新生儿诊疗常规(2012版)

新生儿疾病诊疗指南目录1、早产儿诊治常规2、新生儿窒息诊疗常规3、小儿胎龄儿（SGA）诊疗常规4、新生儿早期细菌感染的诊疗常规5、新生儿黄疸诊疗原则6、新生儿急性呼吸衰竭，新生儿呼吸系统疾病诊疗常规7、新生儿呼吸治疗技术的临床应用8、新生儿营养支持9、早产/低出生体重儿喂养10、新生儿缺氧缺血性脑病诊疗常规11、新生儿败血症诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 12、新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗常规13、新生儿喂养不耐受诊断标准14、新生儿肺出血的诊断与治疗方案15、DIC分步骤分级诊断标准16、新生儿持续肺动脉高压诊疗常规17、新生儿呼吸暂停诊疗常规18、新生儿颅内出血诊疗常规19、早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南20、红细胞增多症诊疗常规21、新生儿输注悬浮红细胞指征22、新生儿肾积水分级23、监护报警参数24、新生儿评分法1)危重病评分昆明医科大学第一附属医院儿科22)新生儿心力衰竭分级评分表3)Silverman评分4)新生儿休克评分5)新生儿疼痛评分和止痛方案等6)SNAP-II和SNAPPE-II7)CRIBII评分8)Lipsite新生儿撤药综合征评分昆明医科大学第一附属医院儿科3【早产儿诊治常规】诊断:胎龄<37周附加诊断:1、胎龄(GA)：-周2、出生体重(BW)情况：正常出生体重儿(BNW)体重≧2500克低出生体重儿(LBW)<2500克极低出生体重儿(VLBW)1000-1499克超极低出生体重儿(ELBW)<1000克3、出生体重与胎龄的关系：适于胎龄儿(AGA)小于胎龄儿(SGA)大于胎龄儿(LGA)体格检查要点：外部特征，胎龄评估简易胎龄评估法(胎龄周数=总分+27)体征0分1分2分3分4分足低纹路无前半部红痕不明显红痕>前半部，褶痕<前1/3褶痕>前2/3明显深的褶痕>前2/3乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，平，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm...指甲...未达指尖已达指尖超过指尖...皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂翘起，以手足最明显厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一*新生儿胎龄评估应在出生后12-48小时以内进行鉴别诊断：足月儿：虽出生体重低，但胎龄<37周，外部特征为早产儿特征（具体描述），可排除。诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ：1、保暖：危重病者或BW<1500克，放置抢救辐射台BW<2000克，放入早产儿培养箱昆明医科大学第一附属医院儿科42、预防感染：严格遵守消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 或防治感染：有感染围产因素，或有临床表现者使用抗菌素（祥见新生儿早期细菌感染诊疗常规）3、喂养支持：暂禁食，微量喂养，喂养静脉营养；方式：鼻饲4、维持能量，水电解质平衡和血糖正常5、呼吸、循环，神经，消化等系统的管理和监护实验室检查：1、入院时：监测血糖2、次日：血细胞分析+网织红细胞，尿液分析，大便常规，CRP3、48-72小时或黄疸程度重时：肝功能（8项），肾功能（3项），血脂（5项），离子（7项），贫血四项，如胎龄<32周，加凝血四项、TORTH抗体检测和支气管分泌物解脲支原体检测。4、不明原因早产，+/-感染围产因素，+/-临床表现：加做感染指标检测附表：附件1.体重曲线附件2.营养计算表附件3.早产儿临床问题和管理附件4.早产儿告之书和早产儿用氧告知同意书出院医嘱：1、强化喂养，注意保暖。2、早期干预。3、定期门诊随访：（1）儿科专家和专科门诊：第1次随访时间为纠正胎龄40周，以后前半年１-２个月１次，后半年２-３个月１次，1岁时做智力评估，1岁以后6个月1次，至2岁。（2）ROP筛查：筛查对象：胎龄胎龄<34周，出生体重<2000g；患有严重疾病的早产儿，如使用有创和无创呼吸机患儿。首次检查时间在生后4-6周,或矫正胎龄32-34周。眼科李燕主任专家门诊（每周一VIP门诊，每周三上、下午眼科专家门诊）。（3）听力检查：出院1月后，耳鼻喉科门诊或张瀛主任专家门诊（每周三上午）。4、出院带药：VitD，铁剂等。5、监测黄疸消退情况，如黄疸出生4周后不退或黄疸加重，门诊复诊（对黄疸未退者）。昆明医科大学第一附属医院儿科5附件1.昆明医学院第一附属医院NICU早产儿宫内生长曲线姓名：性别：出生年月：年月日住院号：诊断：昆明医科大学第一附属医院儿科6附件3.早产儿的临床问题与管理2006年10月中国部分城市医院早产儿流行病学 调查报告 行政管理关于调查报告关于XX公司的财务调查报告关于学校食堂的调查报告关于大米市场调查报告关于水资源调查报告 „发生率7.76%„胎龄多为32-36周，体重>1500g,占63-67%„早产原因：母亲流产史（36.83%），多胎（20.81%），胎膜早破（19.81%），妊高症（12.57%）„并发症：呼吸系统疾病（52.34%）,中枢神经系统疾病（33.730）,高胆红素血症（22.64%），感染性疾病（11.31%）,消化、循环系统疾病（10%）定义：胎龄<37周，出生体重<1500克—极低体重儿（VLBW）<1000克—超低出生体重儿（ELBW)„重点管理：胎龄<32周，出生体重<1500克一、出生时处理„了解病史„积极复苏：避免高浓度氧复苏；对于ELBW，复苏时尽量应用Peep„保暖产房温度27-28oC，湿度60-70%。迅速擦干全身，放入预热棉毯中放置暖箱维持恒定的适中温度。二、呼吸管理„头罩或鼻导管吸氧：指征：吸室内空气时SpO2<85%，或PaO2<50mmHg总流量：头罩：4-6L/min鼻导管：0.5-1.0L/min监测SpO2：90-95%，胎龄<30周，体重<1000克者88-92%。