水电解质紊乱酸碱平衡ppt

水电解质代谢和酸碱平衡紊乱学习目的：高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；酸碱平衡紊乱的病因、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、诊断依据和治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 。一.概述水在不同年龄人中所占比例不同男性比女性体液总量约高5%进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水的摄入和排出量水钠代谢的调节：机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌水钠代谢的调节：机体水分醛固酮血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出体液的渗透压280~310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大二.水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多　或减少极为少见。钠盐果真很重要？…水过多（稀释性低钠血症）失水（血浆胶体渗透压↓（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑）细胞外液容量减少）高渗性失水（浓缩性高钠血症）低渗性失水（缺钠性低钠血症）等渗性失水水钠代谢失常（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足失水过多补给水或低渗溶液H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗原因概念治疗病因：进水不足，失水过多高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　　　　　　　　　　　　饮水多中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　　　　　　　　　　　　　重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现　　　　　　　　　　　　肾衰竭高渗性失水临床表现的解释血浆组织间液细胞内液高渗性失水的诊断病史：临床表现：实验室检查：1，尿钠升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清钠升高＞150mmol/L　　　　　　5，血浆渗透压＞310mOsm/L5.治则：1）防治原发病；2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。高渗性脱水适当补K+（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……只补水分，忽视钠补充钠丢失＞H2O丢失细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态原因概念治疗低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、　　　　　　　　　　　　　　　晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷低渗性失水临床表现的解释血浆组织间液细胞内液低渗性失水的诊断病史临床表现实验室检查：1血钠<130mmol/l2血浆渗透压<280mOsm/l3尿钠少，尿比重降低4RBC，Hb，Ht升高BUN升高,BUN/Cr>20:1(正常10：1)治则1）防治原发病2）合理补液可补充等渗透液，严重时补充高渗液。严重时抢救休克低渗性脱水（三）等渗性失水临床表现及其解释等渗性失水的诊断诊断：1，病史：2，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩治则(1)防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)等渗性脱水补液 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、　　　　　　生命征　　　2见尿补钾（尿量＞30ml/h）3纠正酸碱平衡           三.钾代谢失常钾的功能参与细胞代谢维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡正常钾代谢摄入食物吸收肠道体内钾(50mmol/Kg体重)钾平衡的调节跨细胞转移肾调节示意图1：钾代谢与酸中毒酸中毒——高血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少示意图2：钾代谢与碱中毒碱中毒——低血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素(一）.低钾血症概念[K+]<3.5mmol/L原因和机制1.摄入不足钾来源减少不吃也排2.失钾过多消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮↑3.钾向细胞内转移胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹分类缺钾性低钾血症转移性低钾血症稀释性低钾血症表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长，QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死对肾功能的影响对酸碱平衡的影响临床表现精神差，肌无力，肾受损，肠麻痹，低T波，平衡去。诊断根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。心电图检查可作为辅助性诊断手段。低钾血症治疗的总原则先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射高钾血症概念[K+]>5.5mmol/L原因和机制1.排钾减少少尿潴钾性利尿剂醛固酮↓2.K+从细胞内逸出细胞损伤酸中毒高钾性周期性麻痹3.摄入钾过多4.血液浓缩临床表现及解释1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管K+-Na+交换大于H+-Na+交换(尿为碱性，即反常尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。高钾血症时心电图的变化高钾血症的诊断　　对病史、临床表现提示高钾血症者，应立即作血清钾测定血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。高钾血症的防治迅速降低血钾，保护心脏减少血钾来源促进钾移入细胞排钾防治原发病对抗钾的毒性总原则的延伸1.防治原发病2.促进钾移入细胞：注射葡萄糖和胰岛素3.排钾：利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析4.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐5.减少钾的来源：低钾高糖饮食，清除体内积　　　　　　　　　血，不用库存血，控制感染，　　　　　　　　减少细胞分解。四.酸碱平衡紊乱(一）.酸碱平衡紊乱的类型单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱1.单纯性酸碱平衡紊乱分类代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒定义酸多或HCO3减少H减少或者HCO3增多肺泡通气或换气功能减弱，体内CO2过多肺泡通气过度，体内CO2较少主要原因1.碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘2.酸性物质过多，如乳酸中毒、酮症酸中毒3.肾功能不全1.胃液丧失过多，常见于严重呕吐、胃肠减压2.碱性物质摄入过多，长期服用碱性药物和输库存血3.利尿剂4.缺钾常见于气胸、肺水肿、全身麻醉过深等常见于创伤、发热、中枢神经系统损伤等2.混合型酸碱平衡紊乱定义两种或三种单纯性酸碱平衡同时存在常见类型呼吸性碱中毒↑代谢性酸中毒→代谢性碱中毒↓呼吸性酸中毒(二）.酸碱平衡紊乱的判断主要测量指标及其参考范围酸碱平衡紊乱的一般判断酸碱平衡紊乱的综合判断1.主要测量指标及其参考范围主要指标参考范围PH7.35~7.45PCO235~45mmHgcHCO3ˉ22~27mmol/LA.G16mmol/L2.酸碱平衡紊乱的一般判断pH为H+浓度的负对数值。pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2)正常碳酸氢盐〔HCO3〕/碳酸〔H2CO3〕为20:1。pH﹤7.35为酸中毒，pH﹥7.45为碱中毒。3.酸碱平衡紊乱的综合判断从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因，估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊乱。单纯性酸碱平衡的判断ph<7.4时：1.cHCO3ˉ×PCO2>1000,考虑为呼吸性酸中毒，因为PCO2增加明显，cHCO3ˉ稍增加2.cHCO3ˉ×PCO2<1000,考虑为代谢性酸中毒，因为cHCO3ˉ减少明显，PCO2稍减少ph>7.4时：1.cHCO3ˉ×PCO2>1000,考虑代谢性碱中毒，因为cHCO3ˉ增加明显，PCO2稍增加2.cHCO3ˉ×PCO2<1000，考虑呼吸性碱中毒，因为PCO2减少明显，cHCO3ˉ稍减少二重酸碱平衡紊乱的判断凡判断有原发酸碱平衡紊乱的均存在二重酸碱平衡紊乱的可能性，其涉及代偿问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，一般采用公式判断在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算，若测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。如果低于或超过预计代偿范围，表示存在混合性酸碱平衡紊如乱，请看例题：原发性类型预计代偿计算公式代偿时限代谢性酸中毒PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2͢+212~24h代谢性碱中毒PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9͢+512~24h呼吸性酸中毒急性：cHCO3=24+(PCO2—)×0.07͢+1.5几分钟慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—40)×0.4͢+33~5d呼吸性碱中毒急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2͢+2.5几分钟急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2͢+2.52~3d某出血性休克的病人，血气分析结果：PH=7.16,PCO2=50mmHg,cHCO3ˉ=18mmol/L根据所得数据，分析病人的酸碱平衡紊乱类型本题分析：1.根据病史，病人此时出血休克，可能会出现缺氧有代谢性酸中毒2.单纯性判断，PH<7.4,PCO2×cHCO3ˉ2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？分析：患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5.55kPa）的正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。谢谢！