准确评估出血量及产后出血的早期识别孕产妇四大死亡原因产后出血产褥感染妊娠合并心脏病严重的妊娠期高血压疾病其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。产后出血的定义：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml；剖宫产时超过1000ml。产后出血处理原则正确估计出血量；明确病因；快速止血；纠正休克。产后出血抢救流程图警示（一）产后出血量难以准确估计。临床估计的产后出血量，比实际出血量低30%～50%。警示（二）孕产妇有无妊娠并发症或合并症，对失血的耐受性不一样。重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受。当失血量导致产妇脉搏、心率、血压等发生变化时，即为产后出血。产后出血的早期识别识别产后出血的高危因素发生产后出血时的早期识别产后出血的高危因素产后子宫收缩乏力；软产道损伤；胎盘因素；凝血功能异常。产后出血早期识别注意点不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出血。产后出血70%发生在分娩后2h，分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，掉以轻心。产后出血后的早期观察要点（一）及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保证宫腔内的出血及时流出阴道外。严密监测产妇的生命体征和临床表现，包括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量和精神意识状态等。产后出血后的早期观察要点（二）产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。产后出血的失血表现（一）出血量在500～1000ml时，收缩压一般维持在正常范围。主要表现：心悸、心率增快、头晕等。产后出血的失血表现（二）出血量>1000～1500ml时，为轻度休克。收缩压轻度下降，波动在80～100mmHg之间。主要表现：乏力、心率增快、大汗淋漓。产后出血的失血表现（三）失血量>1500～2000ml时为中度休克，收缩压降至70～80mmHg。主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白，少尿；产后出血的失血表现（四）失血量>2000～2500ml时为重度休克，收缩压降至50～70mmHg。主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。产后出血的失血表现（五）隐匿性产后出血：产后出血量没有达到
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，出现以上失血表现，根据这些症状和生命体征的变化，可早期作出产后出血的诊断。出血量的测量和估计方法称重法容积法休克指数法血红蛋白的变化面积法目测法称重法失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相对密度g/ml)。操作繁琐；敷料被羊水浸湿后不能准确估计出血量。在产后显性出血时应用较多。隐性出血时，需要根据患者的症状、生命体征变化作出估计。容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血量。混有羊水时，测量值不准确。主要在第二产程结束后，在产妇的臀下置一接血器，计量产时出血量。休克指数法（一）休克指数=脉率/收缩压。指数为0.5正常，＝1轻度休克，>1休克，>1.5严重休克,>2.0为重度休克。此法评估产后出血，方便、快捷。休克指数法（二）可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转诊产妇的失血量估计。根据休克指数以及患者的症状、生命体征，可以快速做出产后出血的诊断。血红蛋白的变化血红蛋白每下降10g/L，累计失血400～500ml，红细胞计数下降10×1012/L。产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量；有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大量补液的患者，血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。面积法按接血纱布或者产妇垫血湿面积粗略估计出血量。血液浸湿面积按10cm×10cm为10ml血液。该法简便易行，不足之处在于不同估计者对于纱布或者护垫浸湿程度的掌握不一样，导致估计的出血量不准确。目测法目测法估计出血量通常比实际出血量要少30%～50%。普遍采用，误差大实际产后出血量＝目测法×2。护士长提问（一）临床估计的产后出血量，与实际出血量相差多少？答：比实际出血量低30%～50%。护士长提问（二）什么是产后出血？答：阴道分娩胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，为产后出血。护士长提问（三）产后出血的高危因素有哪些？答：包括产后子宫收缩乏力，软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常。护士长提问（四）出血量的测量和估计方法有哪些？答：称重法、容积法、休克指数法、血红蛋白的变化、面积法、目测法。谢谢聆听！
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