„CPAP:指征：FiO2>0.4+呼吸困难，频繁呼吸暂停参数：Peep5cmH2O以上,尽可能低FiO2„机械通气：指征CPAP后病情仍加重，FiO2>0.6，PaCO2>60mmHg,PaO2<50mmHg„PS的应用：治疗：对诊断或疑难NRDS者昆明医科大学第一附属医院儿科7预防：胎龄<28周，出生体重<1250克，用量：100-200mg/kg,1-3次„呼吸暂停的防治：¾加强监护¾刺激呼吸¾药物治疗氨茶碱负荷量4-6mg/kg,iv.gtt，维持量2mg/kg,2-3次枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg，iv.gtt，维持量5mg/kg,1次/天纳络酮：0.1mg/kg,iv.gtt,q4-6h，或10ug/kg.h¾其他治疗：鼻塞CPAP机械通气治疗原发病（继发性）„BPD：定义；患儿持续呼吸机辅助通气或吸氧超过28天，伴胸片异常；矫正胎龄36周仍不能离氧治疗：呼吸支持限制液体量60-80ml/kg,使用利尿剂激素布地奈德0-5mg/次，雾化吸入Bidx7天抗感染营养支持热卡、微量元素和维生素,注意补充VitA三、早产儿脑损伤„颅内出血—预防：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作、保持安静，Vitk1—影响学检查：床旁B超出生体重<1500克，生后第3、7、30天检查„脑室周围白质软化（PVL）—与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染等有关—多发生在极低或超低出生体重儿—临床症状不多：抑制、反应淡漠、肌张力低下，脑瘫—常规影象学检查四、感染„以预防为主，严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，昆明医科大学第一附属医院儿科8减少侵袭性操作„怀疑感染者，做有关检查„尽可能获得病原学资料，并选用合适的抗生素„宫内感染发生率高，需仔细询问病史，观察临床表现，及时诊断五、保持血糖稳定„低血糖症：<2.2mmol/L(40mg/dl)—监测血糖：3-4次/天，直到血糖正常稳定—防治：早期喂养—治疗：静脉注射葡萄糖<2.2mmol/L10%G.S6-8mg/kg/min（0.5g/kg/h）iv.gtt<1.5mmol/L10%G.S2ml/kg，iv，2-5min10%G.S8-10mg/kg.miniv.gtt—病因治疗反复发生或顽固性低血糖症„高血糖症：>7mmol/L(125mg/dl)原因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快应激性高血糖症药物性高血糖症表现：尿糖，渗透性利尿—高渗透性脱水防治：监测血糖、尿糖控制葡萄糖滴入速度：用5%G.S（如尿糖≦++）使用胰岛素：>15mmol/L（270mg/dl），开始剂量0.1u/kg,iv.gtt维持六、营养支持„营养需求能量摄入：第一天30Kcal/kg.d,↑10Kcal/kg.d，直120-130Kcal/kg.d脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配其他：补充维生素和微量元素„喂养方式和途径经口喂养：>34周，生命体征平稳胃管喂养：间隙胃管法和持续胃管法对有严重窒息者适当延迟肠道内喂养„乳类选择母乳：补充母乳强化剂早产儿配方奶„早产儿肠道内喂养方案<1000g1001-1500g1501-2000g>2000g时间每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间昆明医科大学第一附属医院儿科9试喂养继续喂养1-2ml/kg1-2h2-3mi/kg2h3-4ml/kg2-3h10ml/kg3h↑上述量,逐渐增至150-180ml/kg.d„肠道外营养较小早产儿，肠道内喂养耐受性较差小儿氨基酸：第一天给2g/kg.d脂肪：含中/长链脂肪乳剂，0.5g/kg→2-3g/kg电解质：钠、钾、氯、钙、镁、磷维生素和微量元素能量：60-80kcal/kg.d七、消化问题的处理„胃管反流的防治（GER）体位：头部和上身抬高30度，右侧卧位药物：吗叮林和西米替丁、红霉素„NEC禁食：症状轻3-6天，重7-10天；胃肠减压；逐步恢复饮食防治感染：头孢第三代抗生素改善循环功能：扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺纠正水电解质紊乱外科治疗八、保持液体平衡„第一天50-60ml/kg.d，↑10-15ml/kg.d，直到150-180ml/kg.d„需增加液体量：患儿体重每天减轻>2-5%，总体重减轻>10-15%，尿量<0.5ml/kg.h>8h九、PDA的治疗„限制液体量：60-80ml/kg„消炎痛：日龄0-7天首剂0.2mg/kg，第2、3剂0.1mg/kg，q12-24h>7天3次剂量0.2mg/kg，iv.gtt或栓剂灌肠„布洛芬：首剂10mg/kg,第2、3剂5mg/kg.次，q24h十、贫血防治„尽量减少医源性失血„EPO应用：预防胎龄<34周，体重<1500g昆明医科大学第一附属医院儿科10剂量250IU/kg，3次/周，6周„其他药物：VitE10mg/d铁剂开始补充时间为生后4-6周，2mg元素铁/kg.d，每周2次，„输血：Hb<80g/L，胎龄<30周、安静时呼吸>50次/分、心率>160次/分输血量10-15ml/kg十一、黄疸的治疗„全国新生儿高胆红素血症干预方案„胎龄越小，体重越轻，干预越早(血清胆红素>171umol/L)十二、早产儿视网膜病（ROP）„高危因素早产、低出生体重：视网膜血管发育不成熟是ROP发生的根本原因不规范用氧为重要因素动脉氧分压波动过大各种因素„诊断间接眼底检查„ROP分为5期：I期：视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色的细分界线—临床特有体症II期：白色白色分界线进一步变宽增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起III期：嵴形隆起更显著，并呈粉红色IV期：部分视网膜脱落。