欧阳锜主症辨证法及其应用12_

第 卷第 期 湖南中医杂志 · · 年 月 欧阳倚主症辨证法及其应用 亚 ‘ 湖南省 中医药研究院 周 读 欧阳剑虹 杨维华 主题词 辨证论治 欧阳铸 辨先后因果 根据病症 出现的先后 , 通过分析其因果 关系来确定主症和次症 。 一般而言 , 先后出现 的病症在分析其因果关系时至少有 以下 种 情况 , 一是虚假的因果关系 , 即病症虽然先后 出现 , 但它们之间没有必然联系 , 也就没有 因 果关系可言 。 二是肯定的现在仍起作用的因 果关系 , 即两种病症先后 出现 , 先出现的病症 导致 了后来病症的出现 , 同时至今仍决定和 影响着后出现病症的存在 , 这种“ 因 ”一消失 , “ 果 ”也不复存在 “ 因 ”若存在 , “ 果 ”仍然不能 结束 。 三是肯定的但现已不起作用的因果关 系 , 即两种病症的出现 , 先出现的病症虽然导 致了后来病症的出现 , 但后来 出现 了某种转 化 , 这种先 出现的病症不再影响后 出现病症 的存在 , 所 以开始的时候两者之间确实存在 先因后果的关系 , 但最终却因果分离 , “ 因 ”不 再对“ 果 ”起作用 。 因此对先后出现的病症要 通过因果关系分析 , 以进行正确的治疗 , 欧阳 老常注意以下 方面 从症状 出现的先后进行分析 在疾病 的发展过程中 , 有 时虽然临床表现几乎完全 相同 , 但其症状的出现却有先后之异 , 它们就 可能反映 出病症之间的因果关系 , 而从因果 关系上就可以确定其症状的主次 。 例 患者姜某某 , 男 , 岁 , 干部 。 患慢性肝炎 , 肝脾肿大 , 检查 长期 一 , , 疑为早期 肝硬化 。 面 色晦暗不泽 , 形体消疫 , 常腹胀便浩、四胶 倦怠 , 肝 区隐痛 , 食纳 不香 , 口 苦渴 , 舌质萦赔 , 苔黄 厚 , 脉弦细 。 前 医 多宗“ 治肝补脾 ”之法 , 长期以 归芍 六君子汤 、 香砂六君子 汤 交替使用 , 病已迁延 年多 未愈 。 改用 疏肝和血为主 , 稍佐理脾助化之品 , 用四 逆散加郁金 、 茜草 、 扁豆 、 疚仁 、 麦芽。 坚持服用 多 天 , 黄苔渐退 , 肝痛 、 口 苦 、 腹胀等症消失 , 精神食纳 好转 , 上升到 护 以 上 , 肝脾亦有缩小 。 按 患者既有胁痛腹胀 、 口 苦 、 面晦黯 、 舌 质紫黯 、 脉弦等肝郁血痕症状 , 又有便塘 、 纳 少 、 四肢倦怠 、 脉细等脾亏之象 , 从表面看似 属肝郁脾虚 , 但分析其因果关系 , 可知肝证在 先为因 , 脾证在后为果 , 并且肝证仍然决定着 脾证的存在 , 这从长期补脾未愈 可 以间接测 知 。 因之此证为肝病累脾 , 实 以肝郁血痕为 主 , 以“ 脾虚 ”见证为次 , 故疏肝和血较补脾益 气疗效为佳 。 从主症的发展 变化进行分析 随着病 情的进展与转变 , 主症必然出现某种变化 , 这 种变化也就可能反映疾病主要矛盾的因果转 化 , 从而成为辨别当前证候的关键 。 