颈动脉高分辨MR成像及临床应用

颈动脉斑块高分辨MRI成像技术及临床应用内容概况概述成像方法图像质量评分伪影鉴别成分 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 动脉粥样硬化是全球导致死亡的主要原因艾滋病5.1肺疾病6暴力死亡9.1肿瘤12.6感染性疾病17.8动脉粥样硬28.7化血栓形成*051015202530死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.中国：颅内动脉31-47%；颅外颈动脉：28.4%；主动脉弓：14-24%美国：颅内动脉8-10%；主动脉弓：19.6-40.8%欧洲：三个位置发病率差不多DSACTADSAMRA评价管腔狭窄是否足够？******无狭窄颈动脉中67.5%在MR可见到粥样硬化斑块DongLetal;AJNR2010;31:311-316狭窄程度相同，危险性相同吗?右侧左侧斑块与缺血事件斑块稳定性FalkE,etal.Circulation.1995;92.*JV狭窄评价斑块分析成像方法斑块检测技术DSACTMRUS颈内动脉颈总动脉颈动脉增强MRA颈动脉MRI成像硬件磁共振扫描仪NumberPlatformManufacturer1.5T3Tofelements相控阵线圈(Phasedarraycoils)EightPhilipsShanghai3TChenguang8通道GE3TMedicalTechnologies可调节SixGE3TNeocoilLLC/GE双侧FourPhilips,MachnetBVGE,显著提高信噪比Siemens头部固定1.5T/3T海绵头垫弹性绷带固定保持位置一致,病人舒适黑血（BlackBlood）MRI技术DoubleInversionRecovery(DIR)EdelmanRRetal.Radiology1991;181:655basedBBYarnykhVLetal.JMRI2003;17:483ItskovichVVetal.JMRI2004;19:459MultisliceDIRManiVetal.Radiology2004;232:281QuadrupleIRParkerDLetal.MRM2002;47:1017LocalinversionBotnarRetal.MRM2001;46:848YarnykhVLetal.MRM2002;48:899•KoktzoglouI,LiD.JCMR2007;9:33-42Motion-SensitizedDrivenEquilibrium(MSDE)•WangJ,etal.MRM2007;58:973-81•NguyenTDetal.JMRI2008;28:1092iMSDE•WangJ,etal.JMRI2010;31:12563D•BrownR,etal.MRM2010;63:736T2preparedIR•LiuCY,etal.JMRI2010;31:248-54扫描参数T1WPD&T23DTOFCEMRA序列DIRFSEFSETOFSPGRTOFSPGRTR80035002121TE1112.4/62.11.3TI300FOV14141429带宽31.2531.2515.6383.33层厚2222间隔0023DMatrix256*256(512)256*256(512)256*256(512)320*192NEX2311层数17173236扫描时间9:356:252:580:24颈动脉粥样硬化斑块的MRI成像T1WCE-T1WTOFPDT2W出血(黑箭头)溃疡(红箭头)图像质量评分•图像质量分级（IQ4分法）•4分（图像质量最佳）•图像质量评分•管腔管壁清晰显示•斑块内成分清晰显示•管腔、管壁的清晰程度•3分（图像质量好）•斑块内成分的清晰程度•管腔管壁清晰显示•斑块内成分部分清晰显示•2分（图像质量一般）•管腔管壁部分清晰显示•斑块内成分显示不佳•1分（图像质量差）•管腔管壁显示不清•斑块内成分显示不佳IQ=4***JVJVJVTOFT1WCET1W•4分（图像质量最佳）•管腔管壁清晰显示***•斑块内成分清晰显示RightcommoncarotidarteryJVJVPDWT2W**TOFT1WCET1W*LeftcommoncarotidarteryPDWT2WIQ=3*JVJVTOFT1WCET1W•3分（图像质量好）•管腔管壁清晰显示***Right斑块内成分部分清晰显示commoncarotidarterynearbifurcation•PDWT2W**TOFT1WCET1W*Leftcarotidbifurcation*PDWT2WIQ=2***TOFT1WCET1W2分（图像质量一般）•管腔管壁部分清晰显示**•斑块内成分显示不佳nPDWT2W***TOFT1WCET1W*Leftcarotidarterybifurcation*PDWT2WIQ=1TOFT1WCET1W•1分（图像质量差）*Right•管腔管壁显示不清Commoncarotidartery•斑块内成分显示不佳PDWT2W**JVJVTOFT1W***RightCommoncarotidarteryJVJVPDWT2WIQ1-4IQ=4IQ=3IQ=2IQ=1图像伪影图像伪影原因•血流速度的改变•血流方向的改变分叉处的血流伪影TOFT1WCET1WPDWT2WbifurcationbifurcationbifurcationTOFT1WCET1WbifurcationbifurcationPDWT2W斑块周围的血流伪影TOFT1WplaquePDWT2WTOFT1WplaquePDWT2WTOFT1WplaquePDWT2WTOFT1WplaquePDWT2W部分容积效应伪影2mmLumen/plaqueLumenCET1WTOFT1WPDWT2WCET1WTOFT1WPDWT2WCET1WTOFT1WPDWT2WCET1WTOFT1WPDWT2W图像判读分析要点形态学斑块成分•出血（Hemorrhage，IPH)•脂质核（Necroticcore）•钙化（Calcification）斑块 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面特性•表面（Surfacecondition）•纤维帽（Fibrouscap）功能•炎性•新生血管斑块形态学最大管壁厚度Maxwallthickness最小管壁厚度Minwallthickness管腔面积Lumenarea(LA)管壁面积Wallarea(WA)总血管面积TotalvesselAreaTVA=LA+WA 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化管壁指数NormalizedwallindexNWI=WA/TVALAWA斑块成份的MR图像信号特征TOFT1WPDWT2WCE*脂质核心等等/高低/等低/等无强化TypeI出血高高低/等低/等无强化TypeII出血高高高高无强化钙化低低低低无强化CEA标本处理完整切除Formalin固定1-0.5mm厚度顺序切片不同染色技术数字摄影,勾画轮廓Thackray,etal.AmJ.CardImg9(3):149-56,1995TOFT1WPDWT2WS2I13S2I12S2I10S2I9病理组织切片CCAICA斑块成份的MR图像信号特征TOFT1WPDWT2WCE*脂质核心等等/高低/等低/等无强化TypeI出血高高低/等低/等无强化TypeII出血高高高高无强化钙化低低低低无强化T1wT2wTOFMATCH脂质斑块M,64yrs.