又分为A、B级V期：视网膜全脱落，常呈漏斗状早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南„早产儿治疗用氧一、给氧指征¾临床上有呼吸窘迫的表现¾吸入空气时，PaO2<50mmHg,TcSO2<85%¾治疗目标：PaO250-80mmHg,TcSO290-95%二、氧疗及呼吸支持疗法1、头罩吸氧或改良导管吸氧：¾轻度呼吸窘迫¾开始FiO20.4，10-20分钟根据PaO2或TcSO2调整昆明医科大学第一附属医院儿科11¾长时间吸入高浓度氧—辅助呼吸２、nCPAP:压力2-6cmH2O，流量3-5L/min３、机械通气：9重度呼吸窘迫9FiO2>0.５时,PaO2<50mmHg,PCO2>60mmHg9其他机械通气指征三、注意事项„严格掌握氧疗指征„在氧疗过程中™应密切监测FiO2、PaO2、TcSO2。如无监测条件转院™以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg,TcSO290-95%™调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大™氧浓度过高，长时间吸氧无改善，重新调整方案™告之用氧的必要性和可能的危险性四、ROP筛查标准：１、胎龄<34周，出生体重<2000g２、患有严重疾病的早产儿筛查范围扩大：如使用有创和无创呼吸机患儿３、首次检查应在生后4-6周,或矫正胎龄32-34周十三、听力筛查„耳声发射进行听力筛查„生后3天、30天„如筛查未通过，做脑干诱发电位检查十四、积极护理特别护理１、环境舒适：灯光柔和，减少光线刺激，减少噪音２、减少不良刺激，注意体位和姿势３、消毒隔离：仪器，无菌操作４、仔细观察：每１小时记录１次５、严密监测：随时监护SpO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等６、发育护理措施：肌肤抚触、被动运动操、视觉、听觉刺激十五、出院后的随访„随访：昆明医科大学第一附属医院儿科12前半年１-２个月１次，后半年２-３个月１次，1岁时做智力评估以后６个月１次，至24个月„重点：神经系统发育（行为测试、头颅、脑电图等）„发现问题，及时早期干预昆明医科大学第一附属医院儿科13附件4.昆明医学院第一附属医院《早产儿用氧告知同意书》姓名：性别：出生年月：年月日住院号：科别：诊断：患儿现存在以下用氧指征，或住院期间可能会出现下列情况需要用氧：1.呼吸窘迫：呼吸评分≥3分2.低氧血症：动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%3.呼吸暂停：4.心跳、呼吸骤停，心肺复苏5.其它：但由于早产儿器官组织功能不成熟，用氧存在潜在风险、可能发生以下并发症：1.持续高浓度氧气抢救治疗新生儿，发生氧中毒和用氧不良反应的可能性较大；2.可能导致早产儿视网膜病变，可能导致以后患儿视力减退，甚至失明；3.可能导致早产儿支气管肺发育不良；4.其他：患儿监护人/患儿亲属陈述如下：本人已经认真阅读并理解了以上内容和所申明的事项。同时，医生还用通俗易懂的语言详细解释了上述内容和相关知识，并告知我们用氧治疗可能发生的并发症和风险。且认真回答了我所提出的问题。经慎重考虑，决定（同意或不同意）对患儿进行用氧治疗，并愿意承担相应风险和后果。本人郑重授权：医师在为患儿进行用氧治疗后，如出现本《告知同意书》未预先告知且无法预料的特殊情况时，为了抢救患儿的生命或者为了患儿的根本利益，医师可以根据患儿的具体情况和医疗原则，采取相应的医疗措施。医师签字：签字时间：患者监护人或近亲属签字：签字人与患儿的关系：签字时间：年月日签字地点：昆明医学院第一附属医院NICU签字人声明：本人有权在本《告知同意书》上签字，并为上述所填写内容的真实性负责，且愿意承担相应法律责任。昆明医科大学第一附属医院儿科14【新生儿窒息诊疗常规】诊断依据：1、宫内窒息：胎动增加，胎心增快，>160次/分胎动减少，胎心减慢，<120次/分2、出生时，出生后：1分钟或数分钟，Apgar评分：轻度4-7分重度0-3分3、血气分析：脐血pH<7.0,BE<-12mmol/L;或入院时pH<7.1,BE<-12mmol/L鉴别诊断：诊断明确，勿需鉴别诊疗计划：1、保暖：方式2、保持呼吸道通畅，呼吸监护3、窒息并发症的监控4、注意喂养，提供足够热卡，维持机体内环境稳定5、防止感染（如母亲有感染高危因素，包括不明原因窒息）入院医嘱：长期医嘱临时医嘱新生儿常规护理特级护理q1hNICU病房放置辐射抢救台q1h新生儿干预按需喂养（或*暂禁食）微量输液泵10%G.S5mlInj.VitK15mgiv.gttqd**抗生素入院时：血气分析7+微量血糖入院第2天：血液细胞分析+网织红细胞计数，CRP，尿常规，大便常规肝功能检查8项，肾功能3项，离子9项，心肌酶学+同功酶液体疗法（祥见新生儿液体疗法）*暂禁食：重度窒息，或窒息时间长，伴酸中毒，复苏后有临床表现，羊水II以上粪染：昆明医科大学第一附属医院儿科15**抗生素的应用参考新生儿早期细菌感染诊疗常规，并做感染相关检查。***如为危重患儿或有相应窒息并发症者可急诊选做下列器官功能的检查（包托肝肾功能、心肌酶学、血电解质、乳酸、凝血4项等）昆明医科大学第一附属医院儿科16【小于胎龄儿（SGA）诊疗常规】诊断依据：1、小于胎龄儿：出生体重低于正常值的第10百分位数，或低于同胎龄正常平均值的2个标准差2、足月小样儿：胎龄>37周，而出生体重<2500克分型：1、均匀型（发育不良型）：体重（g）×100/身长（cm3）<37周，>2.0>37周，>2.26头围/身长（cm）>1.362、非均匀型（营养不良形）：体重（g）×100/身长（cm3）<37周，<2.0>37周，<2.26头围/身长（cm）<1.363、混合型：介于上述两者之间体检重点描述：皮肤情况：如皮肤苍白或染黄，皮肤干燥，裂开，手心、脚底、前腹壁及肢体发生脱皮皮下脂肪：皮下脂肪明显缺乏，并呈舟状腹新生儿外部特征脐带细而黄染鉴别诊断：早产儿：虽出生体重低，但外部特征已为足月儿特征（具体描述）诊疗计划：1、监测血糖，防治低血糖，必要时静脉补糖2、加强喂养：早期开奶，必要时静脉营养3、各器官功能和营养的评估4、病原学检查（TORTH抗体检测）住院期间实验室检查1、入院时：电脑测血糖；如异常，处理后30’-1小时复查，至正常为止；以后q4-6h；次日如血糖正常，q8-12h,连续监测3天昆明医科大学第一附属医院儿科172、次日：血细胞分析+网织细胞计数尿常规，大便常规CRP3、出生48-72小时做的实验室检查项目：肝功能8项，肾功能3项，血脂5项，离子7项，心肌酶学+同功酶TORTH抗体检测出院医嘱：1、合理喂养/强化营养（体重>2000g，情况良好的患儿，正常合理喂养；如体重<2000g，或情况不好的患儿需强化营养）；注意保暖。