社会保险管理局乙方（定点医疗机构）：医保医师：第一章总则第一条为增强对医疗保险定点医疗机构的管理， 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 临床医师医疗服务行为,依据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法的通知》（劳社部发[1999]14号）、自治区人社厅《关于增强基本医疗保险定点医疗机构医保医生服务协议管理工作的通知》文件精神，结合我州实质状况,拟定本协议。第二条基本医疗保险医保医师（以下简称医保医师）是指经医疗保险经办机构登记存案，在定点医疗机构中为医疗保险参保人员供给医疗服务的执业医师（或拥有医疗处方权的执业助理医师）。推行医保医师管理，目的是规范定点医疗机构临床医师的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，实现用比较经济的花费供给比较优秀的医疗服务，确实保护参保人员的合法权益，成立友善的医、保、患关系。第二章登记存案2可编写可更正第三条推行医保医师登记存案制度。申请医保医师应当吻合以下基本条件：（一）获得执业医师资格或执业助理医师资格，且在卫生行政部门注册；（二）在基本医疗保险定点医疗机构执业，并拥有医疗处方权；（三）自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医疗保险经办机构的监察检查；（四）熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录” 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，坚持因病施治、合理用药的原则；（五）未发生过医疗事故；（六）无为了个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为；（七）无为厂家销售药品、医疗器材产品并收取“回扣”、病人“红包”的行为；（八）无违犯基本医疗保险制度和规定的其余行为。第四条医保医师申请程序：（一）获得执业医师资格或执业助理医师资格并按规定拥有处方权，愿意肩负为参保人员供给医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师，均可向所在定点医疗机构提出申请。（二）由定点医疗机构依据第三条前三款对申请者进行资格初审。经过资格初审者，填写《巴州基本医疗保险医保3可编写可更正医师申请登记表》（附件一，以下简称《医保医师登记 申请表 食品经营许可证新办申请表下载调动申请表下载出差申请表下载就业申请表下载数据下载申请表 》），并供给相关证件和资料，参加巴州社会保险管理局一致组织的医疗保险政策法规、业务及相关知识考试。年龄在50周岁以下的采纳闭卷形式考试，年龄在50周岁以上（含周岁）的采纳开卷形式考试。（三）考试合格者，巴州社会保险管理局审查和网上公示后，予以登记存案，并以书面形式通知县（市）医疗保险经办机构。医疗机构与登记存案后的医师签署《巴州基本医疗保险医保医师服务协议》（以下简称《医保医师服务协议》），并发放《巴州基本医疗保险医保医师资格证》。第五条医疗保险医保医师确立后，医疗保险经办机构拟定详尽可行的培训 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，在定点医疗机构配合下如期对医保医师进行医疗保险政策培训。第六条医保医师医疗服务要求：（一）熟习基本医疗保险政策、业务，熟练掌握基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施范围规定，自觉履行定点服务协议；（二）施诊时应查对参保人员的医疗保险证和社会保障卡（或医疗保险卡），做到人、证吻合，认真书写门诊、住院病历、处方等医疗记录，保证医疗记录清楚、正确、完好；（三）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不引诱过分花费，不降低4可编写可更正服务质量；（四）坚持首诊负责制和逐级转诊制，不得推委拒收危、大病人；不得将达不到住院标准的参保人员引诱、变通住院；不得以各种借口使参保人员人为性提前或延缓出院；（五）严格依据国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊疗，不供给虚假病程记录，不人为“诊疗升级”；（六）严格遵守医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录等政策规定，严格履行病人（或家属）见告制度、签字赞同制度和门诊特别慢性病病种用药及住院病人出院带药等规定；（七）严格遵守基本医疗保险的其余政策规定。第七条非医保医师为参保人员开具处方和发生的医疗花费，医疗保险基金不予支付。第八条成立全州一致的医保医师管理数据库。巴州社会保险管理局将医保医师依据全州一致的编码规则（附件三）编码后，将医保医师编码导入医疗保险信息系统和所在定点医疗机构HIS系统，并由巴州社会保险管理局将编码结果以汇总表形式报省级医疗保险经办机构（定点医疗机构编码见附件四），以形成全省一致的医保医师管理数据库。医保医师在为参保人员供给服务时，将所开处方和自己姓名（或编码）一并输入计算机，参保人员发生的医疗花费，推行计算机确认管理、审查与结算。5可编写可更正第三章积分管理第九条对医保医师的医疗服务行为推行积分制管理，协议期内初始积分为10分。医疗保险经办机构经过医疗保险信息系统推行全州医保医师积分互认。第十条出现以下情况一次扣计10分：（一）经过捏造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式，欺诈医疗保险基金的；（二）为参保人员供给虚假证明资料，串连别人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；（三）为参保人员供给医疗服务过程中，出现显然医疗事故的；（四）故意误解医疗保险政策和业务管理规定，挑动参保人员上访，造成恶劣影响的；（五）以医谋私，获取非法利益，严重损害参保人员权益的；（六）其余严重违犯医疗保险管理规定的。