中医外科学之有头疽第1页，共57页。概述1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓性疾病。 相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。2、特点： A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂后状如莲蓬、蜂窝 C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm第2页，共57页。学习目标掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断有头疽的诊断要点及鉴别有头疽的病因病机有头疽的治疗第3页，共57页。 D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 F、严重者可发生内陷3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮下扩散积聚，形成脓肿。概述第4页，共57页。概述有头疽发病示意图第5页，共57页。病因病机 外感：风温、湿热、火毒内生：脏腑蕴毒毒蕴肌肤，经络阻塞，气血运行失常。实水亏火炽热毒更甚气血两虚阴虚气虚无力托毒血虚无血化脓毒滞难化更易发病疽毒内陷虚第6页，共57页。诊断：好发部位、人群1、顺证依据病程变化，其顺证多分为三期四候。 初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体
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约1cm，坚硬水肿，与正常组织界限不清。第7页，共57页。 中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻，病情缓解，停止发展。 如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全身症状。临床表现第8页，共57页。收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。【四候】：局部症状 成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－3候，收口期在第4候；每候7天。临床表现第9页，共57页。脑疽初期对口疽（发）（疮）、落头疽、项（中）疽、脑后发、偏脑疽（对口）西医（颈痈）临床表现第10页，共57页。脑疽--初期--侧位临床表现第11页，共57页。脑疽--中期脑疽--中期--侧位临床表现第12页，共57页。脑疽---中期临床表现第13页，共57页。左侧偏脑疽--中期临床表现第14页，共57页。右侧偏脑疽--中期临床表现第15页，共57页。脑疽--后期临床表现第16页，共57页。脑疽--治愈临床表现第17页，共57页。逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者局部疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓腐脱,溃出脓水稀少或带血水,疼痛剧烈全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、苔黄、脉细数多见于老年瘦弱之人治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般相仿第18页，共57页。(2)气血两虚不能透毒外出局部疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳全身发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、苔白腻多见于老年肥胖者如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿第19页，共57页。（3）、内陷 多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发症，险恶。 火陷、干陷、虚陷。临床表现第20页，共57页。偏脑疽--虚证临床表现第21页，共57页。脑疽--虚证临床表现第22页，共57页。发背疮--中期上发背、中发背（对心发）、下发背（对脐发）临床表现第23页，共57页。发背疮（干陷症）临床表现第24页，共57页。缺盆疽临床表现第25页，共57页。上发背--初期临床表现第26页，共57页。临床表现上发背中期第27页，共57页。临床表现上发背切开第28页，共57页。中发背--中期临床表现第29页，共57页。下发背初期第30页，共57页。上发背--中期临床表现第31页，共57页。发背疽--后期临床表现第32页，共57页。上发背--虚证临床表现第33页，共57页。中发背--虚证临床表现第34页，共57页。髂腰疽临床表现第35页，共57页。肾俞发莲子发临床表现第36页，共57页。鬓疽误治临床表现第37页，共57页。额疽临床表现第38页，共57页。鉴别诊断发际疮脂瘤染毒痈第39页，共57页。治疗1、中医内治 （1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、湿热壅滞 主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤；脉滑数、舌苔黄。 治则：和营托毒、清热利湿 方药：仙方活命饮加减第40页，共57页。 当归 赤芍－－和营祛瘀 乳香 没药－－行瘀止痛 银花 公英 生甘草－－清热解毒 花粉－－养阴清热消肿 白芷 山甲－－透脓托毒外出 生首乌－－解毒、泄热通便 白茅根－－清热凉血利尿若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。 治疗第41页，共57页。（2）、虚证 ①阴虚火炽： 主证：略 治则：滋阴生津，清热解毒 方药：竹叶黄芪汤 人参、生黄芪－－益气托毒 生地、麦冬、白芍－－生津清热 当归、川芎、皂刺－－和营透脓托毒 银花、黄芪、甘草－－清热解毒 竹叶－－渗湿利尿清热治疗第42页，共57页。 ②气虚毒滞证（久病或素体气血虚，） 主证：略 治则：扶正托毒 方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略）治疗第43页，共57页。2、西医治疗 抗菌素 治疗原发病、支持、对症处理治疗第44页，共57页。3、外治 （1）、初起：清热散结、箍束毒邪 金黄膏或千捶膏 或冲和膏（散） （2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒 金黄膏＋八二丹 切开治疗第45页，共57页。 切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井字”形，不用“一字”形。 长度选择：要超过炎症范围少许。 深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。 其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布引流，不要过紧，但一定要到位）。治疗第46页，共57页。（3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创治疗第47页，共57页。治疗第48页，共57页。上发背--虚证示例治疗第49页，共57页。治疗第50页，共57页。发背疽(右)第51页，共57页。第52页，共57页。第53页，共57页。第54页，共57页。其他疗法六应丸或六神丸抗生素降糖药支持疗法第55页，共57页。预防皮肤卫生清洁饮食清淡加强锻炼积极治疗原发病第56页，共57页。病案分析朱正雄,男,68岁.肥胖.诉项后胀重木痛,伴发热T39℃,失眠,小便频数,口渴喜饮,神疲,面色少华.检查:颈项后部上至枕骨,下及大椎,旁及两耳下范围红肿,皮色灰暗不泽,肿势平塌,中央有多个粟粒状脓头,舌淡红,苔薄黄,脉数无力要求写出诊断证型病机治则代表方剂及外治法第57页，共57页。
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