藏象学说 PPT课件

第三章藏象学说人体是一个有机整体，以心为主宰一个中心五脏三个联系脏与脏脏与腑（奇恒之腑）脏腑与自然界一个基础物质基础精、气、血、津液第一节概述 藏象的基本概念 藏是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏 象脏腑器官的形态结构;脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象 藏象人体内脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的征象藏象学说的主要内容 研究对象脏腑、经络等组织器官以及精、气、血、津液、神生理功能、病理变化及其相互关系 脏腑（TheZangandFuorgans）内脏的总称 五脏藏,贮藏（心、肺、脾、肝、肾） 六腑库,府库（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦） 奇恒之腑奇，异；恒，常（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）总的功能与特性 五脏（fiveviscera） 化生、贮藏精气—藏精气而不泻 六腑(sixFu-organs) 受盛、传化水谷糟粕—传化物而不藏 奇恒之腑(extraordinaryFu-organs) 贮藏精气—功同五脏，形似六腑 经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路 精、气、血、津液是构成人体的最基本物质，是脏腑、经络等生理活动的物质基础 神是生命活动总的体现 藏象学说的主要内容 研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系 研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观 以五脏为中心的人体自身的整体性 肝系统、心系统、脾系统、肺系统、肾系统 五脏与自然环境的统一性 从“象”来考察“脏”的功能活动 面色、神志、舌、脉第二节脏腑一、五脏的主要功能与系统连属（一）心—主宰人体生理活动主导地位心的主要生理功能 (1)心主血脉心气推动和调节血液循行于脉中,周流全身心主血—心气能推动血液运行；心有生血的作用心主脉—心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅心主血脉三个条件心气充沛脉管通畅血液充盈观察三个方面面色舌脉象（2）心主神志（藏神）神的含义广义：人体生命活动及其外在表现—心主宰人体五脏六腑、形体、官窍狭义：人的精神、意识、思维活动—心接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动心主神志与心主血脉的关系血液是神志活动的物质基础血养心藏神—物质基础与功能反映心主血脉的功能也受心神的主宰生理精神充沛意识清淅思维敏捷 2．系统连属心在志为喜“喜则气和志达，营卫通利” 心在体合脉，其华在面十二经脉，三百六十五络，皆上于面而走空窍 心在窍为舌舌为心之苗“心气通于舌，心和则舌能知五味矣” 心在液为汗汗为心之液汗血同源（附）心包络 心包络 简称心包，又称“膻中” 功能保护心脏心的屏障 代心受邪1.肺的主要生理功能（1）肺主气，司呼吸A.主一身之气生成宗气自然界清气(肺)水谷精气(脾胃)相结合而生成调节气机升降出入运动B.主呼吸之气气体交换场所(二)肺(华盖，娇脏) 宣发肺气向上升宣向外周布散的作用 肃降肺气向下/内通降保持呼吸道洁净的作用 肺主宣发 肺的气化作用（呼出体内的浊气） 肺气的扩散、布散作用（水谷精微） 宣发卫气于皮肤肌腠--护卫肌表温养皮毛调节腠理开合（2）主宣发和肃降肺主肃降 充分吸入自然界清气 布散下输清气和津液、水谷精微 肃清呼吸道内异物肺的宣发和肃降是相反相成的矛盾运动，维持正常呼吸，促进全身气、血、津液正常运行（3）通调水道是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用“肺为水之上源，肺气行则水行”（4）肺朝百脉、主治节 肺朝百脉全身的血液通过百脉聚于肺 主治节治理调节作用肺司呼吸气体交换调节气机助心行血肺朝百脉宣发和肃降推动调节水液运行和代谢 肺在志为悲忧 肺在液为涕 肺在体合皮，其华在毛卫气作用 肺在窍为鼻“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”2.