浅谈15例狂犬病患者的护理体会

浅谈15例狂犬病患者的护理体会　　摘要： 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 15例狂犬病患者对症治疗、营养支持、用药的观察及护理，在住院期间严密观察患者病情变化，认真进行护理评估，严格消毒隔离，做好对症护理及健康宣教，重视患者和家属的心理护理，用最佳的护理方法减轻患者及家属的痛苦以及心理负担，使狂犬病患者均安详的离去。　　关键词：狂犬病;护理体会　　狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobio)是由狂犬病毒(rabiesvirus)引起的一种侵犯中枢神经系统为主的自然疫源性急性人兽共患传染病，主要临床表现为高度兴奋、恐水、恐声、恐风、怕光、恐惧不安，咽肌痉挛、四肢抽动、进行性瘫痪等，死亡率几乎100%[1]。近年来随着犬、猫等宠物数量的增多，狂犬病发病率呈持续上升趋势。现将我科收治的15例狂犬病患者的护理体会报告如下：　　1临床资料　　自2011年8月～2014年12月我科共收治狂犬患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄28～67岁，平均年龄46.2岁，最短住院天数为2～10d，平均住院天数6.3d。15例患者在被咬伤之后没有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例患者对咬伤部位进行消毒处理，3例患者用清水挤压冲洗伤口，13例患者均经过前驱期，兴奋期，麻痹期，2例患者入院时已经是麻痹期，病死率100%。　　2狂犬病患者的临床症状　　2.1潜伏期长短不一，5d～19年或更长，一般为1～3个月，病程一般不超过6d，典型临床经过分为3期。　　2.2前驱期一般常有倦怠、低热、恶心、头痛以及全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对光、声和风等刺激敏感并有喉头紧缩感，最具有的早期临床症状是在愈合的伤口周围及神经支配区有痒、疼痛、麻木及蚁走等异样感觉，本期一般持续2～4d。　　2.3兴奋期本期约1～3d。　　2.3.1高度兴奋，面部表情极度恐惧，激动不安，怕风，意识清醒，限制其行动常会引起反抗。少数患者可出现幻觉、幻听等精神症状。　　2.3.2体温升高达38～40℃　　2.3.3恐水，本病的主要特征，典型患者渴极而不敢饮，见水、闻见水声、饮水及周围人提及水都可引起咽喉肌严重痉挛。　　2.3.4交感神经功能亢奋，主要表现为大汗淋漓、大量流涎、乱涂唾液，心率加速、血压升高等。　　2.4麻痹期患者进行性肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，呼吸前并且不规则，脉快而微弱，瞳孔散大，最后因呼吸及循环衰竭而死亡。本期一般持续为6～18h。　　3护理措施　　3.1一般护理将患者安置于安静、避光的单人房间，绝对卧床休息，避免干扰和声光的刺激，注意安全，必要时告知家属给予约束性保护，患者因恐水并且伴有吞咽困难时应禁食水，静脉或鼻饲补充营养，保证每日摄入量，维持水电解质平衡，准确记录出入量。严密观察患者的生命体征、意识状态、有无呼吸肌及喉头痉挛、呼吸困难等严重并发症。一旦发生病情变化，及时通知医生，积极配合医生予以对症处理。　　3.2消毒隔离患者应住单独隔离病房由专人护理，对患者实施严密接触隔离。室内应设有专用卫生间，并配有专用消毒液的痰盂。医务人员在接触患者时要穿隔离衣，带好手套、口罩，以免被患者咬伤或击伤，患者用后的物品彻底消毒，周围环境用含氯消毒剂及紫外线进行消毒。　　3.3环境患者卧床休息，减少家属探视，医护人员合理安排治疗，各项操作集中进行。要做到三轻一快，脚步轻、说话轻、操作轻快，在给患者输液时尽量取下肢血管，减少与患者的接触次数，在房间内尽量不要有水的声音，必要时将液体遮挡，避免一切不良刺激，以减轻患者的痛苦。　　3.4心理护理多数患者(除疾病后期昏迷者)意识尚清楚，被临床确诊为狂犬病时，起初患者心理上往往难以接受，常表现为焦虑不安、恐惧、情绪激动，与患者谈话时关注患者的心理和情绪变化，建立良好的护患关系，注意使用保护性语言，语气委婉，淡化病情，防止加重患者焦虑、恐惧心理，在病情允许的情况下尽可能满足患者的需求，减轻其痛苦。同时，做好患者家属的心理护理工作，减轻和消除家属的恐惧，使其能积极配合医护人员给患者以支持和安慰。