会计学1电解质紊乱及处理新生儿低血糖新生儿低血糖症：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/l。当血糖低于2.6mmol/l、尤其反复低于此水平，可引起神经系统损害。原因：肝糖原贮存不足、葡萄糖消耗增加（应激及严重疾病，如寒冷、创伤、窒息、呼吸窘迫、严重感染等）、胰岛素水平过高（母亲糖尿病、胰岛细胞分泌过多的疾病等）、遗传代谢性疾病（半乳糖血症、糖原累积病、先天性果糖不耐受症、枫糖尿病等）、内分泌疾病（先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等）第1页/共15页低血糖临床
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现多数患儿并无临床症状主要表现：震颤、阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快、哭声减弱或音调变高、肌张力低下、异常眼球转动、反应差、嗜睡、惊厥，也可出现面色苍白、多汗、体温不升、心动过速、哭闹等一般症状出现于生后数小时至1周内，多见于生后24-72小时。糖尿病母亲的婴儿生后数小时即可出现症状。高危儿生后1-2小时应常规筛查血糖第2页/共15页低血糖的处理1.纠正低血糖：出现症状或不能耐受喂养的低血糖患儿应立即静推10%葡糖糖液2ml/kg，随即静脉持续输入10%葡萄糖液，速度为6-8mg/kg.min，根据血糖调节输糖速度2.上述血糖仍不能维持正常血糖水平，可考虑加用氢化可的松10mg/kg.d，分两次给药，一般在血糖稳定后逐渐减量，一周左右停用3.持续性低血糖者加用胰高血糖素；高胰岛素血症患儿可用二氮嗪4.持续的顽固性低血糖患儿应检测胰岛素、生长激素、可的松、ACTH、TSH、胰高血糖素等、血、尿氨基酸、尿有机酸、尿酮体等。第3页/共15页新生儿高血糖新生儿高血糖症：全血葡萄糖测定大于7.0mmol/l，或血浆葡萄糖水平大于8.4mmol/l。原因：应激性高血糖（如窒息、缺氧、感染、创伤、休克等）、医源性高血糖、药物等影响（氨茶碱、麻醉诱导剂和镇静剂、糖皮质激素、咖啡因及苯妥英钠等）、新生儿糖尿病（暂时性：持续3-4周；暂时性以后复发；永久性糖尿病）临床表现：脱水、烦渴、多尿、体重下降、惊厥等，严重者甚至发生颅内出血第4页/共15页高血糖的处理根据患儿的病情，暂时停用或减少葡萄糖的输入量，严格控制输糖速度，并监测血糖和尿糖积极治疗原发病，纠正脱水和离子紊乱高血糖难以控制者，可加用胰岛素，开始按每小时0.01U/kg，逐渐增至0.05-0.1U/kg静脉点滴，血糖正常后可停用。在应用胰岛素期间，应密切监测血糖变化，以防止低血糖的发生第5页/共15页电解质紊乱及处理第6页/共15页血清钾血钾测定钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子参考值：3.5~5.0mmol/L危急值：<2.8mmol/L>6.0mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。临床表现：心电图异常及心律失常（心率减慢而不规则，甚至心脏停搏，心电图高耸的T波，P波消失或QRS波群增宽，心室颤动及心脏停搏）、神经肌肉症状（精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常，腱反射减弱或消失、严重者迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹）第7页/共15页血清钾降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。血清钾低于3mmol/l时可出现症状，神经肌肉兴奋性降低肌肉软弱无力、重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张、膝反射、腹壁反射减弱或消失）、心律失常（血压降低、甚至心力衰竭、心电图T波低平、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等）、肾损害（多尿、碱中毒等）第8页/共15页低钾血症的处理当血清钾浓度低于3.5mmol/l时称为低钾血症常以静脉滴入，如病人情况不允许，口服缓慢补钾更安全。静脉用药时，严格掌握静脉补钾原则（每天可给钾3mmol/kg，严重低血钾者可给4-6mmol/kg，速度不宜过快，应小于每小时0.3mmol/l，浓度小于40mmol/l（0.3%），见尿补钾，尿量超过30ml/h，补钾时应多次监测血钾水平，有条件者给予心电监护）。口服补钾时指导患者餐后服药减少胃肠道反应。当低血钾伴有碱中毒时，常伴有低血氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。第9页/共15页高血钾症的处理血清钾浓度≥5.5mmol/l时称为高钾血症。立即终止所有含钾补液及口服补钾，其它隐形的钾来源，如：抗生素、肠外营养等也应注意。快速静脉应用碳酸氢钠1-3mmol/kg，或葡萄糖加胰岛素（葡萄糖0.5-1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素），促使钾进入细胞内，使血清钾降低。沙丁胺醇5ug/kg，经15分钟静脉应用，或以2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4小时。10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高血钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。离子交换树脂、血液或腹膜透析。假性醛固酮增多症引起的高血钾，应用氢氯噻嗪常有效。第10页/共15页血清钠血钠测定钠离子是细胞外液的主要阳离子。参考值：130~150mmol/L危急值：<120mmol/L>160mmol/L增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。临床表现：口渴是早期突出的症状、但神经精神症状是本病的主要表现，症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关（嗜睡、软弱无力、烦躁、恍惚、易激惹、腱反射亢进、肌张力增高，进一步发展为抽搐、昏迷及死亡）第11页/共15页血清钠降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。临床表现：其症状取决于血钠下降的程度及速度，表现为乏力、表情淡漠、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、视物模糊、反应迟钝、肌肉痉挛、脉细而速及昏迷等，有时可有水肿表现，体重增加、皮肤潮红、温暖而湿润，甚至出现肺水肿第12页/共15页低钠血症的处理血清钠浓度低于130mmol/l时称为低钠血症。治疗原发病血钠低于120mmol/l，不论何因应迅速提高血钠，高渗盐水纠正（3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/l）4小时内可补计算量的1/3-1/2，余量以后酌情再补，有酸中毒者可用碳酸氢钠或乳酸钠代替部分盐水第13页/共15页高钠血症的处理血钠高于150mmol/l时称为高钠血症治疗原发病限制钠盐的摄入，补充水分，使用排钠型利尿剂如呋塞米、利尿酸钠，输液速度不宜过快重者（血钠高于200mmol/l）可用透析疗法第14页/共15页
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