宫缩类药物比较ppt课件

产后出血药物防治.全球孕产妇现状据世界卫生组织（WHO）统计：每年全球孕产妇死亡人数为：289，000，平均两分钟死亡一例！所有孕产妇中有99%都发生在发展中国家！自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了50%！产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因！WorldHealthOrganization.Worldhealthreport［R］.Geneva:2014..据2014年世界卫生组织的健康水平报告显示，全球每年孕产妇死亡人数接近30万，而这30万人中有99%都发生在发展中国家。随着医疗水平的发展与人民生活水平的提高，近20多年来全球孕产妇死亡率已经降低了一半左右，但是全世界依然平均2分钟就有一名孕妇死亡。在引起孕产妇死亡的诸多原因中，产后出血依然是排在首位的。*产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因产后出血占产科出血的80%以上Deneux-TharauxC,SentilhesL,MaillardF,etal.Effectofroutinecontrolledcordtractionaspartoftheactivemanagementofthethirdstageoflabouronpostpartumhaemorrhage:multicentrerandomisedcontrolledtrial(TRACOR).BMJ.2013Mar28;346:f1541.doi:10.1136/bmj.f1541(Published28March2014）.进入21世纪来，产科出血导致孕产妇死亡的占比已经从接近50%，下降到了28%左右，但仍然是首要原因，远高于排在第二位的羊水栓塞与第三位的妊高症等疾病。产科出血中，产后出血占了80%以上。*2000~2013年全国三类地区孕产妇死亡率全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 报告（2014）西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！死亡率（1/10万）.从2014年全国妇幼卫生监测办公室发布的《全国妇幼卫生监测主要结果分析报告》中可以看出，西部地区的孕产妇死亡率远远高于中西部地区。*2008-2012年重庆市孕产妇死亡率趋势图.重庆市2010-2012孕产妇死因顺位产后出血一直是孕产妇死亡的首位原因 死因顺位 2010年 2011年 2012年 死因 百分比 死因 百分比 死因 百分比 1 产科出血 26.47 产科出血 28.57 产科出血 24.44 2 妊娠高血压疾病 14.71 羊水栓塞 12.50 妊娠高血压疾病 17.78 3 妊娠合并肺部病 14.71 妊娠合并心脏病 12.50 妊娠合并心脏病 15.56 4 妊娠合并心脏病 10.29 妊娠高血压疾病 8.93 羊水栓塞 11.11 5 羊水栓塞 5.88 血栓栓塞性疾病 8.93 妊娠合并肝脏疾病 8.89.产后出血的定义产后出血严重产后出血难治性产后出血分娩后出血量≥1000ml经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。注：2009年指南（草案）中描述： 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml。.2014版指南中增加了严重产后出血尤其是难治性产后出血的定义，目的是为了更有利于引起我们队患者的重视，同时利于医生与医生、医生与护士、医生与麻醉医生、医生与患者及其家属之间更好的沟通和交流。*引起产后出血的常见原因宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍TrombinTissueTraumaTone70%~90%10%20%1%AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGpracticebulletin：clinicalmanagementguidelinesforobstetrician—gynecologistsnumber76，October2006：postpartumhemorrhage．ObstetGynecol，2006，108：1039-1047．.产后出血的四大原因是宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因科合并存在，也可互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素；所有产妇都有都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。很多时候我们很重视有产后出血高危因素的产妇，因此安排好人员配合、注意宫缩剂的及时应用、充分备血等，大多结局良好，但是我们往往忽略了一些看起来很正常的产妇，对他们因为进入产程后疼痛的影响而导致数小时没有进食、没有睡眠、没有小便等置之不理，结果发生了严重的产后出血。因此，我们应当把所有产妇都当做高危产妇来对待，对进行产后出血的防治非常重要！*产后出血的预防预防产后出血是最好的治疗方式！非常重要！.产后出血的预防(一)加强产前保健(二)积极处理第三产程（1）预防性使用宫缩剂 预防产后出血最重要的常规推荐措施（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带（3）预防性子宫按摩产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（Ⅰ级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期.*预防性使用宫缩剂在积极处理第三产程3个主要的干预措施中预防性应用宫缩剂是Ia级证据因此强烈建议在第三产程预防性应用宫缩剂*Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率。Tip1产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期.在积极处理第三产程3个主要的干预措施中，预防性应用宫缩剂是Ia级证据，因此强烈建议在第三产程预防性应用宫缩剂。