2、早期干预。3、定期门诊随访：1-2月一次，至2岁。4、出院带药：VitD等。昆明医科大学第一附属医院儿科18【新生儿早期细菌感染的诊治常规】定义：指出生后72小时内出现的感染，与母亲围产因素密切相关。临床表现：出生后出现呼吸、循环障碍：呼吸窘迫，青紫，呼吸暂停，循环紊乱（休克评分≥3分）精神系统症状：肌张力低下，惊厥，意识障碍呻吟体温不稳定黄疸出现过早心动过速消化功能紊乱：腹胀，胃返流，胃潴留病理性皮疹：紫斑母亲病史（母亲感染高危因素）：母亲分娩前、分娩时发热，体温≥38.5C胎膜早破＞18小时羊水浑浊胎心增快无明原因的早产无明原因的宫内窘迫，窒息母亲感染或携带病菌（尿培养，阴道分泌物涂片）母亲诊断临床型绒毛膜羊膜炎1、主要因素（A级）：与新生儿感染有很大的关系，除了阴道定植外(10-15%)，这些因素不常见（<5%）绒毛膜羊膜炎双胎中一个宫内感染母亲分娩前或分娩开始时体温≧380C<35周自然早产胎膜早破≧18小时37周前胎膜早破母亲在下列情况下没有进行抗生素的预防治疗：既往有GBS宫内感染的病史，母亲阴道分泌物培养出GBS，母亲妊娠期GBS菌尿2、次要因素（B级）：与新生儿感染联系不大，但临床上常见胎膜早破≧12小时，但<12小时≧35周，<37周自然早产不明原因胎心异常或窒息羊水污染或呈胎粪昆明医科大学第一附属医院儿科19实验室检查：血常规，CRP外周围分泌物涂片和培养（胃液—出生6小时内，气管吸痰液），有临床症状者，做病原学检查—血培养，胸片，必要时腰穿抗生素使用指征：有临床症状无临床症状，但母亲有宫内感染的高危因素在没有找到早产，围产期窒息原因时常规使用抗生素抗菌素选择：入院时：1、头孢三代：母亲又感染高危因素或实验室指标异常，并有临床表现头孢噻肟：50mg/kg/次，q12h（日龄0-7天）q8h（日龄＞7天），脑膜炎时200mg/kg/d+5%GS5-10ml，30分钟静脉注射头孢他啶：50mg/kg/次，q12h-q8h头孢曲松：50mg/kg/次，q24h2、广谱青霉素类：母亲有感染高危因素，但无临床表现或实验室指标正常阿莫西林：150mg/kg/d，q12h-q8h，脑膜炎时300mg/kg/d+5%GS5-10ml，30分钟静脉注射哌拉西林：50-75mg/kg/次，q12h-q8h-q6h替卡西林：75mg/lg？次，q12h-q8h-q6h3、病情危重者，联合使用或使用较强抗生素。48-72小时评估：是否继续使用抗生素，或降级、改窄谱抗生素，或停用抗生素。昆明医科大学第一附属医院儿科20新生儿早期细菌感染诊治流程母亲有感染高危因素有/无临床表现实验检查监测抗生素治疗（立即，静脉注射）48—72h评估确定感染血培养（+），胸片异常或脑膜炎感染可能（临床诊断）感染高危因素血培养（-）和脑脊液（-）胃液培养（+）+/-感染的临床表现+/-血常规异常排除感染血培养（+）：10-14天大肠杆菌，变形菌属李斯特氏菌属感染15天脑膜炎3周抗生素继续，用至临床表现消失。实验室检查（5天？）停用抗生素昆明医科大学第一附属医院儿科21【新生儿黄疸诊疗原则】2010.10一、新生儿高胆红素血症（新生儿病理性黄疸）诊断标准：1.黄疸出现过早（24h内）2.黄疸程度重：血清胆红素>221-257umol/L，每日上升>85umol/L(5mg/dl)，每小时上升>8.5umol/L/(5mg/dl/)3.黄疸持续过久，足月儿>2w，早产儿>4w4.黄疸退而复现5.血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl)符合上述一条或几条即可诊断新生儿高胆红素血症。二、新生儿黄疸干预标准：不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准umol/L(mg/dl)时龄(h)考虑光疗光疗*光疗失败换血换血+光疗-24h≧103(6)≧154(9)≧205(12)≧257(15)-48h≧154(9)≧205(12)≧291(17)≧342(20)-72h≧205(12)≧257(15)≧342(20)≧428(25)>72h≧257(15)≧291(17)≧376(22)≧428(25)*光疗失败：是指光疗后4-6h血清总胆红素仍上升8.6umol/L（0.5mg/dl.h）。不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准umol/L(mg/dl)胎龄/出生体重出生-24h光疗换血-48h光疗换血-72h光疗换血-28w/<1000g≧17-86≧86-120(1-5)(5-7)≧86-120≧120-154(5-7)(7-9)≧120≧154-171(7)(9-10)28-31w/1000-1500g≧17-103≧86-154(1-6)(5-9)≧103-154≧137-222(6-9)(8-13)≧154≧188-257(9)(11-15)32-34w/1500-2000g≧17-103≧86-171(1-6)(5-10)≧103-171≧171-257(6-10)(10-15)≧171-205≧257-291(10-12)(15-17)35-36w/2000-2500g≧17-120≧86-188(1-7)(5-11)≧120-205≧205-291(7-12)(12-17)≧205-239≧274-308(12-14)(16-18)TSB(mg/dl)和B/A(mg/dl)的换血指征出生体重(g)<12501250-14991500-19992000-2499>2500标准指征1315171825-29B/A比值5.26.06.87.28.0*高危儿指征1013151718B/A比值4.05.26.06.87.2*高危儿:5分钟Apgar<3,PaO2<40mmHg>2h,pH≦7.15>1h,出生体重<1000g,有溶血或中枢神经系统症状或体征昆明医科大学第一附属医院儿科222004年美国儿科学会光疗方案它以小时胆红素为基础，最上曲线为低危（≥38周，健康良好）新生儿光疗的指证。