肺的系统连属（三）脾1.脾的主要生理功能（1）脾主运化运，转运化，消化吸收a.运化水谷水谷，各种饮食物对饮食物消化吸收和输布作用饮食入胃脾升清上输于肺营养物质宣发、布散、肃降肺气输布全身降入大肠精脾运化水谷的过程小肠分清别浊糟粕脾为后天之本气血生化之源水谷精微维持生命活动所需要的营养物质的主要来源,也是生成气血的主要物质基础（1）脾主运化b.运化水液/湿是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用 水液→脾（吸收和转化）→布散全身 多余的水液→脾→转输于肺和肾→汗和尿→排出体外 脾失健运→水液停滞→湿、痰、饮（2）脾气主升主升是指脾气的运动特点以上升为主A.水谷精微上输心、肺、头目化生气血营养全身（升清）b.维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂（升举内脏）脾气上升通过心肺作用（3）脾主统血主统血是指脾有统摄血液在经脉中运行，防止血液逸出脉外的功能五脏六腑之血，全赖脾气统摄 在体合肌肉，主四肢四末 在志为思思：是人体精神、意识、思维活动的一种状态“思则气结”（气机郁结） 在液为涎涎液上行于口，但不溢于口外 在窍为口，其华在唇“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”2.脾的系统连属1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄疏，疏通泄，发泄、升发是指肝具有保持人体气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用特性肝为刚脏,主升、主动、主散（四）肝肝主疏泄功能的主要表现 对气机的影响调畅气机：气机调畅气血和调经络通利脏腑器官功能正常 对脾胃运化功能的影响助脾运化分泌胆汁“土得木而达” 对情志的影响调达情志 对生殖的影响(2)肝藏血是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能人动则血运于诸经维持生命活动人静则血归于肝脏贮藏备用肝藏血与肝主疏泄功能关系密切疏泄正常气机调畅藏血正常肝失疏泄气机不畅血液瘀滞2.肝的系统连属肝在志为怒：“怒则气上”，“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”肝在液为泪肝在体合筋，其华在爪：“肝主身之筋膜”“爪为筋之余”肝开窍于目：“肝受血而能视”，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”（五）肾1.肾的主要生理功能（1）肾藏精贮存、封藏精气的生理功能 精(essenceoflife)的含义广义:一切精微物质和生理作用十分重要的物质(统称为精气)狭义:生殖之精(禀受于父母的和发育成熟后) 先天之精(“先天之本”) 后天之精先天之精与后天之精 先天生后天 先天之精是后天之精生成的物质基础 后天之精需要先天之精的活力资助才能不断化生 后天养先天 后天之精充养和培育先天之精 先天之精需要后天之精的补充和滋养，才能充分发挥其生理效应肾中精气：肾藏精，精化为气 促进机体的生长、发育和生殖 机体物质代谢和生理功能的原动力肾阳主一身之阳“命门之火”具有推动促进温煦作用肾阴主一身之阴属“水”具有滋养濡润作用肾阳肾阴阴阳互根互用维持相对平衡肾中精气的主要功能是指肾有主持和调节津液代谢的功能，故肾又称“水脏”脾的运化和转输肾主水肺的宣发和肃降三焦为通道肾的蒸腾和气化依赖肾的气化作用（肾阳为开，肾阴为合）（2）肾主水（3）肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之清气，保持呼吸的深度，保证气体交换正常肺主呼气，肺为气之主肾主纳气，肾为气之根阴阳相交，升降正常肾主纳气实际上是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现2.