多重耐药菌感染防控课件

多重耐药菌感染防控临潼区人民医院感染办2017年1月多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 多重耐药菌感染防控 基本概念：多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡圬）；抗假单胞碳青霉烯类抗生素（美罗培南、亚胺培南）含有内酰胺霉的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖甙类多重耐药菌感染防控 基本概念 广泛耐药菌（XDRO）对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少1中）不敏感。也就是只对1-2类抗菌药物敏感；对5类及5类以上抗菌药物耐药；对除了多黏菌素外的所有抗菌药物均耐药。多重耐药菌感染防控基本概念 全耐药（PDRO）对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌超级细菌：从使用抗菌药物以来，人类就开始了与“超级细菌”抗争的历史。多重耐药菌感染防控 超级细菌 上世纪60年代被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）； 90年代的耐万古霉素肠球菌（VRE） 2000年出现的泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药鲍曼不动杆菌； 2008年一种命名为“新德里1型金属内酰胺酶”的“超级细菌”在印度被发现。多重耐药菌感染防控 “超级细菌”是什么？ “超级细菌”不是现在才有！ “超级细菌”并不是一种新的细菌！ “超级细菌”也不是一种特别的细菌！ 是多重耐药菌的一种！！！多重耐药菌感染防控 常见多重耐药菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE:耐万古霉素肠球菌 CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR-PA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 ESBLs：产超光谱内酰胺酶细菌 MDR-TB :多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施国家规范《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和及控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 六、加强对医疗机构的监管卫办医发（2008）130号国家规范《多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知》一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作卫办医发（2011）5号国家规范《多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知》三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测方法 卫办医发（2011）5号中国鲍曼不动杆菌感染感染诊治与防控专家共识（2012年） 鲍曼不动杆菌医院感染防控 1、加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生 2、严格遵守无菌操作和感染控制规范 3、阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 （1）强化手卫生 （2）实施接触隔离 （3）加强环境清洁与消毒 （4）必要时进行耐药菌筛查 环境筛查：爆发或流行的部门国家规范 多重耐药菌医院感染预防与控制中国 专家共识（2015年）MDRO监测MDRO医院感染预防与控制手卫生管理隔离预防措的实施环境和设备清洁消毒的落实暴发医院感染的控制特殊防控措施抗菌药物合理应用与管理质量评价及持续改进多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施我国细菌耐药形势严峻多重耐药菌的种类和数量仍在急剧增加；MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；住院时间和住重症监护室时间延长；用于感染诊断、治疗的费用增加；抗菌药物不良反应的风险增加；成为传播源严重影响患者安全和医疗质量多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施预防控制措施预防和控制多重耐药菌感染我们该做些什么呢？预防控制措施了解MDRO感染环节传播源：生物性：MDRO感染患者及携带者非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等传播途径：接触传播MDRO医院内传播的最重要途径；飞沫传播咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过；空气传播空调出风口被MDRO污染时可发生其他操作如产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险的增加预防与控制措施了解MDRO感染环节易感人群老年；免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；近期（90天内）接受3中以上抗菌药物治疗；既往多次或长期住院；既往有MSRO定植或感染史等。预防控制措施综合干预措施领导支持合理使用抗菌药物监测与主动筛查预防与控制措施教育培训多学科合作病原学临床医学抗菌药物学感染管理学 多部门协作 检验科、临床各科室 护理部、门诊办 药械科、行政管理执行预防MDROs感染干预措施需增加人力、物力、财力等投入，主要包括：监测和信息系统设置，保证及时有效的通讯，如通过监测软件预警及早识别MDROs感染/定植患者；合适的吸收设施与速干手消毒剂、防护用品的供给等；根据防控强度配备充足医务人员；促进临床、护理、医技等多部门协作和支持；将MDROs感染预防与控制作为衡量医疗安全的重要指标，建立多重监督机制。领导支持监测监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分病例监测可及时发现MDRO感染/定植患者环境卫生学监测可了解环境MDRO污染状态细菌耐药性监测可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDRO评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等意义监测日常监测包括临床标本和环境MDRO监测主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者暴发监测指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。方法监测MDRO感染/定植现患率分析现患率指流行的普遍程度，特定时间段内单位特定人群中MDRO感染/定植的频数MDRO感染/定植发病率发生率是指特定时间段内单位特定人群中新发MDRO感染/定植的频数， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 新发或增加的MDRO感染/定植的频率高低MDRO绝对数及其在MDRO在总分离细菌中所占比例指标去除重复菌株监测社区获得性医疗机构相关性不同纬度年龄人群科室………指标分析监测除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测环境监测环境监测标本的采集 患者床单位，如床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架等； 诊疗设备设施； 邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手、水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工具等公用设施； 可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包括鼻腔等可能储菌部位； 必要时应包括地面、墙面等。监测需综合各种信息进行全面分析。患者有无感染临床症状或体征。表怎的采集部位和采集方法是否正确。