前列腺癌PPT课件

前列腺癌第1页，共43页。临床肿瘤学食管癌食管癌如何治疗？解剖病因学病理临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现诊断分期第2页，共43页。临床肿瘤学流行病学与病因学1.前列腺癌的发病在率不同国家和地区分布明显不同，是欧美男性最常见的恶性肿瘤，如美国，高达95.1/10万，中国和日本仅1.09/10万和8.51/10万。2.主要发生于老年人，85%的前列腺癌发生在65岁之后，发病年龄高峰在60-70岁。3.前列腺癌的发生可能和遗传、激素水平和雄激素受体有关，其病因与环境、社会和饮食等因素有关。第3页，共43页。临床肿瘤学解剖-外形与位置毗邻前列腺形态和大小均类似于板栗，正常大小4cm*3cm*2cm。前列腺分别为底、体、尖三部分。底与膀胱颈部相连，有尿道通过；前列腺尖位于尿生殖膈上。底与尖之间的结构为为前列腺体部。精囊腺位于前列腺的外上方，下端变细为排出管，与输精管末端汇合而成射精管，后者斜行穿过体部后方并开口于精阜。第4页，共43页。临床肿瘤学解剖-外形第5页，共43页。临床肿瘤学解剖-位置毗邻第6页，共43页。临床肿瘤学解剖-位置与毗邻第7页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－解剖第8页，共43页。临床肿瘤学解剖-结构与分区目前前列腺的结构采用新的分区方法，把前列腺分为基质区、外周区、中央区和移行区。1.前列腺前纤维肌肉基质区：又称基质区，为非腺性组织构成，约占1/3，主要位于前列腺的腹侧。2.中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织，约占25%。3.外周区：中央区周围的组织为外周区，组成前列腺的外后侧，约占70%。此区是前列腺炎及前列腺癌好发区。4.移行区：位于精阜之上，尿道周围，约占前列腺组织的5%-10%，此区是前列腺癌增生的好发区域。第9页，共43页。临床肿瘤学解剖-结构与分区纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%第10页，共43页。临床肿瘤学解剖-结构与分区第11页，共43页。临床肿瘤学解剖-血液供应前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列腺血液供应的主要来源。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。第12页，共43页。临床肿瘤学解剖-血液供应第13页，共43页。临床肿瘤学解剖-淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。第14页，共43页。临床肿瘤学解剖-淋巴回流闭孔神经淋巴结是前列腺癌淋巴转移的第一站第15页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌诊断与治疗原则（NCCN指南2013年第4版）第16页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统原发肿瘤（T）临床TX原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤的证据T1不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤T1a在5%或更少的切除组织中偶然的肿瘤病理发现T1b在5%以上的切除组织中偶然的肿瘤病理发现T1c穿刺活检证实的肿瘤（如由于PSA升高）第17页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统*T2局限于前列腺内的肿瘤T2a肿瘤限于单叶的二分之一或更少T2b肿瘤侵犯超过一叶的二分之一，但仅限于一叶T2c肿瘤侵犯两叶第18页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统**T3肿瘤突破前列腺包膜T3a包膜外扩展（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构:膀胱、肛提肌和/或盆壁。*注：穿刺活检在一叶或双叶前列腺中发现肿瘤，但不能被扪及或影像无法发现，此类定义为T1c。**注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超过）前列腺包膜不归类为T3，而是T2。第19页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统病理(pT)pT2局限于器官内pT2a单侧，侵犯前列腺的一叶的二分之一或更少pT2b单侧，侵犯前列腺一叶的二分之一以上，但不是双侧pT2c侵犯前列腺的两叶第20页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统pT3前列腺外扩展**pT3a前列腺外扩展或显微镜下可见侵及膀胱颈pT3b侵犯精囊pT4侵犯膀胱、直肠*注：没有病理学T1分类。**注：切缘阳性，应由R1描述符注明（残留微小疾病）第21页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统区域淋巴结(N)临床NX区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移病理PNX未获取区域淋巴结样本pN0无阳性区域淋巴结pN1区域淋巴结转移第22页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－TNM分级系统远处转移(M)M0无远处转移M1远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它远处器官转移*注：如果存在一处以上的转移，则按最晚期分类。