肾的系统连属肾在志为恐“恐则气下”肾在液为唾肾主骨生髓，其华在发脑为髓海齿为骨之余精血同源发为血之余肾开窍于耳及二阴肾精通于耳前阴-排尿后阴-排便命门 命门的位置 命门的功能二、六腑的主要功能 功能 受纳消化水谷,传导排泄糟粕 特性 泻而不藏以通为用 （一）胆胆的生理功能1.贮存和排泄胆汁“胆者，中精之府”①助脾胃消化②胆汁的排泄有赖于肝的疏泄胆的生理功能2.主决断 胆主决断是指胆在精神意识活动中具有判断事物、作出决定的作用正常决断能力准确中正“胆者，中正之官，决断出焉”（二）胃 胃的生理功能 胃的部位划分上脘中脘下脘 1.主受纳，腐熟水谷 受纳：接受容纳腐熟：食物经过胃的初步消化变成食糜的意思 水谷之海太仓 水谷气血之海 胃的生理功能2.主通降,以降为和胃气以通畅下降为顺生理功能1.主受盛和化物受盛：接受，以器盛物化物：彻底消化、化生精微2.泌别清浊泌：分泌别：分别清：水谷精微浊：食物糟粕将经过消化后的食物分为水谷精微和食物残渣“小肠主液”“利小便即所以实大便”（三）小肠(四)大肠的生理功能传化糟粕,吸收水液(五)膀胱的生理功能贮尿排尿（肾的气化作用）“膀胱者,州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”(六)三焦1.三焦的含义六腑之一孤府上焦中焦下焦的合称脏腑之外、躯体之内的整个体腔2.三焦的生理功能(1)通行原气生命活动的原动力(2)运行水液疏通水道、运行水液3.三焦的部位划分及各自的主要功能上焦上焦如雾——宣（心肺头面）宣发卫气敷布水谷精微和津液中焦中焦如沤——化（脾胃）消化、吸收输布水谷精微和津液下焦下焦如渎——出（肝肾大小肠膀胱等）泌别清浊，排泄糟粕和尿液脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态中空似腑，功能藏精似脏（一）脑（髓海元神之府)功能1.主宰生命和精神活动头者,精明之府脑为元神之府2.主感觉与运动（视听嗅触感）三、奇恒之腑的主要功能脑与五脏的关系心藏神喜开窍于舌肝藏血藏魂怒开窍于目肾藏精藏志恐生髓通脑开窍于耳肺藏魄悲开窍于鼻脾藏意思开窍于口主要功能（1）1.主月经女子胞是女性生殖机能发育成熟后主司月经的主要器官 天癸肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进性腺发育而至成熟的生理效应 与月经生理活动有关的脏腑、经脉肾（精）、心、肝、脾、冲、任二脉(二)女子胞(胞宫，子宫)女子胞主要功能（2）女子胞聚气血冲脉冲为血海十二经气血之要冲任脉任主胞胎“阴脉之海”（调节阴经气血）2.主孕育胎儿天癸生殖养育、保护胎儿3.主生理性带下四、脏腑之间的关系（1）（一）脏与脏之间的关系 1.心与肺气和血的关系（气为血帅，血为气母） 2.心与脾血液的生成和运行 3.心与肝血液与精神情志两方面 4.心与肾心肾相交(水火既济)四、脏腑之间的关系（2） （一）脏与脏之间的关系 5.肺与脾气的生成和水液代谢 6.肺与肝气机调节方面 7.肺与肾水液代谢和呼吸两方面 8.肝与脾消化吸收和血液的调控 9.肝与肾精血同源，疏泄与封藏 10.脾与肾后天与先天的关系(二)腑与腑之间的关系 饮食物的消化吸收、津液的输布、废物的排泄 宜通不宜滞，“六腑以通为用”，“腑病以通为补”（三）脏与腑之间的关系 心与小肠心移热于小肠；实热上扰 肺与大肠肺的肃降与大肠传导 脾与胃运纳协调，升降相因，燥湿相济 肝与胆肝的疏泄与胆汁的贮泄 肾与膀胱肾的气化和固摄与膀胱贮尿排尿 概述 构成维持人体生命活动基本物质 脏腑经络生理活动的物质基础 脏腑生理活动的产物 精气血津液的生成与代谢依赖于脏腑经络等组织器官的正常生理活动第二节精、气、血、津液一、气 （一）气的基本概念 是人体内活力很强运行不息的精微物质，也是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 物质基础维持生命活动的物质基础 功能活动人体脏腑组织功能活动的总称 两种变化形式 有形脏腑、形体 无形弥漫状态流动不息 禀受于父母先天之精气 来源于后天水谷之精气 自然界清气 肾脾胃肺等脏器生理功能的综合作用（二）气的生成 1.