头晕，黑朦，记忆力减退一年L-ICAstenosis50-70%CourtesyVILUniversityofWashington斑块成份的MR图像信号特征TOFT1WPDWT2WCE*脂质核心等等/高低/等低/等无强化TypeI出血高高低/等低/等无强化TypeII出血高高高高无强化钙化低低低低无强化TOFT1WMRPlaqueCE-T1WCTPlaquePDT2W斑块内出血灶在T1WI、TOF、PD/T2WI像上表现稍高信号（红箭头）斑块内出血TOFT1WPDT2W斑块内出血CourtesyVILUniversityofWashingtonMallory’sTrichromeHematoxylin&Eosin(H&E)TypeI(Early)IntactRBC’s0-7days(?)TypeII(Recent)LyticRBC’s7-30days(?)400XLusbyRJ,etal.Carotidplaquehemorrhage.ArchSurg.1982;117(11):1479-88.早期出血：斑块内出血区红细胞形态完整近期出血：斑块内出血区红细胞形态不完整，成聚集降解的红细胞碎片斑块成份的MR图像信号特征TOFT1WPDWT2WCE*脂质核心等等/高低/等低/等无强化TypeI出血高高低/等低/等无强化TypeII出血高高高高无强化钙化低低低低无强化***TOFT1WCE-T1W**钙化PDWT2WTOFT1WT1W-CECAPDWT2WH&E钙化钙化结节TOFT1WPDWT2W纤维帽MRI影像表现厚帽:病理上厚度大于0.25mm。TOF上呈接近管腔的低信号带薄帽:无低信号带纤维帽破裂:接近管腔表面可见高信号Hatsukamietal.VisualizationofFibrousCapThicknessandRuptureinHumanAtheroscleroticCarotidPlaqueInVivoWithHigh-ResolutionMagneticResonanceImaging.Circulation,2000;102:959-964完整纤维帽（薄）破裂纤维帽TOFPDWMallory'sTrichrome10XT2WT1W破裂纤维帽Hatsukami,etal,Circulation,2000;102:959-964.TOFT1WT1W-CEPDWT2WH&E斑块溃疡斑块MRI分型传统AHA病理分型MRI改良AHA分型I型泡沫细胞聚集I-II型管壁正常，无钙化II型脂纹形成III型粥瘤前病变，细胞III型内膜增厚，小偏心斑外脂质形成块，无钙化IV型粥瘤形成，脂质聚集IV-V型脂核包绕纤维帽，V型纤维粥瘤可有钙化VI型复杂斑块，表面破损、VI型复杂斑块，表面破损、出血、血栓出血、血栓VII钙化斑块VII钙化斑块VIII纤维斑块VIII纤维斑块TypeITypeIIITypeVTypeVITypeVIITypeVIII斑块定量分析•总血管面积=管腔面积+管壁面积•血管负荷指数=管壁面积/总血管面积T1WT2W•脂质核心所占斑块面积的百分比=脂质核心/管壁面积*100%•出血所占斑块面积的百分比=出血/管壁面积*100%•钙化所占斑块面积的百分比=钙CET1W化/管壁面积*100%PDWCEMR•管腔表面特征：纤维帽厚、薄、A破损红：管腔绿：管壁黄：脂核粉：出血分析软件：CASCADE®华盛顿大学后处理图像分析软件CALMCollaborativeeffortbetweenUWVascularImagingLabandVPDiagnosticsNC(Seattle,WA),fundedbyPhaseIIINIHSBIRgrantR44-HL070576KerwinWetal.TMRI,18:371-8,2007高分辨MRI成像CapLipid-RichNecroticIntraplaqueRupture1CoreandFibrousHemorrhage3,4,5Cap2,5SpecimenMRI1.HatsukamiTSetal.Circulation.2000;102:959-9642.YuanCetal.Circulation.2001;104:2051-20563.Caietal.Circulation.2005;112:3437-34444.ChuBetal.Stroke.2004;35:1079-10845.KampschulteAetal.Circulation.2004;110:3234-3244MRI诊断准确性脂质核心1纤维帽2,3斑块内出血4敏感性85%81%96%特异性92%90%82%Kappa0.690.830.821Yuan,etal.,Circulation2001;104:2051-63Mitsumori,etal.,JMRI200317:410-202Hatsukami,etal,Circulation2000;102:959-644Kampschulte,etal.,Circulation2004;110:3239MRI定量诊断准确性评价Tobiasetal.ArteriosclerThrombVascBiol.2005;25:234-239小结Hemorrhage斑块负荷（Burden）斑块成分（Composition）•Hemorrhage(IPH)MRIPH:CourtesyofAMoody,SunnybrookHSC,Toronto•Necroticcore•Calcification斑块活动度（Activity）•Inflammation•NeovasculatureUlcer斑块特性（Characteristics）•Surfacecondition•FibrouscapDCE-MRI