最下曲线为35-37+6周伴高危因素的光疗指证。中间曲线为≥38周伴高危因素或35-37+6周而又健康的新生儿的光疗指证。>35周光疗的三个曲线高危因素：1.主要危险因素：（1）出院前STB处于高危区；（2）在生后24h发现黄疸；（3）血型不合（4）感染昆明医科大学第一附属医院儿科23三、干预方法：1.光疗：2.换血疗法：适应证（1）各种原因所致高胆红素血症（严重免疫性溶血病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，巨大血肿，严重感染，先天性Crigler-Najjar综合症）。（2）严重贫血（胎-胎输血，胎-母输血，胎儿-胎盘间输血），红细胞增多症，严重肺透明膜病，严重败血症，DIC药物过量，能产生毒性产物的代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症等）。（3）大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/d1)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/d1)者；③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/d1)者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。败血症换血评分标准0分1分2分不同系统症状无一般症状功能不全血pH>7.257.16-7.25≦7.15*(A-a)DO2(kPa)<13.513.5-33.4≧33.5皮肤硬肿面积（%）6061-79≧80分值<3分，不必换血；分值4-7分者，应迅速换血，效果良好；≧8分者，即使换血亦常死亡。*(A-a)DO2=[713×FiO2-PaCO2/0.8+PaO2]实施方案(1)血液的选择:①Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血时，也可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。②ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选昆明医科大学第一附属医院儿科24用O型或与子同型血液换血。③非溶血性高胆红素血症和其它严重疾病，可用与患儿同型血换血。④对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。⑤血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热．使之与体温接近。(2)抗凝剂：每lOOmL血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10％葡萄糖酸钙lmL，换血结束时再缓注2～3mL。(3)换血途径：①经脐静脉单通道换血法：此法有一定缺点，存在管道死腔，故旧血换出率略低，常可致感染。②周围动、静脉同步换血法：用此法无单通道换血的缺点，且旧血换出率略高。(4)换血量和换血速度：一般为患儿血量的2倍(约150～180ml/kg)，大约可换出85％的致敏红细胞和60％的胆红素及抗体。也有入主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长对患儿循环影响较大。换血总量按150～180mL/kg，总量约400～600mL，每次抽输血量3～5mL/kg。输注速度要均匀，每分钟约lOmL。一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，最好选用动、静脉同步换血。浓缩红细胞量（ml）=80（ml/kg）x体重（kg）x(预期Hb-实际Hb)浓缩红细胞的Hb（220g/L）-实际Hb(5)换血后处理：①重点护理，继续光疗，每4h测心率、呼吸、血压和SpO2，密切观察患儿黄疽程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等神经系统表现。②术后情况良好者，可喂奶；如无呕吐、腹胀等异常情况可进行正常喂养。③术后3天内，可使用抗生素预防感染。④用脐血管换血者，换血后脐带用无菌纱布包裹，注意脐带消毒，伤口未拆线前不宜沐浴。昆明医科大学第一附属医院儿科25⑤血常规每1～3d检测1次，血清胆红素每天1-2次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按需监测，以便及时处理。⑥出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。⑦1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。质量控制措施（1）血源的选择：在黄疸病因不明确的情况下一律选用0型浓缩红细胞和AB型血浆的混合新鲜血。避免由于机体存在的血型抗体被破坏，导致溶血和黄疸加重。（2）在换血时严格维持放血和输血速度的动态平衡，避免发生血压波动。（3）换血过程中常规静脉补钙，每换血100mL，静脉补10％葡萄糖酸钙1ml，避免发生低钙血症。（4）换血完毕后再给患儿额外输10～15mL／kg血液，有利于减少换血后继发贫血的发生。疗效判定标准和评估方法（1）疗效判定标准:①换血后胆红素明显降低。②换血后血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积增高，网织红细胞计数下降。（2）评估方法:①换血前后胆红素变化。②换血前后红细胞相关指标的变化:血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积，网织红细胞计数。