例如咳 嗽 , 其开始可能是咽痒 、 咳嗽 、 痰白 、 舌不红 、 苔薄白 , 辨为风寒束肺证 其咽痒可能逐渐转 化为咽痛 , 其咳嗽痰白逐渐转化为咳嗽痰黄 , 舌质渐转红 , 苔渐转黄 , 则要随之辨为痰热蕴 肺证 再后咽痛可能转化为咽干燥 , 咳嗽痰黄 转化为干咳无痰 , 舌质渐光红 , 苔 日渐减少 , ‘ 本研究系湖南省卫生厅中医药科研基金资助项 目 期 周 慎等 欧阳铸主症辨证法及其应用 孤 则要根据其主症的变化辨为肺阴亏虚证 。 这 一转化过程还体现了“ 寒郁 化热一伤阴 ”的 病理变化过程 , 反映出因果转化关系 。 例 患者叶某 , 男 , 岁 。 长期便秘 , 初 大便 干 结 , 用麻仁丸有缓通之效 , 继 用 则无效 用 泄下 药只 能求通于一 时 , 并见食纳减 少 , 腹胀 , 神疲做 言 , 口 淡 , 舌质淡 , 脉弱无力 。 此时大便虽秘 , 但并不 干 结 , 亦无燥渴之苦 , 实属气虚无 力运送所致 。 药用补中益 气汤原方 , 余剂后 , 排便 困难逐渐减轻 , 自后每两 天可 大便 次 。 按 患者以长期便秘为主症 , 但其始大便 干结 , 其后则大便已转变为不干结而便软 , 这 一转变则提示着证候已有转化 。 因此其后之 大便秘与其始之大便秘 , 在症状特点上有干 结与不干结之区别 , 在病机上则反映出实与 虚的转化 , 所 以仍守开始的治疗方法难 以取 得预期的效果 。 从预 兆性症状进行分析 在疾病的转 折关头 , 必然有 、 两个症状首先出现 , 其它 症状都随着这种有预兆性症状的 出现而 出 现 , 这种症状也能反映 出疾病 即将转化的主 要矛盾 , 因此可将其视之为主症 。前人已经摸 索出一些有预兆性的症状和体征作为判断某 些病证转变的标准 , 如外感伤寒后期 , 随人身 阴阳消长不 同或转为阳证 , 或陷人阴证 , 转阳 则 先 见 发 热 , 人 阴则 先 见 肢 厥 , 这 就 可 以 “ 热 ” 、 “ 厥 ”两症作为主症 。 温病在确定卫 、气 、 营 、 血 个发展阶段的前提下 , 当病变深人一 层 , 首先舌苔就发生预兆性变化 , 如舌苔黄白 相兼为热在气分 舌现绛色为热人血分 , 其它 症状都是随着舌苔的变化而变化的 , 故温病 在发展过程 中 , 也就可 以这种舌苔变化为主 症 。 例 患者陈某 , 男 , 岁 , 工人 。 患舌上淋巴瘤 已 年 , 舌体逐渐凸肿 , 红蜂无苔 , 转动 不灵 , 进食困 难 , 双颊 亦感胀痛 , 有时痛引头部两侧 , 妨碍睡眠 , 深 以 为苦 , 并有心 烦 口 渴 、 尿黄赤等症 。 予导赤散加夏 枯 草 、 天葵子 、 紫草、 浙贝等凉 血清热 、 软坚散结之 品 , 连服 多天 , 舌上肿处逐渐缩 小 , 转 动较灵活 , 头 项 部痛缓解 , 舌 色亦 由 红蜂转为淡红 。 继 续用 药 后 , 渐见食欲减退 , 院胀 不 适 予酵母 片 、 保和 丸之 类 , 仍腹胀食少 , 而 且胀满以 午后及上半夜为甚 , 此 血热 已尽 、 中寒复起之候 , 改 用 理 中汤 少加桂枝 。 剂 而食纳转佳 , 剂 而胀满 全消 , 随之以 异功散加生 地 、 丹参善其后 。 