大黄芒硝外敷治疗妇科手术后切口脂肪液化海安县人民医院五病区——王烨婷*01前言 随着妇科手术越来越广泛地在临床开展，剖腹手术后的切口脂肪液化是最常见的并发症之一，脂肪液化增加了患者的术后痛苦，严重影响腹部皮肤美观，延长了住院时间增加治疗费用。 大黄芒硝外敷妇产科腹部术口，刀口如期拆线率明显高于常规术后护理①②。①丁峰，腹部切口脂肪液化在妇产手术中的临床研究【J】.中外医学研究，2014（1）：153-154②江旭芬，汪琳健等，大黄芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化疗效观察【J】.山东中医药大学学报，2015.（3）：248-249*目录CONTENTS切口脂肪液化的定义01影响术口脂肪液化的原因02脂肪液化诊断
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及判定03使用方法04*定义是无细菌感染脂肪细胞发生的变性坏死过程，细胞破裂后脂滴溢出并在切口内形成一定量的液态脂肪，导致切口不愈合和激发感染，是切口愈合不良的常见并发症①。肥胖是造成腹部切口脂肪液化的主要原因②，肥胖的脂肪层阻碍血液运行，加上手术中造成的交叉血管切断而导致腹部切口脂肪液化。①丁峰，腹部切口脂肪液化在妇产手术中的临床研究【J】.中外医学研究，2014（1）：153-154②江旭芬，汪琳健等，大黄芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化疗效观察【J】.山东中医药大学学报，2015.（3）：248-249*21切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴多发生在术后5～7d，多数患者无自觉症状，部分患者检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口时有较多渗出液43切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长脂肪液化诊断标准及判定③③颜俭，王彩珊，黄建春，简文倩，大黄、芒硝外敷联合微波治疗二次剖宫产切口脂肪液化的疗效观察，临床医药文献电子杂志2017,18（4）.3445-3446*011、肥胖。皮下脂肪超过2.5cm以上者，切口脂肪液化的发生率明显增加，肥胖患者皮下脂肪层血液循环较差，手术切开后使血液供应障碍加剧，渗出多，脂肪发生变性坏死，导致液化。影响术后脂肪液化的原因④⑤④熊英，朱慧娟，大黄、芒硝外敷促进妇科腹部切口愈合的临床观察及护理，当代护士（下旬刊），2017.10.73-74⑤彭开勤，切口愈合的影响因素【J】临床外科杂志，2012.15（9）.588-589*01影响术后脂肪液化的原因2、高频电刀的广泛应用。利用高频电流在患者机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000℃，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅
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性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。*01影响术后脂肪液化的原因3、机械刺激。如切口暴露时间过长，止血不彻底，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。*01影响术后脂肪液化的原因4、瘢痕体质及过敏体质者。对缝合线、线结异物排斥反应严重，易导致脂肪液化。*01影响术后脂肪液化的原因5、缝合技术欠佳。缝合脂肪层时有残留死腔，渗出液不能很好引流，炎症介质作用于脂肪组织，发生液化。缝合时脂肪层对合欠佳、脂肪挫伤以及缝合过紧均影响切口脂肪组织血液循环，引起无菌性坏死。*01影响术后脂肪液化的原因6、自身愈合能力低下。如营养不良、慢性贫血、低蛋白血症、妊娠水肿、糖尿病等患者，由于体内缺乏必需氨基酸、维生素及微量元素，而导致脂肪组织不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解、液化。*01影响术后脂肪液化的原因7、伴有合并症。如术后咳嗽，使腹压增加，腹部切口张力增大，致伤口崩裂，影响切口愈合。糖尿病患者术后有心血管系统并发症时影响机体代偿功能，降低切口区血供，微循环灌注减少，白细胞功能及纤维母细胞修复能力受损，使肉芽组织生长减少，局部微血管及外周神经病变可直接影响切口愈合，且高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，从而降低机体抗感染愈合能力，造成切口愈合不良。*01大黄、芒硝的作用机制大黄性寒、味苦，功能泻下攻积、清热泻火，外用有活血解毒的功能⑥。芒硝味咸苦，咸能软坚，苦能泻热，外用能清热解毒、消除肿块、促进炎症消散⑦。认为伤口脂肪液化是因谈凝血瘀、邪毒外蕴而致。大黄芒硝混合外敷可以改善循环，收敛脂肪渗液，预防感染，起到消肿消炎、止血祛瘀、抑制炎症递质释放、减轻疼痛的作用。⑥黄娟、张庆莲，皮凤娟等，大黄的药理作用研究进展【J】.中国医院用药评价与分析，2014.14（3）：282-284⑦张治东，浅谈芒硝在中医外科疾病中的应用【J】医药前沿，2015（24）：287-288*使用方法⑧董蕾，王志刚，大黄芒硝药袋外敷预防开腹术后切口液化疗效观察，实用中医药杂志2017.07（33）.841-842术后48h将大黄200g、芒硝100g干燥粉碎后混合均匀装入高温消毒双层纱布缝制的药袋内(布袋宽度为8cm-10cm,长度与切口的长度相当)，将药袋外敷于切口再敷无菌纱布并用医用胶带固定，再用腹带稍加固定，隔日一次，一周为一疗程⑥。*01制作及使用方法01制作及使用方法01制作及使用方法01制作及使用方法01制作及使用方法01制作及使用方法采用大黄、芒硝混合外敷切口能够明显的促进手术后患者的切后愈合。通过两者合用，相互促进，收敛脂肪渗液，预防感染，防止切口裂开，防止肠粘连，促进术后胃肠道功能的恢复，减少了患者痛苦，减少了医药费用。并且大黄、芒硝具有取材方便简单无副作用等优点⑨。因此，大黄、芒硝混合外敷切口值得临床推广使用。小结⑨周银屏，大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能恢复的功效【J】.当代护士（下旬刊）.2013,11:90******************
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