蛇咬伤*毒蛇咬伤(Snakebite):全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。*概述：无毒蛇和有毒蛇外形：毒蛇头大，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体
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花纹比较鲜艳。咬伤伤口常有一对较深齿痕，蛇毒入体，引起全身严重中毒症状，危及生命。无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。咬伤伤口呈两排对称的细小齿痕，轻度刺痛，无生命危险。*有毒蛇无毒蛇*几种不同种类毒蛇咬伤的概况混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇眼镜蛇通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积极抢救外，还要祈祷好的运气* 蝮蛇通身棕褐色为主，头大，三角形。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑，不主动袭击。症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。*银环蛇：背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇金环蛇背面黑色，有许多黄横纹。分布长江以南。其余类似银环蛇。海蛇* 蝰蛇通身棕褐色为主，头三角形略长。受惊时，能长时间对峙。症状类似五步蛇。 尖吻蝮(五步蛇)： 通身棕褐色为主，头大， 三角形，鼻子上翘(看上去象叼个烟头) 、凶狠，主动袭击，症状发病凶， 全身出血，伤口剧痛、组织坏死。血液毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。*竹叶青通身绿色为主：竹叶青。分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑咬伤症状相对较轻。*神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤溶血毒素：破坏红细胞产生溶血凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身*临床表现与诊断局部表现全身表现 有牙痕 咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。血液毒表现神经毒表现混合毒表现 通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木 呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止 心肌麻痹和心跳停止有两种毒素的临床表现开始较轻潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸或循环衰竭*混合毒蛇咬伤蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。*毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别* 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 疼 痛 灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外） 痛，不扩展，不明显加剧加剧 肿 胀 红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外） 红肿不显著不扩展 出 血 常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛 全身症状 不同种类，症状不同 无 蛇咬伤的救治之现场急救 １.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。*蛇咬伤的救治之现场急救 4.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约１－2cm深及皮下３－５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。*蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区 误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会1－4个小时。 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。*毒蛇咬伤结扎位置*蛇咬伤的救治之入院后处理 1.扩创排毒并反复最好用双氧水和1∶1000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。 ２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。 3.注射对应的抗蛇毒血清。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。 4.注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利尿等对在支持治疗。*蛇咬伤的救治之入院后处理 5.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等 6.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。*ENDThankyou!*
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