WHO也在2012年的《产后出血防治指南》中明确提出，所有产妇都应预防性使用宫缩剂。*高危产妇预防用药建议对于具有明显高危因素的产妇如:瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中重度贫血等2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产程的预防性应用临床经验表明，应用欣母沛越早使用效果越好Tip2产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期.临床经验表明，应用欣母沛越早使用效果越好。Biswas等的随机对照研究比较了阴道分娩者第三产程预防性应用卡前列腺素（125μgim）和麦角新碱（0.2mgim）的效果，结果两组胎盘排出时间分别为4分钟和16.5分钟，两组产后出血量分别为95.6ml和249.6ml。两组数据均具有显著性差异。因此指南建议，对于具有明显高危因素的产妇（如瘢痕子宫、前置胎盘、多胎、羊水过多、中重度贫血等），可以直接将欣母沛作为第三产程的预防性应用。*宫缩类药物地塞米松、葡萄糖酸钙、垂体后叶素等.1955Du因为缩宫素研究获得了诺贝尔生物学奖。麦角新碱是麦角生物碱类子宫兴奋作用最快最强的。Ergotamine能直接收缩动静脉血管。子宫平滑肌抑制药本类药又称抗分娩药(tocolyticdrugs)，可抑制子宫平滑肌收缩，使子宫收缩力减弱和收缩节律减慢，临床主要用于防治早产和痛经。还有人会加地塞米松（促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用）、葡萄糖酸钙（钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成）。都是联合治疗的研究！*国内常用宫缩剂*缩宫素+欣母沛具有协同作用.**米索前列醇会导致非致命性高热，但很罕见。有证据证明，米索前列醇与其他种类促宫缩药物联合使用不能增加对产后出血治疗的有效性，故不建议其与缩宫素联合使用. 宫缩强度 宫体 子宫下段 受体饱和 剂量限制 起效速度 维持时间 催产素* + √ √ 60U 立即 静滴维持 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） +++ √ √ 2mg(8支） 2~3min/直接注射立即 2h 米索前列醇** ++ √ √ ~10min 40min 卡孕栓 ++ √ ~10min 1h 卡贝缩宫素 + √ √ 100ug 2~3min 1h.缩宫素的特点用法特点 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10～20U加入500ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250ml/h，约80mU/min 预防和治疗产后出血的一线药物 相对安全，无明显禁忌症 作用温和 冷藏保存 有受体饱和现象，24h总量控制在60~80U以内 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱 大剂量应用可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用 快速静脉注射没有稀释的缩宫素，可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速或心律失常《产后出血预防与处理指南解读&病案分析》；刘兴会，张力，张静；产科诊治指南；2015年2月.卡贝缩宫素-说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf .卡贝缩宫素的特点用法特点注意事项剖宫产胎儿娩出后，缓慢地在1分钟内单剂量静脉注射100ug也就是1支，1ml。 长效缩宫素，半衰期为40min 在控制择期剖宫产术后出血时效果与缩宫素相当 安全性也与缩宫素相当 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱 有受体饱和现象，单剂量注射无效后不能重复使用，但可以考虑其他子宫收缩药物如欣母沛 经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也没进行适当的研究，其剂量还未确定 对于急诊剖宫产、全麻下剖宫产，或产妇有明显的心脏病、高血压、凝血疾病或肝、肾和内分泌疾病的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究用药指征用于硬膜外麻醉或腰麻下的选择性剖宫产术后以预防子宫收缩乏力和产后出血《产后出血预防与处理指南解读&病案分析》；刘兴会，张力，张静；产科诊治指南；2015年2月.米索-说明书.米索前列醇的用药建议使用条件 RCT（随机对照试验）研究指出，相对于缩宫素，不能提供更多的治疗利益，但不良反应显著增加，因此仅建议在没有缩宫素的情况下使用 在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服，直肠给药效果更好。 在国外，米索用于产后出血一直未通过FDA认证给药方法特别注意《产后出血预防与处理指南解读&病案分析》；刘兴会，张力，张静；产科诊治指南；2015年2月.卡孕栓-说明书.卡孕栓的用药建议卡前列甲酯栓卡孕栓（15-甲基-PGF2α甲酯）预防与治疗1mg，经阴道给药（无菌操作，以免发生继发感染）。腹痛与胃肠道反应较高（一过性），给药不太方便，贴附于阴道前壁下1/3初，约2分钟（依从性差）。药品储存条件：低于-5℃。《产后出血预防与处理指南解读&病案分析》；刘兴会，张力，张静；产科诊治指南；2015年2月.甲基麦角新碱-说明书 【通用名称】 马来酸甲麦角新碱注射液 【所属类别】 化药及生物制品>>妇产科用药>>子宫平滑肌兴奋药>>麦角生物碱类 【适应症】 产后或流产后子宫收缩无力或恢复不佳引起的子宫出血。 【规格】 注射液：1ml：片剂：0.2mg。 【用法用量】 肌内或静脉注射，0.2mg/次，必要时每2h～4h注射1次，最多注射5次。静注时需稀释后缓慢注入(至少1min)。 【注意事项】 哺乳期妇女应用时应权衡利弊，胎儿及胎盘未娩出前禁用。有冠心病、妊娠中毒症及高血压病患者禁用。用药期间不得吸烟，因烟碱（尼古丁）可使本品的血管收缩加剧。遇有低钙血症，本品的效应减弱，应谨慎静注钙盐。.