最新GDM护理查房(共17张PPT)精品课件

GDM护理(hùlǐ)查房第一页，共十七页。妊娠合身糖尿病包括(bāokuò)糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠后首次发现或发病的糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%~50%将来发展成糖尿病。糖尿病合并妊娠(pregestationaldiabetesmellitus,PGDM)是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。妊娠合并(hébìng)糖尿病的概念第二页，共十七页。患者(huànzhě)资料科室：产科(chǎnkē)床号：+08床姓名：朱秋灵年龄：34岁住院号：994531入院日期：2017年1月27日预产期：2017年2月9日平素月经周期规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：2016-5-2，停经1月余査尿HCG(+)，有早孕反应，不剧。预产期2017-2-9。孕4月自觉胎动至今。孕期否认见红、保胎史，否认感冒发热、药物接触史。孕20+4周我院建卡，孕妇血型A(+)，大排畸、唐氏无殊。BMI＞24，为高危妊娠，嘱其加强(jiāqiáng)产检。2016-10-21产检，行OGTT测试“53-108-105”mmol/L，诊断为GDM，嘱饮食控制血糖，余各项化验无殊。孕后期无血压升高，否认头晕头痛、视物模糊，否认皮肤瘙痒等不适。今孕38+1周，门诊拟“妊娠期糖尿病”收治入院。现病史第三页，共十七页。凡有糖尿病家族史(尤其是直系亲属)、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎(sǐtāi)、巨大儿或畸形儿分娩史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。因GDM病人通常(tōngcháng)无症状，而糖尿病对母儿危害较大，故所有孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验、妊娠28周后首次就诊的孕妇就诊时尽早行OGTT。GDM病史(bìnɡshǐ)及临床表现第四页，共十七页。12GDM筛查与诊断OGTT空腹血糖测定(FPG)：孕妇具有GDM高危因素或医疗(yīliáo)资源缺乏地区、建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行OGTT；FPG＜4.4mmol/L(80mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT；FPG≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L时，应尽早行OCTT。FPG口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。2014年我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南标准：禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，检查时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前＆服糖后1h＆2h静脉血，测定(cèdìng)血糖水平。3项血糖值应分别＜5.1＆10.0＆8.5mmol/L(92＆180＆153mg/dl)，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。第五页，共十七页。12PGDM诊断(zhěnduàn)处理原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。PGDM孕期发生并发症及母儿不良结局的风险更高，因此我们应加强妊娠(rènshēn)合并糖尿病的综合管理以改善母儿结局。处理(chǔlǐ)PGDM的诊断：妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。若孕前从未做过血糖检查，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠早期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。①空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。②75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.lmmol/L(200mg/dl)。③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。第六页，共十七页。空腹(kōngfù)或三餐前30min≤5.3mmol/L餐后2小时(xiǎoshí)≤6.7mmol/L夜间(yèjiān)不低于4.4mmol/L全天无低血糖表现妊娠期血糖控制标准第七页，共十七页。饮食疗法(yǐnshíliáofǎ)运动(yùndòng)疗法药物(yàowù)疗法妊娠期处理第八页，共十七页。所有糖尿病及GDM病人均需要接受饮食治疗。大约90%,的GDM仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围。每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。热卡分配(fēnpèi)：碳水化合物占50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%；热卡摄入：早餐摄入10%～15；午餐摄入30%；晚餐摄入30%；每次加餐(共3次)可各占5%～10%蛋白质15%～20%脂肪(zhīfáng)25%～30%碳水化合物50%～60%饮食疗法(yǐnshíliáofǎ)第九页，共十七页。基于妊娠前体质指数推荐孕妇每日能量(néngliàng)摄入量＆妊娠期体质量增长标准能量(néngliàng)系数kcal/(kg•d)妊娠期体质量(zhìliàng)增长值kg妊娠中晚期每周体质量增长值kg均数＆范围＜18.518.5～24.9＞25.035～4012.5～18.00.51＆0.44～0.5830～3511.5～16.00.42＆0.35～0.5025～307.0～11.50.28＆0.23～0.33妊娠期BMIkg/m2第十页，共十七页。药物(yàowù)治疗药物治疗大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。目前(mùqián)口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳人我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。可降低妊娠(rènshēn)明基础胰岛素抵抗，每餐30min后进行一种低至中等强度的有氧运动对母儿无不良影响。糖尿病孕妇经饮食治疗3-5天后，测定24小时的末梢血糖(血糖轮廓试验)，包括夜间血糖、餐前30分钟＆三餐后2小时血糖＆尿酮体。如果空腹or餐前血糖≥5.3mmol/L，or餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，or调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。运动疗法第十一页，共十七页。孕期(yùnqī)母儿监护严密监护孕妇血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期采用超声波及血清学筛查胎儿畸形(jīxíng)，妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者行胎儿超声心动图检查。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，孕32周起，每周行1次无应激试验(NST)。第十二页，共十七页。焦虑(jiāolǜ)恐惧潜在(qiánzài)并发症疲乏(pífá)需与孕期生理性糖尿整别，发生事10%～20%，因暂时性肾阈降低而行糖尿，但血糖正常，可疑时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊主要护理诊断第十三页，共十七页。PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖(xuètáng)控削良好且无母儿并发症、在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠。PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控削良好且无母儿(mǔér)并发症、在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠。血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察(guānchá)，根据病情决定终止妊娠时机。护理措施新生儿处理新生儿均按高危儿处理，出生后30分钟内行末梢血糖检测，并严密监测血糖变化可及时发现低血糖。注意保温、吸氧，提早喂糖水、开奶。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症、在严密监测下可待预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。第十四页，共十七页。糖尿病合并(hébìng)酮症酸中毒(DKA)糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)：血糖＞16.6mmol/L，先予胰岛素0.2-0.4U/kg一次性静脉注射，继而小剂量胰岛素0.1U/(kg•h)持续静脉滴注，并从使用胰岛素开始每小时(xiǎoshí)监测11次血糖。血糖＞13.9mmoI/L时，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液，当血糖≤13.9mmol/L时，开始用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水加入胰岛素，直至血糖降至II.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液第十五页，共十七页。预后妊娠期糖尿病病人在分娩后一定时期血糖可能(kěnéng)恢复正常但GDM病人中一半以上将在未来10-20年内最终成为2型糖尿病病人。而且有越来越多的证据表明、其子代有发生肥胖与糖尿病的可能。第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结GDM护理查房。预产期2017-2-9。空腹血糖测定(FPG)：孕妇具有GDM高危因素或医疗资源缺乏地区、建议妊娠24～28周首先检查FPG。口服葡萄糖耐量试验(shìyàn)(OGTT)：目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。PGDM的诊断：妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。热卡摄入：早餐摄入10%～15。预后第十七页，共十七页。