推动作用激发和促进（生长发育生殖） 2.温煦作用气化产热，温暖人体 3.防御作用护卫肌表，防御外邪入侵“正气存内，邪不可干” 4.固摄作用防止液体物质无故流失及对脏器位置的固定 5.气化作用气的运动产生的生理效应（三）气的功能 气机气的运动气的运动形式升（升其阳）降（降其阴）出（吐其故）入（纳其新)四种升与降出与入相反相成相互为用脏腑之气的运动规律在上者宜降在下者宜升（肺主肃降，肝主升发；心火下降，肾水上升）对立统一，协调平衡，又称“气机调畅”(四)气的运动形式气的特点循行全身无处不到 1.元气(原气、真气)概念人体最基本、最重要的气，生命活动的原动力生成根源于肾肾所藏先天之精化生分布通过三焦循行于全身,内至脏腑,外达肌肤腠理，无处不在功能推动人体的生长发育和生殖,温煦激发脏腑、经络的生理功能（五）气的分布与分类 生成清气水谷精气结合而成 分布聚于胸中(气海、膻中)，贯注于心肺之脉，上出于肺循喉咽，下蓄于丹田而下行于足 功能走息道以司呼吸贯心脉以行气血 2.宗气 概念行于脉中而具有营养作用之气 生成来源脾胃运化的水谷之精气中精华部分 分布充盈于血脉之中，循脉上下，营运全身 功能化生血液营养全身3.营气（营阴，营血，荣气） 概念具有防御作用而行于脉外之气 生成水谷之精气所化生特性“剽疾滑利”（活动力强劲，流动迅速） 分布经肺的宣发，运行脉外，皮肤、分肉之间 功能护卫肌表，防御外邪入侵（防御）温煦脏腑、肌肉、皮毛（温煦）调节腠理开合汗液排泄（调节） 　　 4.卫气（卫阳）（一）血的基本概念血是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一血府脉,是血液运行的管道，具有阻遏血液逸出的功能离经之血血液逸出脉外（出血）--淤血二、血 直接生成水谷精微（脾胃）自然界清气化赤为血（心肺的作用） 间接生成精血互化 血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾（二）血的生成 营养和滋润全身“肝受血而能视，足受血而步”“掌受血而能握，指受血而摄” 神志活动的物质基础“血者，人之神，不可不谨养”（三）血的功能（四）血的运行（1）血行脉中环周不休运行不息流布全身 血行条件——取决于脉管系统的完整性和保持通畅各脏腑发挥正常生理功能（四）血的运行（2） 血液运行与心、肺、肝、脾的关系心主血脉肺朝百脉和主宗气肝藏血和主疏泄脾统血※推动力和固摄力的协调平衡 基本概念机体一切正常水液的总称是构成人体和维持人体生命活动的基本物质津（阳）清而稀流动性大体表为主液（阴）浊而稠流动性小体内为主两者可互化不能绝对分开三、津液(bodyfluid)肺皮肤肌腠汗　　　孙络络脉经脉　血饮食胃脾　　　脏腑组织脑髓·关节孔窍　　　小肠　大肠排泄糟粕　　　　　（二）津液的生成、输布和排泄(1)（宣发）清中之清（膀胱）（肾气化）浊中之浊转输肾温暖浊中之清（蒸化）（肃降）清中之浊三焦（渗透）尿分清（二）津液的生成、输布和排泄(2) 津液生成来源于水谷精微游溢精气 津液输布、排泄重点三脏其本在肾其末在肺其制在脾主水在肾调水在肺制水在脾（三）津液的功能 濡养和滋润 化生血液 调节机体阴阳平衡 排泄代谢产物四、气、血、津液之间的关系 （一）气与血的关系气为血之帅气能生血、行血、摄血血为气之母血能载气、血能生气（二）气与津液的关系 气能生津 气能行津 气能摄津 津能化气 津能载气（三）血与津液的关系 “津血同源”（脾胃、水谷精气化生）“夺血者无汗”“夺汗者无血”小结(1)1.五脏——藏精气而不泻2.六腑——传化物而不藏3.奇恒之腑——藏精气（形似六腑，功同五脏）4.精、气、血、津液是脏腑功能活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物小结（2）5.中医学的人体观 是研究人体各脏腑、组织、器官的生理功能、病理变化和相互关系以及人体与外界环境之间相互关系 五脏是生命活动的中心 中医学的主要理论基础