同时与患者家属做好健康宣教工作，向家属讲解狂犬病的危害性、传播方法及其隔离的必要性，使他们对狂犬病有一个正确的认知，必要时建议家属注射狂犬病疫苗，防患于未然。　　3.4对症护理　　3.4.1伤口处理据统计及时、有效地进行伤口处理可大大降低狂犬病的发生率。应尽早尽快使用20%肥皂液或0.1%苯扎溴铵反复冲洗至少30min(两者不可同时使用)，并挤出污染的血液，力求去除狗涎。再用清水反复冲洗，冲洗后用70%酒精擦洗及2%碘酒反复消毒，应注意伤口不予包扎和缝合，便于引流，伤口较深者用无菌注射器进行进行灌洗，有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，应在伤口底部及周围局部浸润注射，并且要预防细菌感染及破伤风的发生。　　3.4.2保持呼吸道通畅，维持患者正常的呼吸功能加强监护，及时清理呼吸道及口腔的分泌物，防止窒息;密切观察患者的生命体征及病程进展情况，尤其是呼吸节律与频率的改变;备好急救物品和药品，必要时给予气管插管及气管切开，进行呼吸机辅助呼吸，维持生命[2，3]。　　3.5惊厥或抽搐的护理对狂燥、恐惧、激动或幻视、幻听患者应加床档或予以约束带约束保护，适当调节约束带松紧，注意安全，避免坠床或外伤。　　3.6用药护理为了减轻痛苦，狂犬病患者常使用镇静剂，而大剂量应用存在一定风险，因此，需经常巡视患者，密切观察病情变化和镇静剂剂量疗效，及时按照病情需要进行调整。地西泮、苯巴比妥、丙泊酚等镇静药物均有呼吸抑制作用，虽然可以减轻患者的兴奋状态，但在遵医嘱使用时，应注意观察患者的呼吸状态。　　4讨论　　被动物咬伤后，正确处理伤口、及时进行全程规律注射狂犬病疫苗和血清免疫球蛋白，发病率可低于1%;被病犬咬伤后未能进行正确处理伤口和注射狂犬病疫苗，其发病率可达10%～70%。狂犬病缺乏特效治疗方法，医学界称之为"只可预防，不可治疗"故应广泛宣传狂犬病知识，国内批准疫苗有地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗和Vero细胞疫苗，暴露前预防，接种3次，1ml/次，肌肉注射，于0、7、28d进行;1～3年加强一次。暴露后预防：一般注射5次，2ml/次，肌肉注射，于0、3、7、14和28d完成，如果严重咬伤，科全程注射10针，于当天至第6d1针/d，随后于10、14、30、90d各注射1针，并联合使用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白[4，5]。对野外工作者、兽医、捕狗者及探险家等特殊人群，应实施疫苗预防注射，1针(2ml)/次肌肉注射，共3次。　　：　　[1]Mahamat，A.，Meynard，J.-B.，Djossou，F.etal.Riskofrabiestransmissionandadverseeffectsofpostexposureprophylaxisinhealthcareworkersexposedtoafatalcaseofhumanrabies[J].AmericanJournalofInfectionControl，2012，40(5)：456-458.　　[2]谢娜，吴丹，马亚飞，等.狂犬病的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(5)：156-157.　　[3]王莉.浅谈狂犬患者的护理要点及预防[J].中国保健营养旬刊，2012，22(5).　　[4]Zhang，X.，Zhu，Z.，Wang，C.etal.Persistenceofrabiesantibody5yearsafterpostexposureprophylaxiswithverocellantirabiesvaccineandantibodyresponsetoasingleboosterdose[J].Clinicalandvaccineimmunology：CVI，2011，18(9)：1477-1479.　　[5]GeorgeE.Moore，NitaWGlickman，MichaelP.Wardetal.Incidenceofandriskfactorsforadverseeventsassociatedwithdistemperandrabiesvaccineadministrationinferrets[J].JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation，2005，226(6)：909-912.