腺样体肥大Adenoidhypertrophy北京清华长庚医院住院医师孟琦2017.4.20提纲鼻咽部的解剖结构腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗鼻咽部解剖腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、Luschka扁桃体发生于胚胎第4个月，6-7岁最大，12岁开始萎缩，15岁以后达成人状态淋巴组织，参与构成Waldeyer环吸入性或摄入性抗原最早接触部位腺样体肥大——临床表现好发年龄：3-8岁，男童多见常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面部发育（“腺样体面容”）辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、CT、MRI鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显增厚，呈圆弧状或波浪状，并以前、下方向突入鼻咽腔中。肥大前端未超过翼板前缘，且密度均匀，边缘光滑。患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨组织无增生与破坏。腺样体肥大的X线表现鼻咽部X线侧位片腺样体-鼻咽腔比率/Adenoidal/NasopharyngealRatio，A/N比率鼻咽后气道间隙/PharyngisposteriorAirwaySpace,PAS鼻咽顶后壁软组织厚度CohenandKonak法Crepeau法Jain法平行曲线及腺样体长径测量A/N比率：A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离鼻咽部X线侧位片A/N比率：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段鼻咽部X线侧位片鼻咽部X线侧位片A/N程度≤0.60正常0.6＜A/N≤0.71腺样体肥大≥0.71显著肥大鼻咽部X线侧位片PAS：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度PAS程度≥10mm正常6-10mm生理性或中度肥大≤5mm重度肥大≤3mm多伴有张口呼吸CT检查分型CT表现临床表现I型/单纯型鼻咽顶后壁增厚，形成肿块前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄打鼾，张口呼吸，睡眠不安等II型/I型并发鼻窦炎Ⅰ型CT表现同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲鼻窦炎表现+OSAHSIII型/I型并发分泌性中耳炎Ⅰ型CT表现咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋CT检查正常鼻咽气道腺样体肥大CT检查腺样体肥大MRI检查肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。治疗方法一般治疗一般治疗：休息、提高免疫力等0.5%麻黄素滴鼻随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解治疗方法手术指征：A/N比≥0.71，PAS≤3mm鼻内镜腺样体切除术内镜辅助经口腺样体切除术传统的腺样体刮除术Takehomemassage腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度手术治疗为主要治疗方式感谢您们的聆听~~谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步
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