第十一条出现以下情况一次扣计5分：（一）不履行医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录及医疗保险其余规定，将目录或政策规定外药品、诊疗项目和服务设施列入医疗保险基金支付范围的；（二）将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担和在境外就医的花费，6可编写可更正未经赞同归入医疗保险支付范围的；（三）挂床住院或将显然达不到住院标准的参保人员引诱、变通住院的；（四）拒收或推委本定点医疗机构收治范围内参保病人的；以各种借口使参保人员人为性提前或延缓出院的；（五）经解析查实人为分解住院的；（六）病历记录与发生的医疗费不吻合，或发生的医疗费与病情不符的；（七）违犯本方法规定，为非医保医师签字开具医疗保险处方的；（八）其余违犯医疗保险管理规定的第十二条出现以下情况一次扣计3分：(一)不因病施治，开虚假处方、大处方的；(二)超规定剂量配药、带药的；(三)医嘱及处方有分解收费、变通收费的；(四)滥检查、重复检查，加重参保人员个人负担的；(五)门(急)诊、入出院记录不真实、不完好、不规范的；(六)就诊配药时病历无记录或书写不规范，没法辨别的；(七)其余违犯医疗保险规定的。第十三条出现以下情况一次扣计2分：(一)不核验参保人员医疗保险卡(证)和社会保障卡等7可编写可更正资料的；(二)核验参保人员信息有出入不实时纠正、上传的；(三)不依据国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊疗的；(四)经查实将住院病种人为“诊疗升级”的；(五)拒绝参加医疗保险政策培训，对医疗保险政策乱解释甚至故意误解，在参保人员中造成必然不良影响的；(六)因服务态度等原由形成不良社会结果被参保人员投诉的；(七)其余违犯医疗保险规定的。第十四条出现以下情况一次扣计1分：(一)拒绝给参保人员加盖外配处方章到定点零售药店购药的；(二)对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗花费，不履行见告义务的；(三)病历书写不谨慎出现前后不一致的；(四)住院病历初次病程记录及查房记录未实时打印并签字；(五)病历中缺乏医保卡或身份证复印件；(六)门诊处方有涂改现象的；(七)其余违犯医疗保险规定的。第十五条对医保医师发生的违规状况，由医疗保险经办机构牵头组织负责检核查实，定点医疗机构应踊跃协助配8可编写可更正合。违规扣分状况经确认后，医疗保险经办机构以书面形式见告其所在定点医疗机构，再由定点医疗机构在3个工作日内见告违规医师自己。第四章核查赏罚第十六条成立与医保医师协议管理相当套的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，增强医保医师服务协议的管理、核查与赏罚。第十七条在协议期内违规累计扣分达6分的，按《医保医师服务协议》商定暂停医疗保险服务3个月；协议期内累计扣分达8分的，按《医保医师服务协议》商定暂停医疗保险服务6个月；协议期内累计扣分达10分以上的，按《医保医师服务协议》商定停止协议，取消医保医师资格。造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构负责追回经济损失；关于违规情节严重的，巴州社会保险管理局可予以公开曝光，并按规定追究责任。第十八条凡被取消医保医师资格的医师，须在一年后经过一致培训并核查合格，方可再次获取医保医师资格；两次被取消医保医师资格者，将永远性的被取消医保医师资格。第十九条医疗保险经办机构如期对医疗保险医保医师进行核查，增强对医保医师的管理，并成立将核查结果与定点医疗机构年度核查挂钩体系，确实使医保医师较好地履行自己的职责，更好地为参保人员服务，并在每个协议期按一9可编写可更正定的比率介绍上报诚信医保医师。巴州社会保险管理局对审核后的诚信医保医师恩赐通知表彰。第二十条医疗保险经办机组成立医保医师服务诚信档案。对医保医师履行《医保医师服务协议》，遵规守信的情况，以及违规状况、扣分项目及累计扣分状况，实时记入医疗保险信息系统并实现全省积分互认，作为见告警示、暂停或停止《医保医师服务协议》、续签协议、评选诚信医保医师的重要依据。第二十一条充分发挥社会监察作用。医疗保险经办机构经过成立建议箱、监察投诉电话或网站、发放检查问卷等监察举措，实时掌握医保医师为参保人员的服务状况；定点医疗机构应将本机构医保医师的个人信息和服务规范在门诊、住院等重要地址上墙宣布，向社会公开监察电话，接受参保人员和社会各界的监察。第二十二条把医保医师管理归入定点医疗机构协议管理和分级管理中，明确立点医疗机构在管理医保医师中的责任，并将核查结果与核查预留金和定点医疗机构分级评定挂钩。一个协议期内，当定点医疗机构被取消资格的医保医师达到鉴定医师总数的2%时，不得参加今年度A级定点医疗机构的评定，并相应扣减20%比率的对付核查预留金；当定点医疗机构被取消资格的医保医师达到鉴定医师总数的5%时（定点医疗机构鉴定医师不足20人的，有2人出现取消10可编写可更正资格；鉴定医师不足10人的，有1人出现取消资格），医疗保险经办机构停止与其的医疗服务协议，并相应扣减50%比率的对付核查预留金。待医疗机构完成整顿，并经医疗保险经办机构查收合格后，方可在重新签署医疗服务协议后恢复定点服务。第五章附则第二十三条本协议限期为两年，《巴州基本医疗保险医保医师资格证》每二年效验一次。协议期满后如无扣分记录的则自动续签协议，若有扣分记录的则重新核查登记后续签协议。第二十四条本协议未尽事宜，经甲乙两方赞同，以换文形式进行增补，效劳与本协议同样。第二十五条本协议一式叁份，社会保险经办机构、甲方、乙方、医保医师各执一份，拥有同样效劳。甲方：焉耆县社保局乙方：(签章)(签章)法定代表人：医保医师：(签字)(签字)联系电话：联系电话：签署日期：2015年代日签署日期：2015年代日11