按 本病先因舌色红绛而辨为心火血热 之证 , 在凉血清心的治疗过程中 , 病症已有明 显减轻 , 但舌质亦 由红绛转为淡红 , 当时未注 意其可能 出现病证由热转化为寒的预兆性 , 仍守 已效之方 , 致使患者病证由实热完全转 化为虚寒 , 经改清心凉血为温中散寒 , 竟收全 功 。 辨真假同异 凡病情隐蔽 , 所 出现的证候往往表里不 一 , 存在真与假 、 同与异 的 区别 , 这时主症不 明显突出 , 必须深人细致地进行审辨 , 不可只 注意外表现象 。 如“ 阴盛格阳 ” , 外虽有身热 、 面赤等症 , 但有肢冷 、 下利清水等症为异 , 病 的本质是阴寒极盛 。 “ 阳盛格阴 ” , 外虽有恶寒 肢冷等症 , 亦有苔黄 口 渴等症为异 , 病的本质 是阳热内郁 。 两证撇开假象 , 只有单方面的寒 与热 , 与寒热夹杂证之寒与热同时存在有着 本质上的不同 。 阴寒极盛 , 一与温补 , 内寒除 而假热证 自罢 阳热内郁 , 一投清泄 , 内热除 则假寒证 自已 。 因此辨别病证的真假与同异 , 要去假存真 , 同中辨异 , 以其真者 、 异者为主 症 , 可以从以下两方面进行分析 从症与症之间的 关 系进行分析 疾病 通过症状表现 出来 , 症状与症状之间就体现 出真与假 、 同与异的关系 , 对这些关系进行分 析 , 就能确定谁是主症 , 谁是次症 。 例如征忡 属心 , 肝 阳上亢则怔忡而 目赤眩晕 狂妄神昏 属心 , 胃热上攻则澹语狂妄而便结腹满痛 腹 胀属脾 , 肺病累脾则腹胀而喘咳气逆 咳喘属 肺 , ’肾气上冲则咳喘而少腹逆冲 、 动则为甚 浮肿属肾 , 脾虚湿胜则浮肿而腹胀食少 呕吐 属 胃 , 肝 胃失调则呕恶而胁痛暖气 便秘属大 湖南中医杂志 年第 卷第 期 总第 期 肠 , 肺气不 降则便秘而 咳喘气逆 泄泻属大 肠 , 肺热下迫则泄泻而后重灼热 小便涩痛属 膀胧 , 心火下注则小便涩痛而 口 舌生疮烂痛 。 例 患者张某某 , 女 , 教师 。 胆囊炎反复发作 , 发则剧痛难忍 , 口 苦 , 尿黄 , 呕吐不适 , 苔黄 。 每发经 用 四逆散加郁金 、 桅子 、 火峭 、 鸡 内金 、 川 抹子 、 菌陈 等疏肝利胆之品 , 即可逐渐缓解 。 一次剧痛 月余 , 肢 冷脉细 , 倦怠乏力 , 予吴茱芡汤加味 , 痛益剧 , 更感困 倦 , 改用 四逆散合大黄牡丹皮汤 。 剂后痛减 , 手足 渐温 , 脉转弦 象 , 诸症随之消退 , 周后 即平复如常 。 按 患者于胁痛 口苦 、 尿黄苔黄等热证中 出现肢冷脉细等“ 寒 ”象 , 这一寒象虽然 与虚 寒之证类同 , 但毕竟有与热证同时存在的差 异 , 因此不能简单地判断为虚寒证 。 其“ 寒 ”象 乃由痛久人络 , 络阻血疲 , 阴阳气不相顺接所 致 , 乃假寒而非真寒 , 其病机的本质是热证 。 因此用温中散寒之药而痛益剧 , 用理气解郁 、 凉血泄热之品则痛得减而手足渐温 , 病情亦 随之好转 。 从症状本身的特 汽进行分析 虽然症 状出现可能错综复杂 , 但某些症状本身的特 点也可能反映出疾病的主要矛盾从而成为主 症 。 