采集标本的质量评价。分离细菌种类与耐药特性。抗菌药物的治疗反应。…….应注意区分感染与定植、污染区分感染与定植、污染痰标本：痰液图片镜检鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野和白细胞＜25个/低倍视野或鳞状上皮细；白细胞≥1:2.5，说明痰标本不合格，污染几率较大，单免疫抑制和粒细胞缺乏患者除外；分泌物：涂片白细胞数量少尿液：非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌生长；进1周内未留置导尿管患者，男性尿检白细胞＜5个/高倍视野，女性尿检＜10个/高倍视野。无菌组织部位：血液、脑脊液、若无临床感染迹象，判为污染。污染监测中应注意 易被定植菌污染的标本：痰液、创面分泌物等； 标本采集过程操作不规范； 应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多种耐药菌革兰阴性杆菌的阳性结果。但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。标本采集非常重要！！报告制度 微生物实验室 临床科室（医生） 医院感染管理科报告临床微生物实验室 微生物实验室对送检的临床标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上注明，并电话通知感染办人员和临床科室。 至少每季度向全院公布临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出菌或发病趋势 临床医生基本知晓多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率……医院感染控制（管理）人员 有医院感染监测系统的医院。院感软件系统预警。每日查看、合适多重耐药菌检出情况无院感监测系统的医院。由微生物实验室电话报告。主动到微生物实验室查看收集《多重耐药菌感染监测表》指导消毒隔离工作 质量评价及持续改进 建立多学科写作管理模式 临床诊治组涵盖重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；承担的任务指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等 预防管理组有医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成，负责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实。 采取干预措施制定制度通知传达教育培训如加强手卫生与微生物室合作实施预防措施获得上级领导支持加强清洁消毒监测医疗废物管理干预措施依从性的观察记录合理用药反馈监测评估转诊前的告知感染控制部门病房多重耐药菌医院感染控制流程病人入院药敏试验多重耐药感染或怀疑感染病人标本送检微生物室细菌培养无菌生长报告感染办报告单标注提示后通知科室其他耐药感染办人员通知所在科室负责人到现场科主任通知全科医生护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离）医务人员隔离病房限制探视人员和控制人员流动接触病人前：手卫生、手套、预计于病人或其环境有明显接触时需加隔离衣病房感染办人员检查临床科室是否做到隔离措施接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物并认真进行手卫生接触病人中：诊疗器械专用（体温计、血压计等）需共用的设备做好用后消毒周围物品环境医疗器械须每天清洁消毒病人三次标本送检阴性（间隔24小时/次）解除床旁隔离病人床边及病历内面黏贴接触隔离标识诊疗其他病人终末消毒病房和病人所用医疗器具有菌生长多重耐药菌感染防控常见多重耐药菌感染患者隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 其他多重耐药菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 同左 单间隔离 人员限制 限制，减少人员出入 同左 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生 遵循手卫生规范 同左 严格遵循手卫生规范 眼口鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 同左 近距离操作如吸痰插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 同左 穿一次性隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 同左 专用，用后应清洁与灭菌 物体表面 每天擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 同左 每天擦拭消毒、抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 同左 终末消毒 标本运送 密闭容器运送 同左 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 同左 清洁、消毒后方可带出 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 同左 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 *规范教学查房细则　　考核指标 3.3.2住培相关教学情况 10 专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况 随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象 教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分 3.4.1教学查房 20 能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象 随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资 使用统一评分表≥90分：20分≥85分：15分≥80分：10分＜80分：0分其中一名带教师资的考核成绩＜80分：不得分及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的　　对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：　疾病的病理和生理　　　　　　　疾病的诊断依据　　　　　　　疾病的综合治疗归纳式教学查房　　对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。　　重点：1、疾病的病因、诱因　　　　　2、疾病的诊断思维　　　　　3、辅助检查的应用　　　　　4、治疗措施分析 启发式教学查房病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。教学查房要求查房病例1--2例为宜①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备教学查房流程床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。⑴根据病史中的不足予以补充询问。⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题⑷对下级医师提出问题并纠正、解答。⑸向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：⑴紧密围绕本次教学查房目的。⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。⑸结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）⑹注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程主持医师小结：2-5分钟⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标。⑵点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。 注意事项