COPD患者雾化吸入装置的使用法 学习目标了解雾化吸入装置的分类掌握每种分类装置的使用方法和注意事项了解常用药的作用与副作用每种装置的清洁与保养目前我国COPD患者使用雾化吸入装置的现状 普及率较低病人使用雾化吸入装置的错误率高，达70％-80％已有100余种雾化吸入装置与药物组合病人依从性低雾化吸入装置的分类压力定量气雾吸入器（PMDI）PMDI+储雾罐干粉器（DPI）都保碟式准纳器雾化器药物在肺内的运动方式弥散沉降惯性与吸气速率、颗粒的直径与密度有关，直径1-5цm才能在肺内分布雾化吸入装置应具备的特点输送效能好，使用方便使用年龄范围大能显示计量数据学信息同时适用于COPD急性发作和稳定期治疗不需要维修经济实惠各种雾化吸入装置肺内沉积量的比较吸入装置类型肺内沉积量压力定量雾化器7%-15%旋碟器9%-12%准纳器11%-17%都保21%-32%氧气雾化器10%左右压力定量型气雾剂的使用步骤第一步：去盖，垂直握持吸入器，充分摇匀第二步头略后仰并缓慢呼气后，口含吸入气喷口第三步开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物，缓慢深吸气第四步屏气10秒，漱口压力定量雾化吸入器优点使用快捷作用迅速携带方便多计量装置一般价格较便宜有10%-15%药物可达肺内不足：吸入方法不易控制，掌握不当时吸入肺内<5%含有推进剂，可能造成支气管痉挛所含氟利昂，对大气臭氧层有影响咽部沉积较大受极端温度影响，温度<5%，使用无效压力定量型注意问题： 摇匀吸气与按压同步 储雾罐优点： 无须吸气—喷雾协同技巧，适用年龄范围广，小孩加面罩减少MDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾，半衰期30秒，可吸入5次吸入肺内的药量可达单用PMDI的一倍以上减少口咽部药物的药物沉积量，增加了用药安全不足推进剂对环境影响装置明显大于PMDI不同储雾罐间输送效能差异大塑料储雾罐可能因静电作用影响药物吸入舒利迭的使用步骤 第一步打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。第二步推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆一直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。第三步吸入握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记—不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。第四步：关闭将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有集团，并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。干粉吸入器与PMDI相似的优点不需推进剂，不会对病人产生刺激吸气启动，病人协调性要求低使用较PMDI更方便口咽部沉积少，局部副作用少不足价格较PMDI贵某些药物装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性不同装置之间性能差别大干粉剂类型单剂量干粉吸入器（思力华）多剂量干粉吸入器碟式干粉吸入器（含有果糖）准纳器药物易受潮，凝聚都保中阻力（克服一定的阻力达到肺内沉积）口咽部沉积明显低于其他涡流式吸入器（都保干粉剂）优点无赋形剂吸气启动无需同步吸气和按压吸入器几乎无药味带剂量刻度显示一次可装入多个剂量（一般为8个剂量）涡流式吸入器的使用方法旋松盖子并拔出使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一剂量的药物。慢慢呼气，不可对着吸嘴呼气把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴（不要用力咬吸嘴）用力深吸气后屏气10秒钟将吸入器移开嘴部，然后呼气若处方中需要多次剂量，重复步骤2-6盖上盖子，然后用水漱口都保的优点携带方便操作简单肺部沉积大口咽部沉积小适用年龄广适用于COPD哮喘病人雾化器两部份结构：动能＋雾化器高速流动的气体经过狭小口径，突然气流减压，在减压口附近形成负压，把药物溶液吸上来，气流持续运动，使药物微粒化氧气作为动力不用压力泵氧流量每分钟6—8升/分优点使用方便，不需病人的刻意配合不含刺激物吸入肺部剂量高药物沉积时间长，有利于药物在肺部沉积缺点价格较贵有动力要求，使用不便装置维护较复杂疗效受病人和装置的影响较大技术特点：喷射雾化器或超声雾化器溶液要求混悬液雾化时间5—10分钟动力气流6－8升/分持续气流或间隙气流清洁消毒不同吸入装置的吸药要点PMDI缓慢深吸气＋屏气皮质激素吸入后要漱口干粉吸入装置的吸药要点快速深吸气一般要求＞３０Ｌ／分雾化器的吸药要点潮气量呼吸＋间隙深吸气吸入方法不正确的解决办法耐心培训患者正确使用吸入装置使用简便易学的干粉吸入装置选择吸入装置应考虑的因素病人年龄病人病情病人配合程度病人的经济条件常用药物的作用和副作用万托林气雾剂作用-肾上腺素受体激动剂适用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者的支气管痉挛急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛万托林气雾剂的不良反应造成病人骨骼肌的轻微震颤，双手是最明显的部位可能会发生异常支气管痉挛并立即伴随喘鸣加重心动过速、心悸头痛、低钾血症普米克.令舒的作用治疗支气管哮喘可替代或减少口服类固醇治疗建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液普米克.令舒的不良反应耐受性好，大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口咽刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病精神症状胃肠和皮肤的不良反应长期高剂量治疗过程，部分病人有一定程度肾上腺皮质功能抑制爱喘乐作用是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物作为支气管扩张剂用于COPD引起的支气管痉挛的维持治疗可与β受体激动剂合用治疗COPD和哮喘引起的急性支气管痉挛副作用头痛，恶心，口干，咳嗽已有尿路梗阻者其尿储留的危险性增高过敏反应青光眼倾向者注意保护眼睛舒利迭含有沙美特罗和氟替卡松本品以支气管扩张剂和吸入皮质激素联合用药方式，用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗剂型分为50μg/100μg(沙美特罗/氟替卡松)50μg/250μg(沙美特罗/氟替卡松)50μg/500μg(沙美特罗/氟替卡松)舒利迭的副作用心律失常：包括房颤和室上性心动过速关节痛，肌痛，口咽部刺激声嘶和口咽部念珠菌病肾上腺皮质功能抑制白内障和青光眼可必特的作用多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛可必特的副作用常见有头痛、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者
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