如发热 发热而汗出即解者为伤寒 , 汗出 而热不退者为温病 。 恶寒 恶寒而覆被向火不 解者为外感 , 得温暖即止者为内伤 。 肢体痛 汗出即解者为外感 , 劳则更甚者为 内伤 。 发 黄 眼 目及爪甲俱黄者为湿郁发黄 , 黄而不及 耳 目者为血虚发黄 。 盗汗 汗出身冷者为阳 虚 , 烦热汗出者为阴虚 。 眩晕 眩晕而闭 目仍 转运不已者为风疾 , 静养即止者为气虚 。 耳 鸣 先轻后重 、 按之不止者为痰火 , 先重后轻 、 按之可止者为气虚 。 腹痛 喜温喜按者为寒 痛 , 灼热拒按者为热痛 。 口 渴 渴而喜饮为热 证 , 先渴却呕为痰饮 。 泄泻 清稀如水为寒泻 , 腥臭灼热为热泻 。 便秘 便秘而脐腹冷痛 、 绵 绵不绝者为冷秘 , 便秘而潮热 、 大腹硬满者为 热秘 。 例 患者左某某 , 男 , 岁 , 千部 素有结核 病 , 体质较弱 , 常多咳嗽 、 心悸 、 失眠之患 。 一次 因会 外出 , 途 中感冒后 , 上述诸症 亦 相继 出现 , 某医院诊 为支气管炎 、 神经衰弱 , 住院半月 , 出院后仍精神不 振 , 食纳不佳 , 日渐消瘦 , 自觉手心 热 , 失眠 , 盗汗 , 又 疑为结核病复发 , 用 雷米封 、 链霉素亦无效 。 就诊时 自诉有时仍 项 强 不 适 , 增 衣则 觉烦热 , 去 衣则感怯 寒 , 苔白 , 脉徽数 此证仍为表邓未罢 , 因初感时 , 失 于疏散外邪 , 而是见咳即止咳 , 见失眠即安神 。 宜与 柴葛解肌汤加减 , 剂后 遮身汗 出 , 精神清夹 , 饮食 起居亦逐渐恢复正常。 按 患者手心热 、 纳差 、 失眠 、 盗汗等内证 杂见 , 但经对症治疗却难以见效 , 其乃忽视寒 热外证之轻微者的缘故 。 如果熟悉感冒轻证 的症状特点 , 一见患者有增衣则烦热 , 去衣则 怯寒的特征性表现 , 即知为表证未罢 , 及时疏 散外邪 , 则可使患者早 日康复 。 以上介绍欧阳老主症辨证法 , 并以欧阳 老临证医案为例 , 以期更能说明欧阳老辨别 主症的思维特点和分析方法 。 中医临证 , 无疑 应以 中医理论为指导 , 但理论有一个系统化 、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的问题 。 欧阳老主症辨证法 , 提出辨轻 重缓急 、 先后 因果 、 真假同异 , 使前人辨别疑 难杂症的理论更加系统完整 。 在逻辑推理方 面 , 提出主症决定和影响次症的存在和发展 的观点 , 使确定主症有规可循 。 故临证时 , 能 执简驭繁 , 进行有条不紊的分析 , 从而作出正 确的诊断和治疗 。 全文续完 收稿 日期 一 一 塞鼻散外用治偏头痛 福建省永泰县岭路卫生所 兰友明 笔者用 自拟“ 塞鼻散 ”治疗偏头痛 余例 , 疗效 较佳 。 现简介如下 取川夸 炙远志 白芷各 均焙干研末 冰片 秦香 。 。 共研细末 , 装瓶备用 。 治疗时 用纱布包少许塞鼻散塞人鼻孔 , 右侧头痛塞左鼻孔 , 左侧头痛塞右鼻孔 , 一般用药后 便可止 痛 。 收稿 日期 一 一