3.药物治疗：（1）酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg.d，bid-tid.（2）白蛋白：适用于早产儿低白蛋白血症、胆红素/白蛋白比值增高时。1g/kg.次。（3）静脉注射用丙种球蛋白：可减少新生儿溶血病的换血次数，缩短住院天数，缩短需要光疗天数。昆明医科大学第一附属医院儿科26胆红素脑病分类2004美国儿科学会指导方针和Maisels在2005年版新生儿学描述新生儿胆红素神经系统毒性表现分为急性胆红素脑病（acutebilirubinencephalopathy)及慢性核黄疸后胆红素脑病：1、急性胆红素脑病分为初期、中期及极期，表现如下。急性胆红素脑病(acutebilirubinencephalopathy)主要临床表现初期(InitialPhase)中期(IntermediatePhase)极期(AdvancedPhase)1轻度迟钝2轻度肌张力低下，运动减少3吸吮不好，哭声稍高尖1中度迟钝-激惹2肌张力变化不一，常增高；有些出现颈后仰-角弓反张3吃奶不好，哭声高尖1极度迟钝至昏迷2肌张力常增高，有些有颈后仰-角弓反张3不进食，哭声高尖2、慢性核黄疸后胆红素脑病(chronicpostkernictericbilirubinencephalopathy)：慢性核黄疸后胆红素脑病的主要临床表现;(1)锥体外系运动异常,特别是手足徐动症,(2)注视异常,斜视及凝视性瘫特别是不能向上视,(3)听力障碍,特别是神经感觉性听力丧失,(4)仅少数存有智力缺陷。昆明医科大学第一附属医院儿科27附件1：昆明医学院第一附属医院《新生儿换血疗法知情同意书》姓名：性别：出生年月：年月日住院号：换血方式：科别：诊断：换血目的：我院在进行换血治疗前已告知监护人/患儿亲属以下内容：换血疗法是一种能及时换出抗体毒物和致敏红细胞，减轻溶血，排泄毒物降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，治疗高胆红素血症最迅速有效的方法。但同时也会引起机体内环境的波动，可能出现一些严重的并发症：血压波动可能会引起颅内出血、坏死性小肠结肠炎，心力衰竭。电解质紊乱如低钙血症易导致患儿出现手足搐搦、惊厥、呼吸暂停、发绀、心率增快、喉痉挛等。代谢紊乱致高血糖症及并发感染。患儿监护人/患儿亲属陈述如下：本人已经认真阅读并理解了以上内容和备注中所申明的事项。同时，医生还用通俗易懂的语言详细解释了上述内容和与本手术有关的其它知识，且认真回答了我所提出的问题。经慎重考虑，决定（同意或不同意）对患儿进行换血疗法治疗，并愿意承担相应风险和后果。本人郑重授权：手术医师在为患儿实施手术的过程中，如出现本《知情同意书》未预先告知且无法预料的特殊情况时，为了抢救患儿的生命或者为了患儿的根本利益，手术医师可以根据患儿的具体情况和医疗原则，采取相应的医疗措施。三级医师签字：二级医师签字：一级医师签字：患者监护人或近亲属签字：签字人与患儿的关系：签字人的身份证号：签字时间：年月日签字地点：昆明医学院第一附属医院签字人声明：本人有权在本《知情同意书》上签字，并为上述所填写内容的真实性负责，且愿意承担相应法律责任。昆明医科大学第一附属医院儿科28附件3：新生儿换血疗法技术的风险评估与应急预案一、风险评估：换血疗法可能会出现心力衰竭，溶血反应，低血糖，低血钙等不良反应，应当充分掌握换血指针，做好术前评估及准备工作。二、发生心力衰竭应急预案：三、发生溶血反应应急预案：心力衰竭通知值班医生立即停止换血或将换血速度调至最慢给患儿取端座位，双下肢下垂给氧湿化瓶内加20%酒精遵医嘱及时进行处理强心、镇静、利尿、必要时活血管药物应用做好病情观察及抢救记录立即通知值班医师和输血科值班医师发生溶血反应立即停止换血，用生理盐水维持静脉通道保留剩余血标本配合医师采取必要急救措施填写溶血反应 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单，上报有关部门严密观察病情变化做好生命体征监测血标本送检原因准确记录出入液量和抢救记录抗休克，防止DIC，防止肾衰昆明医科大学第一附属医院儿科29【新生儿急性呼吸衰竭】（AcuteRespiratoryFaillureARF）定义：为辅助通气（包括机械通气和无创性nCPAP）>24h或辅助通气24h内放弃治疗者。（ARF流调）主要疾病诊断标准呼吸窘迫综合征（RDS）1、生后6小时内发生呼吸窘迫，需要氧疗维持PaO2＞50mmHg，无感染征象；2、胸片示RDS特征性改变（肺透亮度减低，弥漫性细颗粒网状影；有或无支气管充气征）。胎粪吸入综合征（MAS）1、出生早期呼吸窘迫发作，中央性青紫，需要氧疗维持PaO2＞50mmHg；2、羊水胎粪污染和新生儿气道内存在胎粪的证据；3、胸片示MAS特征性改变（双肺野粗颗粒或片状渗出影，节段性肺不张伴肺气肿）。湿肺（TT）1、生后6小时内发生呼吸窘迫，需要吸氧；尽管通常在3～6小时后临床症状有所改善，但在随后的18小时内仍需要吸氧；2、胸片示正常或显示肺泡积液征（斑片状影或云雾状密度增深影），间质积液征（肺纹理增粗呈网状及条纹状阴影、叶间裂增宽等）和肺气肿征。羊水吸入性肺炎（羊水吸入综合征）1、常有宫内窘迫或产时窒息史，复苏后不久出现呼吸困难、青紫，需要吸氧维持PaO2＞50mmHg；2、胸片示肺纹理增粗呈条索状，或斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部为显著，伴有肺气肿征。肺部感染（PI）1、呼吸困难征象，需要氧疗；2、可有母亲病史（胎膜早破，产前12小时发热或羊膜炎），和/或临床（体温不稳定、低血压、代谢性酸中毒、喂养困难、活动减少或嗜睡）和实验室证据（白细胞计数、中性粒细胞I/T异常，C-反应蛋白增高，血培养或气道分泌物标本培养阳性）提示感染；3、胸片示单侧或双侧肺野改变，早期肺纹理增粗，以后出现斑片状阴影，甚至融合成大片波及整个节段，并可伴有肺不张或肺气肿。昆明医科大学第一附属医院儿科30持续肺动脉高压（PPHN）1、低氧血症，吸高浓度氧也不能改善的紫绀；2、胸片示除原发性肺实质病变外，可见心影扩大，没有心脏畸形，肺血正常或减少；3、二维心超示肺动脉压力增加，卵圆孔或动脉导管处可见右向左分流。