pMIc为最晚期第23页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－复发风险评估极低：T1cGleason评分≤6分PSA<10ng/mL前列腺粗针穿刺阳性针数少于3针，每针癌组织≤50%PSA密度<0.15ng/mL/g第24页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－复发风险评估低：T1-T2aGleason评分2-6分PSA<10ng/mL中：T2b-T2c或Gleason评分7分或PSA10-20ng/mL第25页，共43页。临床肿瘤学前列腺癌－复发风险评估高:T3a或Gleason评分8-10分或PSA>20ng/mL局部晚期：极高：T3b-T4转移：任何T、N1任何T、N、M1第26页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－临床表现一、早期食管癌的症状早期食管癌：原位癌或早期浸润癌X线检查仅见粘膜改变主要症状：进食后食管内轻度梗噎感、胸骨后不适、食管内异物感、异物停滞感、闷胀不适感、灼烧感。间歇性出现，以后逐渐转为经常性第27页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－临床表现二、中期食管癌的症状1、进行性吞咽困难－－典型症状与瘤体大小关系并不密切，主要是食管壁周径的受累程度2、疼痛吞咽食物有胸骨后或肩胛区疼痛，提示已有肿瘤外侵持续性背痛多为癌肿侵犯压迫胸膜或脊神经所致3、呕吐常在吞咽困难加重时出现。第28页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－临床表现三、晚期食管癌的症状1、穿孔症状穿孔部分邻接纵隔→纵隔炎→持续性发热、胸痛、咳嗽穿透主动脉→致命性大出血穿入气管→饮水呛咳穿入肺脏→肺脓肿穿入胸腔→脓胸第29页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－临床表现2、锁骨上淋巴结转移症状以食管中上段多见右侧锁骨上淋巴结转移→右侧声带麻痹主肺动脉窗淋巴结转移→左侧声带麻痹3、其他远处转移肝、肺、骨、脑转移4、恶液质高度消瘦，临终表现第30页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－诊断与鉴别诊断一、诊断（一）、体格检查（二）、实验室检查（三）、X线检查1、黏膜皱襞增粗、迂曲2、管腔的充盈缺损和狭窄3、管腔舒张度减低4、软组织肿块影5、钡剂通过及排空障碍第31页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－诊断与鉴别诊断（四）、细胞学检查（五）、食管镜检查（六）、CT、MR、食管腔内超声等第32页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断1、食管炎2、功能性吞咽困难3、食管良性狭窄4、外压性食管梗阻5、食管良性狭窄第33页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－分期一、TNM分期（一）、T原发肿瘤TX原发肿瘤不能测定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近器官第34页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－分期（二）、N区域淋巴结NX区域淋巴结不能测定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移第35页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－分期（三）、M远处转移MX远处转移不能测定M0无远处转移M1有远处转移胸上段食管癌M1a颈淋巴结转移M1b其他的远处转移胸中段食管癌M1a颈淋巴结转移M1b其他的远处转移胸下段食管癌M1a腹腔A淋巴结转移M1b其他的远处转移第36页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－分期第37页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－治疗一、外科治疗（一）、原则1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切除长度一般应距离病变边缘5cm以上2、病变广泛或有明显外侵，应争取姑息手术后行放射治疗3、不能手术时，应根据情况行减状手术第38页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－治疗（二）、常见术后并发症诊治1、呼吸道并发症发生于术后头3天表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开2、吻合口瘘发生于术后近期表现为发热、脓胸或脓气胸治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等第39页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－治疗⑴早期吻合口狭窄原因：吻合技术不佳治疗：扩张⑵后期吻合口狭窄①良性狭窄原因：吻合口瘢痕增生治疗：扩张、食管支架②恶性狭窄原因：复发治疗：放射治疗等3、吻合口狭窄第40页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－治疗4、乳糜胸原因：术中误伤胸导管时间：术后2～5天表现呼吸急促、脉搏快、胸腔引流量大量增加治疗：再次手术、补液、加强营养第41页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－治疗二、放射治疗1、术前放疗使原发肿瘤缩小，淋巴结转移率降低，以提高手术切除率2、术后放疗用于T3和/或N1患者3、根治性放疗用于不能手术或拒绝手术患者第42页，共43页。临床肿瘤学食管癌－－治疗三、化学治疗以DDP＋5－Fu缓解率高1、新辅助化疗2、同步放化疗3、序贯放化疗第43页，共43页。临床肿瘤学