安列克-说明书.欣母沛产品简介.欣母沛——各国权威指南推荐ACOG产后出血防治指南2014年产后出血预防与处理指南SOGC产后出血防治指南RCOG产后出血防治指南FIGO产后出血防治指南WHO产后出血防治指南.欣母沛2002年应上海市妇幼保健处 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 引进中国 2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准” 2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准” 2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准” 2011年进入四川省基药目录 2011年列入陕西、天津等多个地区的妇产科诊治指南.欣母沛——产品信息 商品名：欣母沛 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 规格：250ug1ml/支 包装：10支/盒 储藏：须冷藏于2-8℃ 保质期：48个月 生产商：辉瑞制药（美国）.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）作用机制PGF2 作为Ca2＋载体，提高细胞内Ca2＋浓度 增加Ca++通过肌细胞膜的返流量 促使肌质网库存Ca++的释出 抑制腺苷酸环化酶 阻断cAMP（环磷酸腺苷）形成，增加平滑肌细胞内Ca2＋浓度，引起平滑收缩 刺激缝隙连接形成 缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构，可进行电耦联和化学耦联，实现细胞交流 PGF2可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩.药代动力学 起效时间：2－3分钟（深部肌肉注射）立即（宫体注射） 作用持续时间：2小时 代谢 主要在肝脏代谢，产生六种无活性的代谢产物 排泄 由肾脏排泄，前5-10小时排出给药量的80%24小时完全排出.欣母沛——用法用量起始剂量：250g（1ml）注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层用药间隔：间隔15分钟多次注射——根据病情决定总剂量不得超过2mg（8支）用药时机：胎儿娩出后，胎盘娩出前，立即使用.欣母沛——使用体会及建议 产后出血高危产妇： 尤其对双胎、羊水过多、前置胎盘等有出血高危因素的产妇应将欣母沛作为一线预防用药，与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。 预警线：尽快使用，虽然病因不明 处理线：病因治疗，配合使用 危急线：抢救同时根据情况慎重使用 疗效不理想：重复使用、寻找原因、进一步处理《产后出血预防与处理指南解读&病案分析》；刘兴会，张力，张静；产科诊治指南；2015年2月欣母沛防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究；中华妇产科杂志2007，42（9）:577-581.产后出血防治需综合评估评估行动决策.Thank you!.据2014年世界卫生组织的健康水平报告显示，全球每年孕产妇死亡人数接近30万，而这30万人中有99%都发生在发展中国家。随着医疗水平的发展与人民生活水平的提高，近20多年来全球孕产妇死亡率已经降低了一半左右，但是全世界依然平均2分钟就有一名孕妇死亡。在引起孕产妇死亡的诸多原因中，产后出血依然是排在首位的。*进入21世纪来，产科出血导致孕产妇死亡的占比已经从接近50%，下降到了28%左右，但仍然是首要原因，远高于排在第二位的羊水栓塞与第三位的妊高症等疾病。产科出血中，产后出血占了80%以上。*从2014年全国妇幼卫生监测办公室发布的《全国妇幼卫生监测主要结果分析报告》中可以看出，西部地区的孕产妇死亡率远远高于中西部地区。*2014版指南中增加了严重产后出血尤其是难治性产后出血的定义，目的是为了更有利于引起我们队患者的重视，同时利于医生与医生、医生与护士、医生与麻醉医生、医生与患者及其家属之间更好的沟通和交流。*产后出血的四大原因是宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因科合并存在，也可互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素；所有产妇都有都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。很多时候我们很重视有产后出血高危因素的产妇，因此安排好人员配合、注意宫缩剂的及时应用、充分备血等，大多结局良好，但是我们往往忽略了一些看起来很正常的产妇，对他们因为进入产程后疼痛的影响而导致数小时没有进食、没有睡眠、没有小便等置之不理，结果发生了严重的产后出血。因此，我们应当把所有产妇都当做高危产妇来对待，对进行产后出血的防治非常重要！**在积极处理第三产程3个主要的干预措施中，预防性应用宫缩剂是Ia级证据，因此强烈建议在第三产程预防性应用宫缩剂。WHO也在2012年的《产后出血防治指南》中明确提出，所有产妇都应预防性使用宫缩剂。*临床经验表明，应用欣母沛越早使用效果越好。Biswas等的随机对照研究比较了阴道分娩者第三产程预防性应用卡前列腺素（125μgim）和麦角新碱（0.2mgim）的效果，结果两组胎盘排出时间分别为4分钟和16.5分钟，两组产后出血量分别为95.6ml和249.6ml。两组数据均具有显著性差异。因此指南建议，对于具有明显高危因素的产妇（如瘢痕子宫、前置胎盘、多胎、羊水过多、中重度贫血等），可以直接将欣母沛作为第三产程的预防性应用。*1955Du因为缩宫素研究获得了诺贝尔生物学奖。麦角新碱是麦角生物碱类子宫兴奋作用最快最强的。Ergotamine能直接收缩动静脉血管。子宫平滑肌抑制药本类药又称抗分娩药(tocolyticdrugs)，可抑制子宫平滑肌收缩，使子宫收缩力减弱和收缩节律减慢，临床主要用于防治早产和痛经。还有人会加地塞米松（促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用）、葡萄糖酸钙（钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成）。都是联合治疗的研究！*