呼吸暂停呼吸停止20秒或更长时间，多伴有青紫和/或心率减慢（<100次/min）。主要并发症的诊断标准1.慢性肺疾病（CLD），支气管肺发育不良（BPD）生后28天或纠正胎龄36周仍需吸氧维持正常氧合，胸片示肺实质异常表现。BPD可分为轻、中、重度：根据对呼吸支持或氧疗的依赖程度轻度BPD，纠正胎龄36周(胎龄<32周)或生后56d(胎龄≥32周)，未用氧下SPO288-93%；中度BPD，需FiO2<0.30维持SPO288-93%；2.肺气漏放射学有气胸、肺间质积气或纵隔积气的证据。3.坏死性小肠结肠炎（NEC）腹胀、胃潴留、呕吐、血便，低血压，肠鸣音减弱或消失，腹部X线片示扩张和增厚的肠管，肠壁囊样积气和／或门静脉积气，气腹提示肠穿孔。4.动脉导管未闭（PDA）呼吸窘迫加重，心脏听诊可闻及持续杂音，跳跃式脉搏，心超证实双期左向右分流。5.脑室周围－脑室内出血（PVH-IVH）根据颅脑B超检查可分为4级：I级，少量出血局限在室管膜下或脑室内出血范围少于10％脑室；II级，脑室内出血范围占脑室的10－50％，无脑室扩大；III级，脑室内大量出血，超过脑室的50％，伴有脑室扩大；IV级，大量出血突破脑室，侵犯脑实质。6.早产儿视网膜病（ROP）根据眼底检查，采用国际早产儿视网膜病分类法和瘢痕性疾病Rees分类法诊断ROP，病定义分期、分区。昆明医科大学第一附属医院儿科31【新生儿呼吸治疗技术的临床应用】一、氧疗：吸氧指征：吸室内空气时SpO2低于正常范围，足月儿SpO2<89%，早产儿<85%吸氧方式：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。头罩吸氧：氧流量4-6L/min鼻导管吸氧：氧流量0.5-1.0L/min（日龄较大者可用）暖箱吸氧：可用于早产儿吸氧浓度：为防止早产儿视网膜病（ROP）要严格控制吸氧浓度，早产儿采用空氧混合的气源，显示吸氧浓度，根据患儿需要调节吸氧浓度。监测：新生儿吸氧时要有SpO2监测。一般SpO2维持在90-95%，<32周早产儿SpO288-92%。经皮血氧饱和度与动脉血氧分压的粗略换算SpO2(%)PaO2(mmHg)72408350896092709580二、持续气道正压呼吸（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）：适应症：主要适用于有自主呼吸，符合以下情况:1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白2、在Fi02>0.5时，Pa02<50mmHg，PaC02<60-70mmHg3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。临床应用：1、轻度和中度RDS2、呼吸暂停3、湿肺4、感染性肺炎5、肺水肿6、气管插管拔管后应用参数：初始调节气道压力>5cmH2O，不建议使用较低压力；尽可能用低的FiO2。如PaO2仍低，可逐步增加压力，每次以1-2cmH2O的梯度提高，最高压力不宜超过8cmH2O；同时可按5-10%的幅度提高FiO2。对于小早产儿，如病情好转，可逐步降低参数，每天间歇使用CPAP辅助呼吸。CPAP主要方法：昆明医科大学第一附属医院儿科321、水封瓶CPAP:SNCPAP，用流量来控制压力，一般流量2L/min；用于小早产儿辅助呼吸撤机的过渡。不能加热，不准确。2、专用CPAP仪：治疗效果确切。（1）nCPAP（2）鼻咽导管CAPA：导管尖端放置到悬雍垂后部，鼻烟到管道长度是从患儿的耳垂到下巴。优点：减少患儿鼻部气道的解剖死腔，较少气道阻力，使患儿呼吸功减少。二、机械通气：指征：1、PaO2下降：在头罩吸氧或CPAP后病情仍加重，FiO2>0.6，PaO2<50mmHg2、PaCO2升高：如患儿一般情况差，PaCO2>60-70mmHg，就该为机械通气；如患儿一般情况和呼吸还可以，可以先观察1-2小时后复查血气，如PaCO2继续升高，则机械通气。3、肺出血：新生儿一旦发生肺出血，应立即气管插管，机械通气。4、反复呼吸暂停：如使用药物和CPAP后仍反复呼吸暂停者。5、其他情况：如心跳骤停，复苏过程中。机械通气方式：常频通气：定压模式机械通气，定容型机械通气（如PRVC）。高频通气：常频通气治疗效果不佳或无效者，如重症呼吸衰竭并发持续肺动脉高压，早产儿气漏综合症，MAS，NRDS等。呼吸机调节参数：根据体重、病情演变、血气分析和胸片等情况调节呼吸机参数，要个体化。常频呼吸机新生儿呼吸参数：呼吸频率：40-60次/分，潮气量：6-8mL/kg，吸气时间：0.3-0.5s，MAP8-12cmH2O，死腔：2ml/kg，功能残气量：25-30ml/kg，残余气量：10-15ml/kg，氧浓度：保持SpO288%-95%。PIP:15-20cmH2O(正常-中度呼吸困难)，20-25cmH2O(中-重度呼吸困难)，25-30cmH2O(重度呼吸困难)。PEEP:0-2cmH2O(无-轻度肺扩张困难)，3-6cmH2O(中度肺扩张困难)，5-10cmH2O(重度肺扩张困难，持续低氧血症)。气管插管导管型号：根据不同体重和胎龄选择导管型号型号(内径mm)体重(g)胎龄（wks）2.5＜1,000＜283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38昆明医科大学第一附属医院儿科33可修短导管至13-15cm气管导管长度：端-唇距离测量法体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。四、肺表面活性物质（PS）的应用：PS是治疗NRDS的重要药物，还可以用于ARDS和MAS；200mg/kg，经气管插管缓慢注入肺内。预防用药：对胎龄<28周，出生体重<1000g的早产儿，出生时可给PS预防NRDS，100mg/kg。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南PS使用推荐1.因可以降低死亡率及肺气漏,对已患RDS或RDS高危的新生儿应给与表面活性物质(A)。2.胎龄<27周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15min内)。如果婴儿在产房内需接受气管插管,或母亲未接受产前皮质激素治疗,则对胎龄>26周～<30周的婴儿应预防性使用表面活性物质(A)。3.对未接受任何治疗的婴儿,如有RDS的临床表现,如氧气需要量不断增加,应早期给与表面活性物质治疗(A)。每一个治疗单位均应建立RDS进展时何时干预的预案(D)。4.因可减少气胸及降低死亡率,在有RDS进展的证据时,如持续需氧、需要机械通气或CPAP6cmH2O需氧浓度>50%,应给与第二或第三剂表面活性物质(A)。5.对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿,应给与第二剂表面活性物质(D)。6.因可减少肺气漏及死亡率,应首选天然表面活性物质(A)。天然表面活性物质中,牛肺制剂Beractant与Calfac-tant作用似乎相近,但与Beractant相比,治疗性应用Porac-tantalfa200mg/kg/次提高存活(B)。7.在有可能的单位,给药后立即(或早期)拔除气管插管改为CPAP,能缩短机械通气时间,从而有利于患儿稳定(B)。昆明医科大学第一附属医院儿科34Intubation-surfactant-extubation(InSurE)InSurE方法是治疗RDS的有效疗法，可降低死亡率，较少的后遗症；患儿处于清醒状态，以利于观察，护理，喂养和母婴接触；且低成本，易于在多数新生儿病房中操作。操作步骤：气管插管-固尔苏(100mg/kg,200mg/kg)-每次给药后手控通气2分钟-拔管（若病情允许）-重建nCPAP。临床应用：胎龄<29w：PS+CPAP给PS预防，100mg/kg，再用nCPAP胎龄29-31w：CPAP+PS先用CPAP,如FiO2>30%，胸片模糊,给PS治疗，100mg/kg胎龄>31w：先观察。如FiO2>40%，胸片模糊，给PS治疗，100-200mg/kg。通气换气氧合效果的判断经皮氧饱和度（SpO2)，呼出气二氧化碳分压（EtCO2）氧合指数（OI）OI=FiO2×MAP×100/PaO2正常OI：<５P/F比值(PaO2/FiO2)正常P/F>300动脉-肺泡氧张力比值（a/A)正常a/A0.8-1.0肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2)=(713mmHgXFi02)-[(PaC02／0.8)十Pa02]正常Ａ-aDO2：<10mmHg，新生儿为3.33kPa(25mmHg)足月儿和过期产儿足月儿和过期产儿：早产儿：昆明医科大学第一附属医院儿科35【新生儿营养支持】一、新生儿肠外营养（ParenteralNutrition，PN）肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。它分为全静脉营养（TPN）和部分静脉营养（PPN）：TPN时未能建立胃肠营养，所有营养物质均从静脉输入，预计至少需要2周以上静脉营养。PPN是部分经口喂养，不足部分从静脉输入。1、适应症：经胃肠道摄入不能达所需总能量70%，或预计不能经肠道喂养3d以上。例如:先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患；短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫外发育迟缓，危重儿等。2、禁忌症出现下列情况慎用或禁用PN：休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂；血浆TG>2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清；血浆胆红素>170umol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂；严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸；严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。3、营养液的组成和每日需求量：肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水。（1）液体：因个人而异，需根据不同临床条件（光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等）调整（表1）。表1新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）出生体重<1000g-1500g-2500g>2500g第1-3天100-10590-10080-9070-80第3-7天130-140120-130110-12090-120第8-28天150-180140-60130-150130-150（2）热卡：60-80kcal/(kg·d)。（3）氨基酸：选用小儿专用氨基酸（19种AA，必需60%）生后12小时即可应用,从1.0-2.0g/kg/d开始，以0.5g/kg/d速度增加，至3-3.5g/kg/d。用5-10%葡萄糖液稀释1-1.5倍。（4）脂肪乳剂：出生24小时内即可应用早产儿，建议使用20%脂肪乳中长链混合型脂肪乳优于长链脂肪乳。剂量从（0.5-1.0）g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度增加，总量不超过3g/kg/d。输液速度>8小时。昆明医科大学第一附属医院儿科36（5）葡萄糖：开始剂量为（4-8）mg/kg/min，按（1-2）mg/kg/min的速度逐渐增加，最大不超过（11-14）mg/kg/min。每天需要总量8-20g/kg.d。30周以下的早产儿，从5%葡萄糖液开始，以后7.5%、10%。过渡。注意监测血糖：如血糖在2.6-5.0mmol/L，每天增加糖量为2g/kg；如血糖维持在5.0-7.2mmol/L，增加1g/kg.d。如血糖>7.2mmol/L，检测尿糖，如（-）或（+），可维持原速度不变；如尿糖为（++）或以上，降低输糖速度；如血糖>12mmol/L，使用胰岛素。（6）电解质:钠、钾、钙和磷应每天供给：Na+:2-4mmol/